Обзор
Последствия, связанные с атипичной пневмонией или побочными эффектами лекарственных препаратов, могут включать чувство стеснения в груди, одышку, одышку после физической нагрузки, боль в тазобедренном суставе, трудности при ходьбе, тревогу, депрессию и т.д. Последствия зависят от методов лечения и включают медикаментозное и хирургическое лечение. Симптомы могут постепенно улучшаться или сохраняться, влияя на качество жизни.
Определение
Последствия атипичной пневмонии вызваны самим заболеванием или побочными эффектами лекарственных препаратов, применяемых для его лечения.
Атипичная пневмония, известная также как тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), — это острая респираторная инфекция, вызванная коронавирусной инфекцией SARS.
Последствиями атипичной пневмонии обычно являются легочная дисфункция, ишемический остеонекроз, психологическая травма и т.д. Сохраняющиеся симптомы оказывают существенное влияние на жизнь пациентов.
Заболеваемость
Дисфункция легких
По данным раннего наблюдения за 258 больными атипичной пневмонией в пекинской больнице Сяотаншань через 2 месяца после выписки, у 21% пациентов наблюдалась диффузионная дисфункция легких, а у 6% — нарушение рестриктивной вентиляции [1].
Наблюдение за 94 выздоровевшими больными атипичной пневмонией через 1 год после выписки показало, что примерно у 1/3 из них сохраняются легочные нарушения [2].
Ишемический остеонекроз
В сводном отчете о долгосрочном наблюдении за 71 больным SARS сообщалось, что частота развития ишемического остеонекроза составила около 34% [3].
В другом исследовании, включавшем 67 больных атипичной пневмонией, острый остеонекроз был выявлен у 42% [4].
Психологическая травма
Данные 101 стационарного больного в больнице Wong Tai Sin в Гонконге показали, что около 25% и 15% пациентов имели умеренную или тяжелую тревогу и депрессию соответственно [1].
Этиология
Патогенность
Неполное рассасывание очагов пневмонии при атипичной пневмонии приводит к фиброплазии легких и легочному фиброзу на поздних стадиях, что приводит к легочной дисфункции.
Применение высоких доз глюкокортикоидов при лечении атипичной пневмонии, возникновение внутрисосудистой жировой эмболии или тромбоза, нарушение коагуляционной функции, внутрикостная гипертензия могут привести к ишемическому некрозу головки бедренной кости [4].
У пациентов, перенесших атипичную пневмонию, из-за физических и психологических страданий могут развиться такие психологические расстройства, как посттравматический стрессовый синдром, или такие негативные эмоции, как тревога и депрессия.
Триггеры
Различные триггеры могут приводить к возникновению и усугублению последствий атипичной пневмонии.
У пациентов с легочным фиброзом симптомы могут усугубляться усталостью, простудой, инфекцией верхних дыхательных путей и другими факторами.
К триггерам остеонекроза также относятся употребление алкоголя и травмы.
Психологическая травма может быть спровоцирована повторным столкновением с аналогичной ситуацией или обстановкой.
Симптомы
Основные симптомы
Дисфункция легких
При остаточном поражении легких может постепенно развиваться фиброз легких и уменьшение объема легких, при этом даже после выписки из стационара сохраняются чувство стеснения в груди, одышка и диспноэ при нагрузке.
Некоторые симптомы могут улучшаться со временем после выписки, а у некоторых пациентов поражение легких и связанные с ним симптомы сохраняются длительное время.
Ишемический остеонекроз
Встречается у пациентов, получавших высокие дозы глюкокортикоидов во время атипичной пневмонии, и наиболее распространенной формой является остеонекроз головки бедренной кости.
Некроз головки бедренной кости проявляется болью или болезненностью в корне бедра или тазобедренного сустава, затрудненной ходьбой, болевой хромотой и даже вынужденной ходьбой на костылях.
У некоторых пациентов также развивается остеопороз и могут возникать переломы [1-5].
Психологические расстройства
К психологическим расстройствам относятся депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство, которые проявляются следующим образом.
Низкая самооценка, дистресс, тревога, отказ от выхода на улицу или боязнь приближаться к людям при выходе на улицу из-за страха повторного заражения или распространения инфекции на окружающих.
Трудности адаптации в обществе, убежденность в том, что окружающие не принимают их, что мир — это плохое место и т.д.
Симптомы большинства пациентов могут быть в той или иной степени улучшены с течением времени [5-6].
Прочее.
У некоторых пациентов могут сохраняться остаточные явления поражения печени, анемия, гипергликемия и т.д.
Консультация
Медицинское отделение
Респираторная медицина
После выписки из стационара пациенты с атипичной пневмонией могут обратиться в отделение респираторной медицины, если у них сохраняются такие симптомы, как стеснение в груди, одышка и диспноэ после длительной активности.
Ортопедия
Пациенты с атипичной пневмонией могут обратиться в отделение ортопедии, если после выписки из больницы у них остаются такие симптомы, как боль или болезненность в бедрах или тазобедренных суставах, а также трудности при ходьбе.
Психиатрия
Пациенты с атипичной пневмонией, выписанные из больницы с такими симптомами, как тревога, депрессия или трудности адаптации к жизни в обществе, могут проконсультироваться в отделении психиатрии.
Подготовка к лечению
Консультации: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы
Советы по подготовке к лечению
Вам может потребоваться пройти общий медосмотр, КТ грудной клетки, МРТ тазобедренных суставов и т.д., поэтому следует надеть свободную одежду.
Контрольный список подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов и особые признаки и симптомы.
Есть ли чувство сдавленности в груди, одышка, затрудненное дыхание после нагрузки и т.д.?
Есть ли боль в тазобедренном суставе, затруднения при ходьбе и т.д.?
Есть ли чувство тревоги, депрессии, низкая самооценка, страх и т.д.?
Список анамнеза
Когда был поставлен диагноз атипичной пневмонии?
Какие препараты использовались при лечении атипичной пневмонии, было ли интенсивное применение глюкокортикоидов?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Лабораторные исследования: рутинный анализ крови, биохимия крови и т.д.
Визуализационные исследования: КТ грудной клетки, магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов и т.д.
Список лекарств
Лекарства, принимавшиеся в течение последних 3 месяцев, если есть коробка или упаковка с лекарствами, можно принести их врачу
Кальциевые добавки и препараты для сохранения костной ткани: карбонат кальция, алендронат и т.д.
Обезболивающие препараты: ибупрофен, целекоксиб и т.д.
Диагностика
Диагноз ставится на основании
История болезни
У пациента имеется следующий анамнез.
Атипичная пневмония в анамнезе.
Применение высоких доз глюкокортикоидов в период развития атипичной пневмонии.
Клинические проявления
Симптомы
Могут присутствовать симптомы легочной дисфункции, такие как стеснение в груди, одышка, одышка при нагрузке.
Могут присутствовать симптомы ишемического остеонекроза, такие как боль в бедре или корешке бедра, затрудненная ходьба.
Симптомы, связанные с психологической травмой, такие как тревога, депрессия, низкая самооценка и страх.
Физические признаки
У пациентов с легочным фиброзом можно выслушать конечные инспираторные всплески в обоих нижних отделах легких.
У пациентов с некрозом головки бедренной кости ограничены движения в тазобедренном суставе, причем наиболее выражено ограничение внутренней ротации, сгибания и наружной ротации.
Лабораторные тесты
Обычные анализы крови
У пациентов с атипичной пневмонией может наблюдаться легкое снижение гемоглобина или отсутствие отклонений от нормы.
Биохимия крови
У пациентов с последствиями атипичной пневмонии может наблюдаться легкая остаточная печеночная и почечная недостаточность с повышением уровня печеночных ферментов, мочевины и т.д., а также отсутствие каких-либо отклонений от нормы.
Визуализация
Легочный фиброз
У пациентов с остаточными явлениями поражения легких на КТ грудной клетки или HRCT могут быть видны лоскутные, узелковые поражения, решетчатые, сотовидные изменения и т.д.
Некроз головки бедренной кости
На рентгенограмме тазобедренного сустава можно увидеть сужение суставного пространства, уплощение головки бедренной кости, повышение плотности субхондральной кости в суставе.
При МРТ тазобедренного сустава чаще всего выявляются аномальные сигналы в передне-верхней части головки бедренной кости: низкие сигналы в виде полос на Т1ВИ и низкие сигналы или две параллельные сигнальные тени с внутренним высоким и внешним низким уровнем на Т2ВИ [7].
Другие
Функциональные тесты легких
Функциональные пробы легких проводятся у пациентов с фиброзом легких и могут указывать на диффузионную или вентиляционную дисфункцию [8].
Биопсия легкого
Биопсия легкого является золотым стандартом диагностики легочного фиброза, при этом в очаге поражения видно большое количество коллагеновых волокон и фибробластов.
Дифференциальная диагностика
Фиброз легких при ТОРС следует дифференцировать от других легочных фиброзов, таких как идиопатический легочный фиброз, неспецифическая интерстициальная пневмония и десквамативная интерстициальная пневмония.
Некроз головки бедренной кости при атипичных пневмониях следует дифференцировать от других причин некроза головки бедренной кости, таких как чрезмерное употребление алкоголя, хронические заболевания печени, перелом шейки бедренной кости и другие причины.
Психологические расстройства при атипичной пневмонии следует дифференцировать с расстройствами личности и шизофренией [6-8].
Лечение
Цель лечения: облегчение симптомов, улучшение качества жизни, продление выживаемости.
Принцип терапии: в настоящее время в клинике не существует специфического препарата, основным является симптоматическое и поддерживающее лечение, при необходимости — хирургическое.
Общее лечение
Пациентам с фиброзом легких можно проводить соответствующие тренировки по легочной реабилитации, включая брюшное дыхание, тренировки по надуванию воздушных шаров и т.д., которые должны проводиться под руководством профессионального реабилитолога; пациентам с низким содержанием кислорода в крови можно проводить длительную оксигенотерапию.
Пациенты с некрозом головки бедренной кости должны по возможности избегать нагрузки, ходить с помощью костылей, седалищных скоб и ходунков, а в тяжелых случаях — быть прикованными к постели или инвалидной коляске. Если боль в тазобедренном суставе сильная, то постельный режим и вытяжение нижних конечностей часто могут облегчить симптомы.
Психологические расстройства требуют психообразования, восстановления представлений и других методов лечения.
Традиционная китайская медицина (ТКМ)
Препараты китайской медицины, питающие легкие и почки, выводящие токсины и рассасывающие мокроту, могут облегчить симптомы больных фиброзом легких.
Низкочастотная электротерапия и акупунктура могут облегчить боль, вызванную некрозом головки бедренной кости, что обычно занимает более длительное время.
Пациенты с психологическими расстройствами могут быть дополнены такими методами лечения, как Gui Shen Tang и An Shen Ding Zhi Wan.
Фармакологическое лечение
Специфического препарата, способного купировать легочный фиброз, не существует. Для остановки ухудшения функции легких можно использовать пирфенидон или N-ацетилцистеин.
Некроз головки бедренной кости можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (например, аспирином) для облегчения боли, а антикоагулянты (например, гепарин), вазодилататоры (например, илопрост) и бисфосфонаты (например, алендронат) также могут быть эффективны для улучшения некроза.
Психологические расстройства в острой фазе можно лечить с помощью таких препаратов, как ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина [6-9].
Хирургическое лечение
При фиброзе легких при необходимости может быть выполнена трансплантация легких.
Пациентам с некрозом головки бедренной кости при необходимости может быть проведено искусственное протезирование сустава [8].
Прогноз
Излечение
По имеющимся данным, легочная дисфункция и ишемический остеонекроз со временем могут несколько восстанавливаться, достигая стадии плато с сохранением стабильности и отсутствием дальнейшего ухудшения, симптомы могут сохраняться, а у небольшого числа пациентов может наблюдаться спонтанное выздоровление или резкое ухудшение [3-4,10].
Психологическая травма в большинстве случаев поддается восстановлению при активном вмешательстве.
Вред
У пациентов с легочной дисфункцией после физической нагрузки может наблюдаться стеснение в груди и одышка, а некроз головки бедренной кости может привести к затруднению ходьбы, что в большей степени может сказаться на учебе, жизни и работе.
Пациенты с психологическими нарушениями в краткосрочной перспективе испытывают трудности с адаптацией в обществе, а в тяжелых случаях у них может наблюдаться самоповреждение или склонность к суициду.
Daily
Ежедневное управление
Легочная дисфункция
Для тех, у кого есть кардиореспираторная толерантность, хронические аэробные упражнения, такие как глубокое дыхание и ходьба, могут выполняться в постепенной манере.
Для больных с тяжелым фиброзом легких можно использовать хроническую низкопоточную ингаляцию кислорода в домашних условиях.
Остеонекроз
Для контроля массы тела необходимо обеспечить достаточное количество белка и кальция, воздержаться от курения и алкоголя, а также соблюдать диету с низким содержанием жиров и сахара.
Больным с остеонекрозом головки бедренной кости следует уделять внимание поддержанию тепла, избегать холодовой стимуляции, в домашних условиях для уменьшения боли можно использовать горячие компрессы, массаж и другие методы физиотерапии.
Пациентам с остеонекрозом следует избегать отягощений при физических нагрузках, улучшать функцию костных суставов с помощью соответствующих упражнений, одновременно увеличивая силу мышц, чтобы предотвратить их атрофию.
Психологическая травма
Пациентам необходимо восстановить хорошее душевное состояние, повысить уверенность в себе и активно интегрироваться в общество.
Для повышения выносливости организма, обострения воли и улучшения психологического состояния следует выполнять соответствующие физические упражнения.
Члены семьи должны поддерживать и заботиться о пациенте, избегать напряжения и тревоги, поддерживать спокойную обстановку в семье.
Профилактика
Врачи должны тщательно подходить к выбору гормональной терапии и уделять внимание контролю сроков и доз применения гормонов [11].
В процессе лечения атипичной пневмонии следует проводить разъяснительную работу с пациентами, чтобы углубить их понимание болезни и повысить психологическую толерантность.