В настоящее время, с ростом понимания аденомы гипофиза, концепция лечения аденомы гипофиза также претерпела значительные изменения, которые проявляются в следующих аспектах.
① Изменение концепции лечения
В прошлом мы перешли от стремления к полному удалению опухоли без учета хирургического эффекта к тому, чтобы поставить на первое место качество выживания пациента, а удаление опухоли — на второе.
② Выступаем за раннюю диагностику и лечение аденомы гипофиза
Мы постоянно продвигаем научные знания об аденоме гипофиза, чтобы медицинский персонал смежных отделений, включая офтальмологию, эндокринологию, неврологию, отделение молочных желез и мужское отделение, имел достаточно знаний об этом заболевании, а также чтобы широкая общественность имела некоторое представление об этом заболевании. МРТ может обнаружить микроаденому гипофиза размером около 1 мм, ПЭТ и ПЭТ-КТ могут метаболически диагностировать микроаденому гипофиза на ранней стадии, улучшить процент положительных результатов, а также оказать помощь при некоторых сложных аденомах гипофиза.
③ Диагностика и лечение аденомы гипофиза должны быть стандартизированы.
Пациенты с аденомой гипофиза имеют различные клинические проявления из-за различных типов заболевания, степени заболеваемости и индивидуальных различий, а комплексный уровень больниц, которые они посещают, различается, поэтому принимаемые лечебные меры и терапевтический эффект также явно отличаются. Для того чтобы обеспечить потребности клинической работы, отделение нейрохирургии Китайской медицинской ассоциации и отделение эндокринологии Китая в 2006 году совместно сформулировали Руководство по лечению акромегалии, а совместно с Эндокринным обществом и отделением акушерства и гинекологии — Руководство по лечению аденомы гипофиза с пролактином.
Это стандарт, разработанный для всестороннего улучшения и стандартизации диагностики и лечения аденомы гипофиза и обеспечения единой клинической диагностики и лечения по всей стране. Это требование времени и настоятельная необходимость неврологов, чтобы как можно скорее сформулировать Руководство по лечению аденомы гипофиза.
④ Акцент на индивидуальном подходе и комплексном лечении
Согласно специфическим условиям различных пациентов, мы должны учитывать их состояние и визуализационную диагностику, а также требования их семей, и уделять всестороннее внимание индивидуализации, включая контроль уровня гормонов, выбор хирургического доступа, предоперационную подготовку, удаление опухоли, профилактику осложнений и послеоперационное наблюдение. В то же время следует проводить комплексное лечение аденомы гипофиза, включая хирургию, лекарственные препараты и радиотерапию.
Для достижения максимального эффекта лечения необходимо развивать междисциплинарное сотрудничество, включая эндокринологию, офтальмологию, нейрохирургию, кардиологию, акушерство и гинекологию. В процессе диагностики и лечения мы должны предотвращать «чрезмерное лечение» и «вредное лечение», а также следовать принципам комплексной оценки, принятия научных решений, стандартизации и индивидуализации.
⑤ Сначала выберите хирургическое лечение
Цель хирургического вмешательства заключается в следующем
(1) Снять давление опухоли на зрительный тракт и окружающие структуры;
(2) Восстановить или уменьшить нарушения эндокринных гормонов и сохранить нормальные функции гипофиза и железы-мишени;
(3) Для удаления опухолевой ткани и получения образцов опухоли;
(4) Снизить вероятность рецидива опухоли;
(5) Создать условия для других видов лечения.
Для большинства аденом гипофиза применима транссфеноидальная операция, которая является безопасной, простой, быстрой и экономичной по сравнению с традиционной хирургией и позволяет достичь удовлетворительных или более удовлетворительных результатов.
(6) Уделять особое внимание инвазивным аденомам гипофиза и применять многометодное лечение
Поскольку стандарт диагностики инвазивной аденомы гипофиза неоднороден, одиночная хирургическая резекция затруднена, эффект лечения слабый, также легко рецидивирует, и прогноз часто плохой, поэтому клиницистам необходимо сочетать визуализацию, хирургическую резекцию, патологическое подтверждение и послеоперационную радиотерапию, чтобы улучшить хирургическую эффективность.
Необходимо дальнейшее изучение и исследование анатомии области птеригоидного седла, визуализации, выбора хирургического доступа, хирургического инструментария и оборудования, хирургической техники, адъювантной радиотерапии и лекарственной терапии, а также этиологических механизмов и молекулярно-биологических свойств.
(7) Правильно выбрать радиотерапию
Поскольку радиотерапия может вызвать гипопитуитаризм и необратимое повреждение зрительного нерва и нижнего зрительного таламуса, план радиотерапевтического лечения должен составлять специалист-радиотерапевт в соответствии с состоянием, размером опухоли, расстоянием между опухолью и зрительным нервом, степенью хирургической резекции, эндокринным обследованием и пожеланиями семьи.