1. генетические факторы
Астма — это полигенное заболевание с тенденцией к семейному носительству. Исследования показали, что у детей, один из родителей которых болен астмой, вероятность развития астмы в 2-5 раз выше, чем у обычных детей; у детей, оба родителя которых больны астмой, вероятность развития астмы в 10 раз выше, чем у обычных детей. Исследования также показали, что у детей с астмой имеется множество генов восприимчивости, полиморфизмов генов и мутаций числа копий, и эти исследования могут помочь найти новые направления в профилактике и лечении астмы у детей.
2. экологические триггеры
Аллергены, связанные с детской астмой, различаются по регионам и зависят от климата, сезона, помещения и гигиены. Многочисленные исследования показали, что стойкая астма часто связана с воздействием аллергенов в окружающей среде в помещении. Тараканы также являются одним из доминирующих аллергенов, связанных с астмой в городских домах. Аллергия на пыльцу является триггером обострений астмы. А в условиях влажной окружающей среды самым большим фактором риска является аллергия на грибки Streptomyces. В национальных и международных руководствах и исследованиях также говорится о влиянии курения на детскую астму, особенно о влиянии материнского курения во время беременности на развитие детской астмы. Некоторые исследования показывают, что меры по избеганию астмы для взрослых астматиков, такие как прекращение курения, удаление из задымленной среды и уменьшение воздействия загрязняющих и раздражающих веществ в помещении и на улице, могут быть опробованы и у детей с астмой.
(3) Пищевые аллергены
Пищевые аллергены чаще всего проявляются в виде аллергии на молоко и яичный белок. Наиболее важные аллергены при детской экземе связаны с белками молока, аллергенные компоненты которых включают казеин и бета-лактальбумин. Следует также обратить внимание на другие факторы пищевой аллергии, такие как арахис и другие орехи, аллергия на морепродукты и т.д.
4. Инфекции
Приступы астмы у детей иногда связаны с инфекционными факторами, в основном с вирусными и микоплазменными инфекциями. Некоторые из этих факторов связаны с генетическими мутациями, особенно приступы астмы после респираторно-синцитиального вируса и риновирусных инфекций, которые могут быть связаны с генетическими полиморфизмами в воспалительных факторах, таких как интерлейкин-13.
5. Упражнение
Патогенез астмы, вызванной физическими упражнениями (ИФА), отличается от патогенеза детской астмы, опосредованной иммуноглобулином IgE. Появление симптомов ОРВИ связано с видом физической нагрузки. Наиболее распространенными видами физических упражнений, при которых возникает ОВС, являются езда на велосипеде, бег и фигурное катание. Упражнения, выполняемые в теплых и влажных условиях, такие как плавание, бадминтон и теннис, с меньшей вероятностью могут вызвать ОРВИ.
6. Индекс прогнозирования астмы
Индекс прогнозирования астмы (API) является полезным предиктором риска развития персистирующей астмы у хрипящих детей в возрасте <3 лет. API состоит из наличия у ребенка ≥4 эпизодов хрипов за последний 1 год с 1 основным фактором риска или 2 незначительными факторами риска. Среди них основными факторами риска являются. ① Родители страдают астмой ; (ii) диагноз атопического дерматита, поставленный врачом; (iii) доказательства сенсибилизации к ингаляционным аллергенам. Вторичные факторы риска включают. (i) доказательства сенсибилизации к пищевому аллергену; (ii) эозинофилы периферической крови ≥ 4%; (iii) хрипы, не связанные с простудой. Если индекс прогнозирования астмы положительный, рекомендуется стандартизированное лечение астмы. Дети с положительным индексом должны периодически (каждые 3-6 месяцев) проходить повторное обследование, чтобы определить, продолжают ли они нуждаться в противоастматическом лечении. Эти факторы риска оказывают значительное влияние на развитие астмы у детей. Эти факторы риска оказывают значительное влияние на развитие астмы у детей, как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Взаимодействие между генетическими и экологическими факторами является одним из наиболее важных направлений исследований патогенеза астмы. Стратегии профилактики и лечения астмы у детей В настоящее время выпущен ряд международных руководств и стратегий по профилактике и лечению астмы, а разные страны также выпустили соответствующие руководства для своей ситуации. 1. цели лечения астмы у детей 1) Достижение и поддержание контроля над симптомами; ② Поддерживать нормальную активность, включая способность к физическим нагрузкам; ③ Привести уровень функции легких как можно ближе к нормальному; ④ Предотвращает острые приступы астмы; ⑤ чтобы избежать неблагоприятных последствий, вызванных приемом лекарств от астмы; (6) Предотвращение смерти от астмы. 2. принципы профилактики и контроля Лечение для контроля астмы должно проводиться как можно раньше. Следует придерживаться принципов длительного, непрерывного, стандартизированного и индивидуального лечения. Лечение включает в себя. ①Острое обострение: быстрое снятие симптомов, например, хрипов и противовоспалительное лечение; ② Хроническая персистенция и клиническая ремиссия: профилактика обострения симптомов и рецидивов, например, избегание провоцирующих факторов, противовоспалительные средства, снижение гиперреактивности дыхательных путей, профилактика ремоделирования дыхательных путей и хорошее самоменеджмент. Следует обратить особое внимание на сочетание фармакологического и нефармакологического лечения. Не следует упускать из виду роль нефармакологического лечения, такого как обучение контролю астмы, избегание аллергенов и решение психологических проблем в долгосрочном лечении астмы. 3. Варианты долгосрочного лечения Долгосрочные программы лечения астмы у детей в возрасте ≥5 лет и <5 лет делятся в зависимости от возраста. Существует 5 уровней долгосрочных вариантов лечения. Для детей с первичной астмой, которые ранее не получали стандартного лечения, следует выбрать план лечения уровня 2, уровня 3 или уровня 4 в зависимости от тяжести заболевания. На всех уровнях лечения схема должна пересматриваться каждые l или 3 месяца и корректироваться по мере необходимости в зависимости от контроля над состоянием. Если астма контролируется и поддерживается в течение не менее 3 месяцев, можно рассмотреть вопрос о снижении дозы препарата до тех пор, пока не будет установлена минимальная доза для поддержания контроля астмы. При частичном контроле для достижения контроля может быть рассмотрена возможность эскалации лечения. Однако перед началом эскалации следует проверить технику аспирации ребенка, соблюдение режима дозирования, избегание аллергенов и других провоцирующих факторов. В случае отсутствия контроля над заболеванием увеличивайте или усиливайте лечение до достижения контроля. В дополнение к регулярному ежедневному применению препаратов-контроллеров, в долгосрочной программе лечения детской астмы по мере необходимости следует использовать препараты для облегчения состояния. 4. лечение острых обострений Лечение должно быть индивидуальным, в зависимости от тяжести острого приступа и ответа на первоначальные лечебные меры. Дети с критической астмой должны быть помещены на кислород в хорошую медицинскую среду для поддержания насыщения кислородом выше 0,92 для сердечно-легочного мониторинга, мониторинга анализа газов крови и вентиляционной функции, а седация должна быть запрещена для тех, кто не экстубирован. 5. обучение пациентов Хотя излечения от астмы не существует, клинический контроль астмы может быть достигнут путем эффективного обучения и управления профилактикой и контролем, а также установления партнерских отношений между врачом и пациентом. Образование по вопросам контроля астмы является наиболее важной частью достижения цели хорошего контроля астмы. В 2012 году был опубликован Международный консенсус по детской астме, который предполагает, что как дети, так и их родители или опекуны должны быть образованы по вопросам лечения астмы и работать вместе с посланниками санитарного просвещения по астме для оптимизации управления астмой. Объективными средствами оценки контроля астмы являются измерение вентиляционной функции легких и пиковой скорости потока. Измерения легочной функции можно проводить каждые 3 месяца, если есть возможность, а у детей в возрасте ≥5 лет пиковая скорость потока может измеряться и регистрироваться ежедневно на постоянной основе. Клинически подтвержденные инструменты контроля астмы, такие как тест контроля астмы для детей и опросник контроля астмы, могут использоваться для оценки уровня контроля астмы и могут быть использованы в качестве дополнения к функции легких.