Гораздо больше пациентов с гепатитом В в развитых странах используют этот препарат, чем энтекавир, и когда он станет доступен на местном рынке по сниженной цене, ожидается, что постепенно это произойдет и в Китае. Это может стать важной вехой в лечении гепатита В. В результате у некоторых пациентов до сих пор существуют неправильные представления о восприятии, и им хотелось бы уделить больше внимания. I. Тенофовир — самый мощный препарат, и я надеюсь прекратить его прием раньше Из клинического опыта следует, что тенофовир, вероятно, более мощный, чем энтекавир. Энтекавир имеет плохой эффект примерно у 10% пациентов, через 1 год лечения, общие реагенты для проверки вируса 3 раза по iu/ml больше не снижаются, перейдите на тенофовир через 3 месяца большинство вирусов станут отрицательными. Редко бывает, что лечение тенофовиром в течение 1 года дает плохой эффект. Снижение уровня вируса при использовании тенофовира, вероятно, будет происходить быстрее, чем при использовании энтекавира. Однако все нуклеозидные аналоги объединяет то, что они удаляют только активно реплицирующийся вирус и не оказывают прямого воздействия на вирусные антигены. У «полноценных трижды положительных» пациентов регрессия антигена Е в большинстве случаев занимает 4 или 5 лет, а иногда небольшое количество остаточного антигена Е может задерживаться на 1 или 2 года и более. Возможно, что мощный эффект тенофовира может привести к быстрому снижению уровня вирусной репликации и значительному уменьшению пополнения родительского вируса, что, возможно, позволит раньше перейти в неактивное носительство, когда еще требуется медикаментозное лечение. В моей клинике есть пациентки, которые принимали препарат в течение 3 лет, с отрицательным поверхностным антигеном и поверхностными антителами более 1000 mIU/ml, и у которых не было рецидива после прекращения приема препарата, но это лишь единичный случай среди тысяч пациентов. Во-вторых, тенофовир имеет нефротоксичность требует тщательного наблюдения за функцией почек в сыворотке крови Некоторые из тенофовира в настоящее время используется английский инструкция для СПИДа, серьезные побочные реакции включают повреждение почечных канальцев, когда кальций и фосфор в гломерулярном фильтрате не может быть реабсорбирован обратно в кровоток, тем самым вызывая хондромаляцию (такой хондромаляции я видел только один долгосрочный полевой пациент, принимающий адефовир, который было трудно обратить в краткосрочной перспективе). У наших пациентов, принимающих тенофовир, 24-часовой β2-микроглобулин в моче проверяется ежегодно, и в течение 2 лет у людей среднего и пожилого возраста старше 45 лет отмечалось лишь умеренное повышение этого показателя; у более молодых людей он не был обнаружен, но может возникнуть и при длительном применении, поэтому регулярные проверки необходимы. У пациентов с легкой почечной недостаточностью принимайте по 1 таблетке каждые 36 часов при клиренсе эндогенного креатинина 60-90% снижения тенофовира, и по половине таблетки каждый день при <60% до ≥30%. Каждые 3 месяца проверяйте 24-часовой мочи β2 микроглобулин, если этот белок повышен и заменен на энтекавир 3 месяца, чтобы рассмотреть большинство может быть нормальным, может быть заменен обратно на тенофовир. В-третьих, длительное применение лекарственной устойчивости не сможет вылечить зарубежные тенофовир утвержден в 2008 году для хронического гепатита B болезни, почти 8 лет не произошло в подтвержденной лекарственной устойчивости, один раз в ВИЧ и вирус гепатита B смешанной инфекции пациентов обнаружены подозреваемые лекарственно-устойчивые штаммы вируса, и в конечном итоге путем детального исследования и отказано. На сегодняшний день не было ни одного случая клинического рецидива и подтвержденной резистентности у пациентов, не получавших лечение, и, следовательно, нет известных мест резистентности к тенофовиру. Я назначил тенофовир в соотношении вес к весу двум детям, инфицированным вирусом гепатита В в результате трансплантации стволовых клеток и принимавшим высокие дозы иммуносупрессивных препаратов, таких как адренокортикотропные гормоны, один из которых был вирусонегативным в течение более шести месяцев. На долю нашей хронической инфекции вируса гепатита В приходится половина таких пациентов во всем мире, и есть риск, что индивидуальная лекарственная устойчивость может возникнуть спустя годы, когда этот препарат будет широко применяться в больших масштабах после снижения цены. Но пока не стоит беспокоиться о лекарственной устойчивости и отсутствии лекарства. Шанхайские эксперты нашли новый препарат с механизмом эффективности, аналогичным интерферону, под кодовым названием AZ4, который был испытан in vitro против вируса гепатита В и опубликован в международных журналах с большой надеждой на успех. В настоящее время общий уровень научных исследований в Китае уступает только Соединенным Штатам, мы должны быть уверены. В-четвертых, гепатит беременных беспокоит тенофовир на безопасность плода 80% наших тенофовир для беременных женщин с хроническим гепатитом B, почти 1000 новорожденных, нет отзывов о возникновении проблем со здоровьем. Ограничения есть; на самом деле этот препарат уже давно широко используется в мире, и о вероятности возникновения пороков развития у новорожденных сообщается не более чем в норме. Все еще есть беременные женщины с хроническим гепатитом В, обеспокоенные небезопасностью этого лекарства, которые не принимают антивирусное лечение даже при повышенных трансаминазах, а некоторые поддались сопротивлению свекровей, так что у гепатитной матери не так уж мало шансов родить здорового ребенка. Несколько лет назад женщина из Дацина с врожденным пороком развития печени в половину ее размера и, к сожалению, циррозом печени от гепатита В, муж которой работал в иностранной компании с большим успехом, попросила завести для него ребенка, несмотря на риск, которому она подвергалась. Она сняла комнату рядом с больницей, принимала тенофовир и несколько вспомогательных препаратов и вернулась с лекарствами через шесть месяцев с нормальными основными показателями. Перед родами она снова пришла в нашу больницу и попросила о родовспоможении, и тогда она была шокирована, узнав, что перестала принимать тенофовир во время беременности, ошибочно полагая, что для плода безопаснее не принимать лекарство, и предпочитая рисковать сама. Во время родов у нее произошло кровотечение, после реанимационных мероприятий она пришла в себя и осталась в Гуанчжоу для наблюдения. V. С тенофовиром нет необходимости в энтекавире и интерфероне (или Пероксине) Тенофовир, энтекавир и Пероксин - все это препараты первой линии для лечения вируса гепатита В, имеющие различные преимущества и недостатки, и выбирать их нужно в зависимости от хорошего состояния или собственного желания. Пациенты, имеющие близких родственников со злокачественными новообразованиями, особенно с циррозом печени легкой степени, предпочтительно "основным тройным положительным" (или с поверхностным антигеном ниже 1000 Ед/мл), почти не подвержены риску развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов, получающих лечение Пероксином. Энтекавир имеет очень мало побочных эффектов и редко бывает устойчив к лечению при условии воздержания от алкоголя, неиспользования иммуносупрессивных препаратов и регулярного приема препарата. За последние 10 лет клинического применения в моей клинике было 7 или 8 резистентных пациентов, у всех из которых, кроме одного, "была причина быть там". В случае почечного повреждения тенофовира, или отдельные пациенты (в определенное время) не могут его переносить, можно временно перейти на энтекавир на несколько месяцев, энтекавир является лучшим буферным препаратом для тенофовира. Даже если имела место резистентность к ламивудину, важно защитить собственные сайты резистентности энтекавира от мутации. Наиболее яркими преимуществами тенофовира являются сильнейшая противовирусная потенция и многочисленные преимущества, связанные с уничтожением реплицирующегося вируса.