Функция женской груди заключается не только в производстве молока для кормления ребенка, но и в том, что она является символом женственности и необходимым условием женской красоты, поэтому мастэктомия серьезно повлияет на уверенность и самооценку женщины. В последние годы, с развитием комплексного лечения рака молочной железы и совершенствованием методов пластической хирургии, появляется все больше случаев, когда реконструкция груди выполняется одновременно после мастэктомии. Немедленная реконструкция груди становится все более популярной среди больных раком молочной железы благодаря таким преимуществам, как отсутствие необходимости испытывать боль от потери груди, превосходное послеоперационное восстановление груди по сравнению с отсроченной операцией, более короткое время операции и более низкая стоимость. Безопасность реконструкции груди после тотальной мастэктомии с сохранением кожи Исследования показали, что мастэктомия с сохранением кожи имеет такую же частоту местных рецидивов, как и обычная радикальная операция, и что местные рецидивы связаны со стадией опухоли, размером, состоянием лимфатических узлов и дифференцировкой опухоли, но не с сохранением кожи груди. Поэтому ученые считают, что сохранение кожи молочной железы является онкологически безопасным при раке молочной железы на ранней стадии. Тенденции в хирургии молочной железы делают акцент на консервативных методах лечения, ориентированных на качество жизни, сохранение косметического вида при обеспечении лечения заболевания и совершенствование хирургических подходов. Реконструкция груди после тотальной мастэктомии является восстановительной процедурой для устранения эстетических недостатков и психологической травмы, а для пациенток, у которых нет возможности сохранить грудь, реконструкция груди дает возможность изменить форму груди. Многочисленные исследования показали, что реконструкция груди не оказывает негативного влияния на местный рецидив или общую выживаемость. Принципы и показания к реконструкции груди Реконструкция груди — это использование аутологичных тканевых трансплантатов или грудных имплантатов для восстановления деформаций грудной стенки и дефектов груди после мастэктомии по поводу заболевания молочной железы. Реконструкция груди у больных раком молочной железы должна рассматриваться как с онкологической, так и с косметической точки зрения, и должна следовать следующим двум принципам: (1) технология, используемая для реконструкции, не должна мешать проведению, эффективности и прогнозу лечения рака молочной железы, и не должна влиять на немедленное обнаружение и лечение рецидива опухоли; (2) реконструированная грудь должна достичь идеальных косметических и функциональных результатов и улучшить качество жизни пациентки. Показания к реконструкции молочной железы протезом по-прежнему должны быть строго усвоены: (1) клиническая стадия TNM от 0 до II; (2) пациентка имеет требования к реконструкции молочной железы; (3) здоровая сторона молочной железы не обвисает или молочная железа обвисает в пределах I степени, и нет противопоказаний к операции. Преимущества и недостатки немедленной реконструкции с использованием грудных имплантатов Реконструкция груди в основном состоит из двух методов: реконструкция груди с использованием аутологичных тканей и реконструкция с использованием грудных имплантатов. С постоянным совершенствованием технологии грудных имплантатов и хирургических навыков, реконструкция с помощью грудных имплантатов становится все более широко используемой в Китае благодаря своей безопасности и хорошим косметическим результатам. Преимущества немедленной установки грудных имплантатов заключаются в следующем: (1) процедура проста и легко выполнима, и нет дополнительной травмы для пациентки, так как во время операции нет дополнительного отверстия; (2) немедленный результат удовлетворителен и может в основном удовлетворить потребности повседневной жизни. Недостатком является то, что у некоторых пациентов может произойти разрыв, утечка, инфекция, контрактура оболочки и смещение протеза. Наиболее распространенным осложнением является контрактура имплантата, частота которой составляет 26%. Ключевые моменты операции по реконструкции молочной железы заключаются в том, что перед операцией необходимо разметить пораженную и здоровую молочные железы, ориентируясь на нижний край нижней складки и отслоенную полость. Перед имплантацией силиконовые имплантаты промываются физраствором с гентамицином. Полость между большой и малой грудными мышцами должна быть достаточно свободной, особенно нижний край, медиальная и латеральная передние зубчатые мышцы должны быть свободны, а полость должна быть достаточно большой для размещения имплантата. Во время операции необходимо уделять внимание строгому гемостазу и беспрепятственному послеоперационному дренажу для предотвращения образования послеоперационной гематомы. При реконструкции груди нередко возникают гематомы, в основном из-за неполного гемостаза при зачистке пространства для имплантата или плохого дренажа, что может в определенной степени увеличить частоту возникновения контрактуры оболочки имплантата. Поэтому важно установить интраоперационные дренажи и держать их открытыми после операции. Рак молочной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью у женщин в Китае, и его заболеваемость растет с каждым годом. Немедленная реконструкция груди после модифицированной радикальной операции рака молочной железы с сохранением кожи означает, что кожа сохраняется настолько, насколько это возможно без ущерба для радикального лечения рака молочной железы, и проводится немедленная реконструкция и восстановление груди. Преимущество этого метода заключается в том, что он позволяет лечить заболевание без психологической боли от потери груди. Немедленная реконструкция груди также имеет лучшую форму, а иссечение и реконструкция выполняются за одно посещение, что не влияет на продолжительность пребывания в больнице, снижает расходы на больницу и уменьшает количество осложнений после радикальной операции по удалению рака молочной железы. В заключение следует отметить, что немедленная реконструкция груди с использованием силиконовых грудных имплантатов после радикальной мастэктомии с сохранением кожи является менее инвазивной, более безопасной, простой в выполнении и обеспечивает более быстрое восстановление.