Как мы все знаем, церебральный инфаркт — это заболевание с высоким уровнем инвалидизации и смертности, и в последние годы частота его возникновения растет, причем развивается он в сторону более молодого возраста. Клинически можно наблюдать пациентов в возрасте 30-40 лет, но большинство из них среднего возраста и старше 45 лет, что серьезно влияет на физическое и психическое здоровье пациентов и увеличивает финансовое бремя для их семей. Поэтому у людей будут возникать вопросы о том, можно ли вылечить церебральный инфаркт. Как правильно лечить инфаркт мозга?
Церебральный инфаркт — это распространенное заболевание головного мозга, которое поддается лечению. Лечение церебрального инфаркта не может быть обобщенным и должно основываться на различной этиологии, патогенезе, клиническом типе и времени начала заболевания, чтобы определить высокоцелевой план лечения и осуществить индивидуальное лечение с типированием и стадированием в качестве ядра. На основе общего вспомогательного медицинского лечения при необходимости могут быть использованы такие меры, как улучшение мозгового кровообращения, защита головного мозга и борьба с церебральным отеком для снижения внутричерепного давления. По течению болезнь обычно можно разделить на острую фазу (от 1 до 2 недель), фазу восстановления (от 2 недель до 6 месяцев) и фазу последствий (после 6 месяцев), причем 3-6 часов также называют ультраранней фазой. Основное внимание уделяется тромболизису в пределах временного окна <6 часов и стадированию острой фазы. При лакунарном инфаркте головного мозга обезвоживание не рекомендуется, и основное внимание уделяется улучшению кровообращения; при больших и средних инфарктах следует использовать активные противоотечные средства для снижения внутричерепного давления и предотвращения образования грыжи мозга. 1. тромболитическая терапия "Время - мозг" ---- При остром церебральном инфаркте время имеет решающее значение, а временное окно для тромболитической терапии при остром церебральном инфаркте очень узкое, ключ к спасению - это возможность проведения правильной тромболитической терапии в течение первых 3-6 часов после начала заболевания (в течение 3-6 часов после начала заболевания называется ультраранним тромболизисом). В течение 3-6 часов после начала заболевания, это называется ультраранний тромболизис), который может спасти ишемизированную ткань мозга, предотвратить некроз ишемизированной ткани мозга и предотвратить рецидивы и осложнения. Внутривенная тромболитическая терапия с использованием рекомбинантного активатора фибриногена тканевого типа (rt-PA) в течение 3 ч после начала заболевания убедительно доказала, что она значительно снижает риск смерти и тяжелой инвалидности, а также значительно улучшает качество жизни выживших. Внутривенный тромболизис с урокиназой безопасен и эффективен в течение 6 ч после начала заболевания у пациентов с острым ишемическим инсультом, не имеющих значительных гипоинтенсивных изменений на КТ головного мозга и находящихся в сознании. (i) Урокиназа: 1 млн МЕ-1,5 млн МЕ в 100-200 мл физраствора в течение 30 мин. ② rtPA: 0,9 мг/кг (максимум 90 мг), 10% внутривенная инфузия (1 мин), остальная часть дозы вводится в виде непрерывной капельницы в течение 60 мин. Тромболитическая терапия эффективна, но подходит не всем пациентам. Показания: возраст 18-75 лет; начало заболевания в течение 6 часов, признаки нарушения мозгового кровообращения сохраняются более 1 часа и являются тяжелыми; внутричерепное кровоизлияние исключено с помощью КТ головного мозга. Внутричерепное кровоизлияние; история инфаркта миокарда за последние 3 месяца; пероральные антикоагулянты с INR > 1,5; терапия гепарином в течение 48 часов (aPTT вне нормального диапазона); количество тромбоцитов < 100 000/мм3, глюкоза крови < 2,7 ммоль > 180 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление > 100 мм рт. ст. являются противопоказаниями.
Антикоагуляционные и антитромбоцитарные средства обычно не используются в течение 24 часов после тромболизиса. Через 24 часа при отсутствии противопоказаний можно использовать аспирин 300 мг/сут в течение 10 дней. Не устанавливайте назогастральные трубки, мочевые катетеры или катетеры для измерения внутриартериального давления слишком рано. Важно отметить, что тромболизис за пределами временного окна не увеличит терапевтический эффект и усилит реперфузионное повреждение и осложнения кровотечения, поэтому тромболизис не следует использовать.
2. терапия, снижающая содержание клетчатки
Существует множество доказательств повышения уровня фибриногена плазмы и вязкости крови в острой фазе церебрального инфаркта. Препараты змеиного яда могут значительно снизить уровень фибриногена в плазме, а также повысить фибринолитическую активность и ингибировать тромбообразование, что делает их более подходящими для пациентов с комбинированной гиперфибриногенемией. Фибринопонижающая терапия может быть использована на ранних стадиях церебрального инфаркта (особенно в течение 12 часов).
Бактрим
Бактрим может значительно снизить уровень фибриногена и оказывает быстрое улучшение симптомов острого церебрального инфаркта с легкими побочными эффектами, однако следует обратить внимание на склонность к кровотечениям.
② Фермент, снижающий уровень фибрина
Он эффективен для снижения уровня фибриногена в крови пациентов с церебральным инфарктом, улучшения неврологических функций и снижения частоты рецидивов инсульта, особенно в течение 6 часов после начала заболевания. Важно отметить, что снижение уровня фибриногена ниже 130 мг/дл увеличивает склонность к кровотечениям.
(iii) Другие средства, снижающие уровень фибрина: киназа земляного червя, гербимицин и т.д.
3. антикоагулянтная терапия
Целью антикоагуляционной терапии является предотвращение раннего рецидива ишемического инсульта, пролонгирование тромбообразования, предотвращение вторичного тромбоза мелких сосудов в дистальной части инсульта и содействие коллатеральному кровообращению. Обычно используются (1) нефракционированный гепарин (UFH) и (2) низкомолекулярный гепарин (LMWH).
При использовании антикоагуляции необходимо тщательно следить за свертываемостью крови. Немедленная антикоагуляция не рекомендуется пациентам с острым церебральным инфарктом. У пациентов, получающих тромболизис, антикоагуляция в течение 24 часов, как правило, не рекомендуется. У пациентов с кардиогенным инфарктом (например, протезирование клапана, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда с тромбозом придатков, тромбоз левого предсердия) применение антикоагуляции может привести к повторному инсульту.
4. антитромбоцитарные средства
Большинство пациентов, не имеющих противопоказаний к нетромболизису, должны начать принимать аспирин или клобигрел как можно скорее после инсульта (предпочтительно в течение 48 часов).
Раннее применение аспирина эффективно для снижения смертности и инвалидности, без значительного увеличения симптоматических церебральных кровоизлияний, но одновременное применение с тромболитическими препаратами может увеличить риск кровоизлияния.
②Клобигрел 75 мг, 1 раз/сут.
5. расширение объема
Для пациентов с церебральным инфарктом в целом не существует адекватных рандомизированных контролируемых клинических исследований, подтверждающих, что расширение объема и повышение давления могут улучшить прогноз, но при остром церебральном инфаркте, вызванном гипоперфузией головного мозга, например, при водораздельном инфаркте, терапию расширением объема можно считать целесообразной, однако следует обратить внимание на возможное усугубление отека головного мозга, сердечной недостаточности и других осложнений.
6. Нейропротекторные агенты: цитидилфосфорилхолин, оланзапин, ганглиозиды, гидролизаты мозгового белка и т.д.
7. Лечение китайской травяной медициной
Большое количество исследований доказало, что китайская травяная медицина обладает уникальными преимуществами в лечении церебрального инфаркта. Некоторые отдельные компоненты ТКМ или комбинации нескольких препаратов, например, препараты Даньшень, Чуаньсиньцзин, Тромбоксон, Сафлор и Гинкго билоба, могут снизить агрегацию тромбоцитов, антикоагуляцию, улучшить мозговое кровообращение и снизить вязкость крови. Акупунктура, физиотерапия и реабилитация в китайской медицине, а также более целенаправленное и научно обоснованное лечение китайскими травами для разных пациентов, играют важную роль в лечении пациентов с церебральным инфарктом на всех стадиях.