Подобно высокому кровяному давлению или язве желудка, шизофрения — это болезнь, обычное заболевание.
Говорят, что шизофренией страдает примерно один из ста человек, то есть уровень распространенности составляет около 1%. При шизофрении функции мозга сильно нарушены, но мы не знаем, какие именно изменения происходят, только в общих чертах.
Мы знаем, что в человеческом мозге более 10 миллиардов мозговых клеток. От каждой клетки отходит множество отростков, с помощью которых клетки мозга связаны между собой. Из конца отростка последней клетки мозга высвобождается нечто, называемое «нейротрансмиттером». Говоря простым языком, их можно сравнить с почтальонами, отвечающими за доставку сообщений в почтовый ящик следующей клетки мозга, или «рецепторы». Таким образом, между более чем 10 миллиардами клеток мозга почтальонов и почтовых ящиков формируется сложная информационная сеть.
При нормальных обстоятельствах почтальоны и почтовые ящики в человеческом мозге работают слаженно, то есть нет ошибок в передаче информации между нейротрансмиттерами и рецепторами, и умственная деятельность протекает нормально. При шизофрении может быть слишком много определенного нейротрансмиттера (возможно, дофамина), или может быть проблема с их качеством; скажем, почтальонов слишком много или они некомпетентны, и они путаются и доставляют неправильные сообщения. Слишком много информации, слишком много хаоса, и разум становится не в себе и проявляет всевозможные психотические симптомы. Препараты, используемые в настоящее время для лечения шизофрении, не лечат корень заболевания, а скорее действуют как «крышка» на этих почтовых ящиках, блокируя передачу слишком большого количества дезорганизованных сообщений, чтобы психические функции могли восстановиться до нормального уровня.
Таким образом, шизофрения — это патологическое изменение в мозге человека, это болезнь, как гипертония, пневмония или язва желудка, а не проблема мышления, стиля, качества или личности, и ее вообще не следует дискриминировать. Мы верим, что с развитием науки рано или поздно будет найдена первопричина его возникновения, и к тому времени его можно будет вылечить раз и навсегда.
Каковы симптомы шизофрении?
Первый симптом — «отсутствие самосознания и отрицание болезни».
Согласно опросам, около 97% людей с шизофренией, особенно в острой фазе, не признают себя психически больными. Как правило, люди, испытывающие аномальные психологические состояния, такие как тревога, беспокойство, депрессия, страх, бессонница и т.д., занимаются самоанализом и осознают, что их нынешнее душевное состояние и поведение отличается от того, что было раньше, и отличается от других, поэтому они обращаются за помощью и лечением. Люди с шизофренией — полная противоположность этому, им часто не хватает самосознания, и они просто не признают, что не являются нормальными. Так, если человек проявляет признаки психического расстройства, но отрицает это и отказывается от лечения, это свидетельствует о том, что он страдает шизофренией.
Второй тип симптомов — это «психотические симптомы».
Психотические симптомы характеризуются отсутствием реальности и созданием чего-то из ничего. Существует три основных типа психотических симптомов: галлюцинации, бред и странное поведение.
Галлюцинации — это восприятия, которые создаются из ничего. Человек может слышать голоса, ругающие его, когда на самом деле никто не говорит (т.е. «галлюцинации»), или приказывающие ему что-то сделать, или слышать голоса, комментирующие его текущее поведение, или слышать голос, говорящий что-то, когда он думает об этом (так называемые «мыслительные голоса»). «). Некоторые пациенты могут видеть призраков и духов из воздуха или ощущать специфический запах, что можно назвать «галлюцинациями» и «галлюцинозом» соответственно. Некоторые пациенты могут ощущать странный вкус еды или напитков или чувствовать изменение формы своего тела, например, уменьшение размеров головы или ног, что можно назвать «галлюцинаторным вкусом» и «соматическими галлюцинациями» соответственно.
Заблуждение — это патологическая ложная вера. Она характеризуется
1. не основан на фактах
2. оно не совместимо с религиозными или культурными традициями человека
3. но пациент убежден в этом. Некоторые пациенты считают, что их или их родственников преследуют, что за ними постоянно следят, что их комнаты прослушиваются, что еда и вода отравлены; все это бред жертвы. Некоторые считают, что они не были рождены своими биологическими родителями, и абсурдно утверждают, что происходят от японцев, что можно назвать бредом неанглийского происхождения. Некоторые считают себя лидерами или богачами, что называется преувеличенным заблуждением. Некоторые чувствуют, что какая-то аппаратура или эфир контролируют их мысли или действия, что известно как ощущение, что их контролируют. Некоторые чувствуют, что их мысли транслируются, чтобы все знали, о чем они думают, — это называется чувством озарения.
Люди с шизофренией могут также совершать различные действия и вести себя несоответственно обстоятельствам и ситуации, заставляя других чувствовать себя смешными, своеобразными или непонятными, что называется странным поведением. Некоторые пациенты могут становиться громкими без видимой причины, обижать людей, быть импульсивными или разрушать вещи ни с того ни с сего. Некоторые пациенты не произносят ни слова весь день и всю ночь; некоторые даже отказываются от еды ……. Некоторые пациенты могут лежать весь день, не есть, не двигаться, не разговаривать, как будто они деревянные скульптуры, что называется состоянием деревянной ригидности.
Третий симптом — «нарушение мышления».
Из-за нарушения передачи информации между клетками мозга у пациентов с шизофренией могут возникать проблемы с мышлением, включая ассоциативные процессы или логику рассуждений. Они могут говорить бессвязно или даже обрывками, что затрудняет их понимание другими людьми. В зависимости от степени, это можно разделить на вялое мышление, рассеянное мышление и бессвязное мышление (нагромождение слов). Другие пациенты путают конкретные и абстрактные понятия и демонстрируют то, что известно как «символическое мышление», например, пациент, который отказывается от еды и говорит: «Белый означает реактивный, поэтому нельзя есть белый рис, нужно есть красный рис». Другой пациент отказывается есть яблоки, говоря, что если он их съест, то «умрет от болезни». Все это — формы расстройства мышления. Кроме того, есть пациенты, которые проводят дни в фантазиях, думая, что у них есть новая теория или изобретение, но на самом деле это смешно и бессмысленно, что можно назвать «одиночным мышлением».
Четвертый симптом — «эмоциональное безразличие и потеря воли».
Чем дольше длится болезнь, тем сильнее проявляется эмоциональное безразличие. Они равнодушны к вещам, которые имеют для них непосредственное значение. У них отсутствует выражение лица, они говорят ровным голосом и очень холодны по отношению к своим близким, отсюда и термин «эмоциональное безразличие». Некоторые пациенты не выглядят счастливыми при встрече с хорошими вещами, но улыбаются, когда должны быть грустными, что можно назвать «эмоциональным безразличием». Они склонны мало думать об учебе, работе, жизни, браке и будущем, проводят дни пресыщенными и немотивированными. Этот четвертый симптом часто называют «негативным симптомом». Однако важно отметить, что если пациент жалуется на эти симптомы, они не являются «негативными симптомами», а часто представляют собой побочный эффект антипсихотических препаратов. Если человек отрицает эти симптомы, а член семьи узнает о них, то это «негативный симптом».
Почему люди заболевают шизофренией?
Ключ к шизофрении в первую очередь эндогенный, то есть у человека есть ген шизофрении. Люди, имеющие этот ген, склонны к шизофрении. Так называемый психологический стресс или шок — это только триггеры; для начала шизофрении триггеры необязательны. Если у вашего близкого человека шизофрения, и вы прилагаете все усилия, чтобы найти эти триггеры, это пустая трата усилий. Если пусковым механизмом является потеря любви и из-за этого развивается шизофрения, то даже если ей посоветовать поскорее выйти замуж, болезнь не излечится. Если у вас шизофрения, вы не сможете ее вылечить, сколько бы вы ни пытались «развязать узел». Потому что это только триггеры. Это как поджечь петарду зажигалкой, даже если вы выбросите зажигалку, петарда все равно взорвется в воздухе. Поэтому мы говорим, что необходимо устранить внутренние причины, а внутренние причины возникновения шизофрении должны быть устранены с помощью лекарств или других методов, чтобы болезнь пошла на поправку.
Как упоминалось ранее, у людей с шизофренией есть гены, которые предрасполагают их к этому расстройству. У некоторых людей есть родственники, страдающие шизофренией, поэтому ген унаследован от предыдущего поколения. У некоторых людей нет таких родственников, так откуда же берутся гены для патологии шизофрении? Мы должны знать, что такие физические характеристики, как размер глаз, наличие или отсутствие двойных век, или черты характера, например, интровертность, записаны в хромосомах в ядре клетки и называются генами, которые можно сравнить с чертежами для строительства дома. Когда наши родители рожают нас, они позволяют клеткам оплодотворенной яйцеклетки делиться на две, на две, на четыре, …, точно так же, как делают копии на ксероксе. Иногда по какой-то причине на ксерокопии почерк выглядит размытым. Если размытость находится в незначительной области, это не имеет значения, но если она находится в области, связанной с мышлением, восприятием и т.д., то это патологический ген шизофрении, называемый «мутацией».
Клетки мозга соединены с другими клетками мозга нервными окончаниями, образуя сеть. Но они расположены не так близко друг к другу, как электрическая вилка и розетка, и для передачи информации должны полагаться на нейротрансмиттеры, выделяемые последней клеткой мозга. Существует множество различных видов нейротрансмиттеров, таких как дофамин (DA), норэпинефрин (NE), 5-гидрокситриптамин (5HT), ацетилхолин (ACh) и так далее. Упомянутые выше гены патологии шизофрении определяют, сколько вырабатывается этого нейротрансмиттера, но даже в больших количествах он появляется не сразу. Однако под действием «спускового крючка» (например, нажатие пальцем на курок пистолета) выделяется слишком много дофамина, который беспорядочно посылает сообщения, и из ничего возникают галлюцинации и бред. Отсюда ясно, что психологические триггеры, такие как потеря любви, действуют только как «пусковые механизмы», и даже если эти психологические триггеры будут устранены, они не решат проблему шизофрении. Чтобы вылечить шизофрению, необходимо устранить первопричину проблемы чрезмерного производства дофамина, нейромедиатора. Другой подход заключается в исправлении или изменении генов патологии шизофрении, что называется генной терапией; однако этот уровень науки еще не достигнут, и мы можем лечить только с одного входа — снижения передачи дофамина.
Что нужно делать для лечения шизофрении, если она у вас есть?
Если у вас шизофрения, очень важно получить лечение в нужное время. Первый приступ — самый критический момент, поэтому в первую очередь следует обратиться к опытному врачу, чтобы подтвердить диагноз и затем немедленно назначить пациенту оптимальный антипсихотический препарат. Именно тогда медикаменты наиболее эффективны; время сейчас и никогда больше. В целом, болезнь легче поддается лечению в течение 2 лет; после 2 лет труднее добиться хороших результатов или даже отсрочить переход болезни в хроническую форму. Поэтому важно не думать о том, чтобы «оставить хорошее лекарство на потом, когда вы будете серьезно больны», а использовать лучшее лекарство в самом начале. Некоторые члены семьи настолько отчаиваются, что ищут растительные средства и даже тратят тысячи долларов. Мы советуем вам не принимать за чистую монету слухи и не доверять методам лечения, не подтвержденным экспертами, так как это приведет к пустой трате денег и задержке состояния вашего близкого человека.
Для лечения шизофрении существует множество препаратов. Ранее в Китае чаще всего использовались антипсихотики первого поколения (или классические антипсихотики), которые появились на рынке в 1950-1960-х годах, такие как хлорпромазин, феназепам, трифлуоперазин и галоперидол. Общей особенностью этих антипсихотиков было то, что они блокировали дофаминовые рецепторы, чтобы информация не передавалась по наследству, и психиатрические симптомы постепенно улучшались.
Как мы можем себе представить, в мозге так много нервных клеток и так много дофаминовых рецепторов, которые необходимо блокировать, что антипсихотики должны приниматься в достаточных дозах, чтобы оказать терапевтический эффект.
Если доза слишком мала, ее будет недостаточно для блокирования такого количества рецепторов, и достичь терапевтического эффекта будет сложно даже после нескольких лет применения. Терапевтическая доза хлорпромазина составляет примерно от 300 до 600 мг в сутки; эндорфина — от 20 до 40 мг в сутки. Прием всего одной или двух таблеток в день совсем не полезен. Поскольку все эти препараты имеют некоторые побочные эффекты, дозировку следует увеличивать постепенно, пока не начнет действовать или пока не будет достигнута терапевтическая доза, указанная выше. Они также блокируют передачу дофамина в экстрапирамидной системе (отвечающей за координацию мышечных движений) в головном мозге. Примерно в 20-50% случаев возникает «экстрапирамидный побочный эффект», такой как медленные движения, дрожание рук или суетливость, поэтому следует добавить бензедрин (Anthem), одну таблетку утром и одну в полдень. Нет необходимости принимать бензедрин во время сна, так как экстрапирамидные побочные эффекты исчезают автоматически, когда вы ложитесь спать. Кроме того, у небольшого числа пациентов после длительного применения (часто в течение нескольких лет) может развиться «отсроченная дискинезия (TD)», которая проявляется в виде непроизвольного искривления лица, губ и языка, рук и ног, и является более серьезным побочным эффектом, который трудно поддается лечению и часто остается на всю жизнь.
Обычно утверждается, что такие препараты, как Торазин, не являются столь же эффективными. Поэтому, если Торазин недостаточно эффективен, нет необходимости переходить на Эндорфин или комбинировать их. В целом, эффективность хлорпромазина или эндорфина не очень высока, и пациенты часто не выздоравливают полностью. Галоперидол эффективен, но в последние годы используется реже из-за тяжелых внесудорожных побочных эффектов. Сульпирид — еще один антипсихотик, который имеет меньше экстрапирамидных побочных эффектов, но неравномерно всасывается после перорального приема; поэтому у одних пациентов он дает хорошие результаты, а у других — нет. Кроме того, сульпирид оказывает самое сильное влияние на менструацию среди антипсихотиков первого поколения.
Клозапин, появившийся на рынке в 1970-х годах, более эффективен, чем такие препараты, как хлорпромазин. В некоторых случаях, когда это не помогло, после перехода на клозапин возможна быстрая ремиссия.
Однако клозапин имеет ряд побочных эффектов, поэтому при его применении следует соблюдать осторожность.
1. клозапин практически не имеет экстраконических побочных эффектов и может применяться без бензгексола (Антана).
2. сонливость клозапина тяжела в начале, но уменьшается сама по себе после нескольких недель адаптации.
3. Клозапин в больших дозах может увеличить выделение слюны, даже из уголков рта во время сна, но это не вредно для организма.
4. У некоторых пациентов после приема клозапина может наблюдаться снижение уровня лейкоцитов в крови.
Поэтому важно регулярно проверять уровень лейкоцитов во время приема препарата; в начальный период анализ следует проводить раз в неделю, затем раз в две недели, а потом раз в месяц. В целом, если у вас не возникла лейкопения после шести месяцев или года приема препарата, она вряд ли возникнет в последующие годы.
5. у некоторых пациентов (не менее 15%) после приема клозапина появятся симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.
Это не следует путать с обострением; в этот момент необходимо лишь перейти на другой препарат. Терапевтическая доза клозапина обычно составляет 300-500 мг в день. Из-за многочисленных побочных эффектов, упомянутых выше, терапевтическая доза на практике часто не достигается, поэтому эффективность лечения неудовлетворительна.
В 1980-х годах на основе механизма действия клозапина был разработан ряд новых препаратов. В предыдущий период они назывались «атипичными антипсихотиками» (недавно переименованы в «антипсихотики второго поколения») и считались обладающими тремя характеристиками: 1) лучшей эффективностью по сравнению с препаратами первого поколения, особенно в отношении негативных симптомов; 2) меньшим количеством экстраконъюнктивальных побочных эффектов и отсутствием ТД; 3) отсутствием повышения пролактина и увеличения количества пролактина. ) не повышает пролактин и не влияет на менструацию. В результате исследований было установлено, что для всей группы (за исключением нескольких разновидностей) эффективность не обязательно выше, чем у препаратов первого поколения, при меньшем количестве побочных эффектов.
Рисперидон был одним из первых выпущен на рынок, и хотя он немного более эффективен, побочных эффектов не так мало, как рекламировалось; многие пациенты также испытывают экстраконъюнктивные побочные эффекты после приема препарата и вынуждены лечиться Антаном; было много случаев ТД, так как он значительно повышает секрецию пролактина, больше всех антипсихотиков; пациенты женского пола часто испытывают аменорею после приема препарата, в девяти случаях из десяти. Клинические результаты показали, что рисперидон часто недостаточно эффективен и что после снижения дозы симптомы возвращаются.
Другим более новым препаратом является оланзапин, который несколько более эффективен. Мы обнаружили, что в 52% случаев, когда другие препараты (включая рисперидон или кветиапин) долгое время не помогали, после перехода на оланзапин наблюдалось значительное улучшение, причем в половине случаев пациенты возвращались к полной нормальной жизни. Даже шумные пациенты успокаивались после приема 20 мг препарата. Он очень популярен среди пациентов, так как имеет мало побочных эффектов и не вызывает аменорею. Его эффективная доза составляет, скажем так, 25 мг в день.
Более новые препараты, появившиеся на рынке позже, такие как кветиапин или зипрасидон, на практике не обязательно более эффективны, чем, например, хлорпромазин. Последний оказывает большее влияние на работу сердца, поэтому при его применении необходимо соблюдать осторожность. Что касается арипипразола, то это еще один новый препарат со средней эффективностью, но с меньшим количеством побочных эффектов. Амисульприд является потомком сульпирида, но гораздо более эффективен, чем сульпирид. Поскольку он подобен сульпириду в том, что ему труднее преодолеть гематоэнцефалический барьер, для достижения эффективности необходимо принимать большие дозы. Обычно его следует увеличить до 1200 мг в день в течение 3-4 дней. Амисульприд не был одобрен для продажи в США из-за опасений «шлюзования»; на самом деле, он используется в Европе уже более десяти лет с отличными результатами. По данным Национального института психического здоровья (NIMH), только амисульприд, оланзапин и клозапин более эффективны, чем стандартные антипсихотики (галоперидол или хлорпромазин). Рисперидон был только сопоставим, но не обязательно лучше. Кветиапин, арипипразол или зипрасидон гораздо менее эффективны, чем стандартные препараты.
Как долго длится курс приема лекарств?
Состояние пациентов с шизофренией значительно улучшается после нескольких-десяти дней приема лекарств. Если симптомы полностью исчезают, эту терапевтическую дозу следует продолжать в течение как минимум 2 месяцев консолидации, а затем постепенно снижать до 1/3 — 1/4 первоначальной терапевтической дозы в течение следующих 1-2 месяцев в качестве поддерживающей дозы.
Согласно моему клиническому опыту, более тщательное лечение оланзапином с последующей поддержкой пентоксифиллином более эффективно, и я называю это «борьбой с оланзапином и сохранением мира с пентоксифиллином» (до появления оланзапина я использовал клозапин для «борьбы»). ). Если один оланзапин не решает проблему, следует добавить амисульприд, пока не стало слишком поздно. Некоторые семьи или сами пациенты всегда интересовались, существует ли лекарство от психоза; к сожалению, пока нет. Как видно из описанных выше принципов, антипсихотики действуют путем блокирования рецепторов, то есть временно блокируют чрезмерно нарушенное сообщение, и поэтому не являются лекарством.
Без соответствующего количества лекарств для длительного поддержания болезнь склонна к рецидивам. Это похоже на лечение гипертонии: если вы принимаете антигипертензивный препарат, ваше кровяное давление становится нормальным, а когда вы прекращаете его принимать, некоторое время вы не видите никаких изменений, но через несколько месяцев давление снова повышается. С этой точки зрения кажется, что поддерживающие дозы должны приниматься в течение 9, 10 или более лет, пока не будет сделано более новое изобретение. Препарат должен достичь определенной концентрации в организме, прежде чем он начнет действовать. Однако организм также разрушает и выводит определенное количество препарата, которое необходимо пополнять каждый день — «поддерживающая доза». Поскольку способность выводить лекарства у разных людей разная, количество лекарств, которое необходимо пополнять (поддерживающая доза), меняется изо дня в день; то есть поддерживающая доза может быть большой или маленькой и варьироваться от человека к человеку. Хлорпромазин — не менее 100 мг в день; клозапин может составлять 75 мг; рисперидон — 1 мг; оланзапин — 2,5-5 мг. Однако некоторым пациентам может понадобиться больше, и семьи должны следить за этим и корректировать при необходимости. По моему клиническому опыту, поддержание низких доз пентоксифиллина, всего 20 мг в неделю, является предпочтительным подходом при отсутствии побочных эффектов, абсолютно без увеличения веса, без риска гипергликемии или гиперлипидемии и без индукции обсессивно-компульсивных симптомов.
Используя аналогию с почтовым ящиком и крышкой, некоторые «крышки» на этих почтовых ящиках будут падать каждый день, и их необходимо пополнять в любое время, иначе информация снова будет передаваться по кругу, психотические симптомы вернутся и состояние ухудшится; вот почему поддерживающую дозу следует принимать в течение длительного времени.
Если пациент отказывается принимать лекарство, что следует предпринять?
1. в начале заболевания он/она не признает, что болен, поэтому не желает ни обращаться за медицинской помощью, ни принимать лекарства.
2. после лечения пациент считает, что он/она достаточно здоров и не нуждается в дальнейшем приеме лекарств.
3. Пациент отказывается принимать лекарство, потому что есть побочные эффекты, которые влияют на работу и жизнь.
4. Некоторые побочные эффекты лекарств настолько серьезны, что их трудно переносить.
Как член семьи, вы должны сначала проанализировать причины отказа, а затем принять различные контрмеры. Пациентам, состояние которых в основном улучшилось, следует часто напоминать, что прекращение приема препарата приведет к рецидиву, что чревато серьезными последствиями. Если побочные эффекты все же возникают в той или иной степени, их можно сменить или скорректировать дозу, либо назначить препараты, которые их снижают. Для пациентов, которым действительно необходимо принимать лекарства в течение длительного периода времени и которые отказываются от них, можно перейти на препараты длительного действия. Существует два типа антипсихотиков длительного действия: одни — инъекционные, такие как флуфеназина энантат, галоперидола подсолнечник и рисперидон препараты длительного действия, которые можно поддерживать в течение 2-3 недель с помощью одной инъекции; другие — пероральные препараты длительного действия, такие как пентафлуоридол. Ранее ошибочно считалось, что седативный эффект пентоксифиллина не может иметь слишком много побочных эффектов, и поэтому он не получил широкого распространения. Мы обнаружили, что этот препарат действительно достаточно эффективен, и пока еженедельная доза не превышает 20 мг, серьезных побочных эффектов не возникает. В частности, после изменения дозы с 20 мг один раз в неделю на 5 мг каждый второй день не наблюдается никаких побочных эффектов, абсолютно никакого увеличения веса, никакого риска гипергликемии или гиперлипидемии, а также никаких навязчивых симптомов; этот препарат сработал во многих случаях, когда другие лекарства не помогли. Еще одной особенностью является то, что он нерастворим в воде, бесцветен и безвкусен, его можно подмешивать в пищу, что подходит для пациентов, которые отказываются от лекарств. Вы можете позвонить напрямую 073-95270119 Лю Си, экспресс-почта
Как мы должны оценивать эффект от лечения?
Во-первых, полностью ли исчезли психические симптомы? Во-вторых, восстановлено ли самопознание? У некоторых пациентов симптомы могут полностью исчезнуть после лечения, но у некоторых пациентов останутся более или менее остаточные симптомы, которые могут стать хроническими. В некоторых случаях после исчезновения симптомов пациент может правильно вспомнить начало заболевания, проанализировать и распознать имевшиеся у него психотические симптомы, такие как галлюцинации, бред и спутанное поведение, признать, что у него было психическое расстройство, сотрудничать с врачом и соблюдать лечение. Это называется «восстановление самосознания». Затем эти пациенты будут активно требовать профилактики рецидивов и добровольно запрашивать поддерживающие дозы. Однако некоторые пациенты восстанавливаются не так хорошо, как другие.
Но почему так происходит, что некоторые пациенты вновь обретают самосознание до полного исчезновения симптомов, в то время как у других симптомы исчезли, но самосознание не восстановилось? К сожалению, на этот вопрос до сих пор нет ответа. Похоже, что это не связано напрямую с приемом лекарств.
Все ли пациенты могут излечиться от шизофрении с помощью лекарств?
В целом, эффективность медикаментов составляет лишь около 70% от общего числа пациентов, принимающих лекарства; пациентов, которые не реагируют на медикаменты, следует лечить другими методами. Опыт говорит нам, что электросудорожная терапия является относительно эффективным методом лечения, особенно в случаях пассивного самоубийства или немого отказа от еды, а также для пациентов, для которых одно лишь медикаментозное лечение не помогает вовремя. Некоторые семьи качают головой, когда слышат об электросудорожной терапии, ошибочно полагая, что она нанесет вред пациенту. На самом деле, электросудорожная терапия использует очень небольшое количество электрического тока для стимуляции мозга в течение очень короткого периода времени для достижения терапевтического эффекта. Для пациента нет боли, это просто как сон. Это лечение, как правило, считается безопасным; курс составляет 6-12 сеансов. В частности, модифицированная электросудорожная терапия назначается после усыпления пациента с помощью лекарств, пациент не испытывает боли или страха, опасности нет, а побочные эффекты минимальны. Поэтому его стоит попробовать в тех случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно.
Как члены семьи должны относиться к пациенту?
1. Его следует как можно раньше доставить к врачу.
В поликлинике семья должна сначала описать врачу аномальную картину пациента и рассказать ему о симптомах, которые появлялись до и после. Однако не стоит анализировать так называемые «причины», поскольку то, что вы считаете причиной, не является истинной причиной заболевания и не поможет в диагностике или лечении. Затем позвольте врачу осмотреть пациента самостоятельно, без вмешательства родственников. Каждая фраза осмотра и беседы врача с пациентом имеет свою цель, и семья никогда не должна вмешиваться, а тем более отвечать за пациента. Если у членов семьи есть вопросы о состоянии, будущем или лечении, они должны задать их после ухода пациента.
2. Не спорьте с пациентом.
Каким должно быть отношение к патологическим проявлениям пациента (например, галлюцинациям) и ложным идеям (например, бреду)? Мы считаем, что из-за этого с ними никогда не следует спорить. Это потому, что они являются патологическими проявлениями, а не вопросом идеологии, и их более чем возможно убедительно исправить, представив факты и аргументацию. Когда пациенты говорят об этих галлюцинациях или бреде, мы можем лишь занять «некомплиментарную» позицию; после активного медикаментозного лечения эти патологические проявления и ложные идеи исчезнут сами по себе.
3. не дискриминировать пациентов.
Шизофрения — это болезнь, а не моральная или идеологическая проблема, поэтому ее не следует дискриминировать; напротив, к ним нужно относиться с большой заботой и сочувствием. Если в течение 2 лет после начала заболевания провести раннее лечение хорошими препаратами, то большинство пациентов полностью выздоравливают и могут жить и работать в совершенно нормальном режиме. Если они оправятся от болезни, то, конечно, смогут влюбиться и пожениться. Поскольку шизофрения, как и многие другие заболевания, имеет определенную степень наследственного потенциала, важно с осторожностью подходить к вопросу о том, иметь или не иметь детей. Вероятность развития шизофрении у детей, рожденных в общей популяции, составляет 1%; вероятность развития заболевания у детей, рожденных от людей с шизофренией, выше — около 5-10%. Если человек решил завести детей, важно отметить, что поддерживающие дозы антипсихотических препаратов должны сохраняться до и после беременности и родов. Можно с полной уверенностью предположить, что поддерживающие антипсихотики не вызывают пороков развития. Если прекратить прием антипсихотических препаратов после наступления беременности, существует риск рецидива психоза, что слишком вредно как для себя, так и для плода.
4. Пациентам следует настоятельно рекомендовать принимать лекарства.
Если состояние пациента еще не находится под контролем, он часто отказывается принимать лекарства. Даже если заболевание находится в стадии ремиссии, следует в полной мере оценить возможность того, что пациент выплюнет лекарство или сделает вид, что принимает его. Поэтому семья обязана контролировать и проверять прием лекарств; в частности, следить за тем, чтобы пациент принимал поддерживающие дозы в течение длительного периода времени. Даже тем пациентам, которые выздоровели и вернулись к самопознанию, необходимо часто напоминать о необходимости принимать поддерживающие дозы. Честно говоря, пока наука не продвинулась до определенного уровня, то есть пока не выявлен ген патологии шизофрении и не разработана соответствующая генная терапия, длительный прием лекарств остается самым надежным способом предотвращения рецидивов.
5. Пациентов следует убедить не принимать таблетки для похудения.
Кроме того, больные шизофренией никогда не должны принимать таблетки для похудения. Почти все современные таблетки для похудения тайно содержат такие препараты, как «фенфлюрамин». Они повышают уровень нейромедиатора дофамина, который вызывает снижение аппетита и, следовательно, потерю веса. Но ключом к патологии шизофрении является слишком большое количество дофамина, что приводит к таким симптомам, как галлюцинации и бред. Даже у людей, не страдающих шизофренией, после приема фенфлурамина могут появиться психотические симптомы; неизбежно, что у людей с шизофренией в результате этого будут эпизоды, поэтому семьи должны быть осведомлены.