Начало лечения пациентов с тройным III зависит в основном от наличия цирроза, уровня АЛТ и ДНК HBV. 1.У HBeAg-положительных пациентов без цирроза лечение следует начинать при уровне HBV DNA>20 000IU/mL и ALT>2x ULN ULN следует считать равным 35 U/L у мужчин и 25 U/L у женщин.У недавно диагностированных HBeAg-положительных пациентов с компенсированным заболеванием печени лечение следует отложить на 3-6 месяцев, чтобы определить, произойдет ли Спонтанная сероконверсия HBeAg. Пациентов с хроническим гепатитом, у которых уровень АЛТ в сыворотке крови постоянно ниже 2x ULN, можно наблюдать и рассматривать вопрос о лечении при повышении уровня АЛТ в сыворотке крови. 2. HBeAg-негативный хронический гепатит: после установления диагноза HBeAg-негативного хронического гепатита (ALT>2x ULN и HBV DNA>2000IU/mL) лечение может быть начато немедленно, поскольку в отсутствие лечения редко наблюдается устойчивая ремиссия. Однако у пациентов без признаков цирроза печени лечение может быть отложено на 2-3 месяца, чтобы дать им возможность понять суть заболевания, осознать необходимость длительного (обычно пожизненного) лечения и важность соблюдения режима. Для пациентов с уровнем АЛТ<2x ULN необходимо серийное наблюдение, чтобы отличить неактивное носительство от HBeAg-отрицательного хронического гепатита, поскольку течение HBeAg-отрицательного хронического гепатита может быть изменчивым. У HBeAg-отрицательных пациентов с уровнем ДНК HBV в сыворотке крови >2000IU/mL и нормальным или умеренно повышенным уровнем АЛТ следует рассмотреть возможность проведения биопсии печени для определения необходимости лечения. Для оценки стадии фиброза печени можно также использовать неинвазивные тесты, такие как эластография. Пациенты с низким уровнем HBsAg (<1000 МЕ/мл) чаще находятся в неактивной стадии, чем пациенты с высоким уровнем HBsAg. Лечение заболевания должно проводиться под наблюдением врача.