Процент излечения АВМ, леченных исключительно эндоваскулярно, был относительно низким из-за отсутствия идеальных эмболических материалов. Для лечения церебральных АВМ уже давно опробованы различные материалы и методы эмболизации, включая твердые частицы, шелковые нити, спирт и микропружины, но они используются только для предоперационной эмболизации из-за их ненадежного эффекта эмболизации и высокой частоты реканализации, и не могут быть использованы в качестве постоянной эмболизации. В настоящее время в клинической практике широко используется жидкий эмболизирующий агент: н-бутил цианоакрилат (NBCA), который может полимеризоваться при контакте с кровью, обеспечивая тем самым постоянный эффект эмболизации. Однако NBCA требует больших усилий, имеет риск мукоадгезии и не может вводиться в течение длительного времени, поэтому его эффективность при эмболизации крупных церебральных АВМ остается низкой. В предыдущей литературе сообщалось, что процент излечения только при эмболизации НБЦА составляет всего 4-7,7%. При гигантских церебральных артериовенозных мальформациях эмболизация НБЦА часто требует повторной эмболизации для достижения стандарта радиохирургии, что является длительным периодом лечения и дорогостоящим. В последние годы для улучшения показателей излечения церебральных АВМ в клинической практике используется новый жидкий эмболический агент «Оникс». Оникс представляет собой простую смесь сополимера этиленвинилового спирта (EVOH), растворенного в диметилсульфоксиде (DMSO), с добавлением микронизированного порошка тантала, чтобы сделать его видимым на рентгеновском снимке. Предварительные результаты авторов позволяют предположить, что одна только эмболизация Onyx может привести к излечению на ранней стадии визуализации у 20% пациентов, а долгосрочные результаты будут наблюдаться в дальнейшем. При гигантских церебральных артериовенозных мальформациях стандарт радиохирургического лечения может быть достигнут с помощью одной-двух эмболизаций Onyx, что значительно сокращает период лечения и снижает затраты на лечение. Кроме того, в ходе ангиографического наблюдения за пациентами, получившими лечение с помощью эмболизации Onyx, авторы обнаружили, что вероятность реканализации и рецидива уменьшилась благодаря перфузии порочного образования эмболическим агентом, достигнутой с помощью эмболизации Onyx. Таким образом, авторы пришли к выводу, что Onyx является лучшим эмболизационным материалом для лечения церебральных артериовенозных мальформаций, расширяя показания к интервенционному лечению церебральных артериовенозных мальформаций и, надеемся, повышая эффективность интервенционного лечения церебральных артериовенозных мальформаций. Однако частота осложнений от 10% до 20% является одной из основных причин беспокойства нейроинтервенционистов при выборе эндоваскулярной эмболизации. Мы постоянно стремимся овладеть техникой эмболизации церебральных АВ мальформаций «Оникс» и свести к минимуму частоту осложнений. В целом, мы извлекли следующие уроки из более чем 300 случаев эмболизации Ониксом церебральных АВМ: (1) Выберите целевой сосуд, чтобы он был как можно толще и обеспечивал соответствующую регургитацию; (2) Микрокатетер должен быть суперселективным, чтобы войти в массу артериовенозной мальформации; (3) Выберите хороший рабочий угол, чтобы обеспечить хорошее наблюдение за рассеиванием Оникса и своевременное обнаружение регургитации; (4) Используйте «блок и (5) Обращайте внимание на время экстубации и на обращение с установленным микрокатетером; (6) Гигантские АВМ головного мозга могут быть эмболизированы поэтапно или поэтапно, и если эмболизируется сразу большой объем, гипотензивная терапия должна сохраняться в течение 24 ч после процедуры; (7) Следует отметить, что интраоперационный рефлюкс Оникса оказывает «обоюдоострый меч» на результат лечения. (7) Следует отметить, что интраоперационный рефлюкс Оникса оказывает «обоюдоострый меч» на исход лечения. С одной стороны, умеренная регургитация способствует непрерывному проталкиванию «Оникса» в порочную массу для достижения удовлетворительного эмболического эффекта; с другой стороны, неудовлетворительная регургитация может вызвать трудности при извлечении и привести к тяжелому кровоизлиянию в мозг с опасными для жизни и серьезными последствиями для пациента. Мы считаем, что степень извитости кровоснабжающей артерии является основным фактором, затрудняющим экстубацию. Поэтому эмболизация Onyx не рекомендуется для артерий со значительной извитостью, а при необходимости безопаснее оставить микрокатетер на месте после завершения эмболизации. Другие состояния, при которых эмболизация Onyx может быть нецелесообразной: (1) артериовенозные фистулы с высоким потоком; (2) АВМ с небольшими глубоко проникающими ветвями, например, артериовенозные мальформации ствола мозга; и (3) артериовенозные мальформации спинного мозга. Следует отметить, что эффективность эмболизации церебральных АВМ связана не только с характеристиками выбранного эмболизационного материала и используемой техники эмболизации, но и со сложностью структуры церебральных АВМ и индивидуальными различиями, тем более что мы не можем полностью понять церебральные гемодинамические изменения, происходящие во время и после эмболизации церебральных АВМ, поэтому необходимы дополнительные фундаментальные исследования и клиническая практика, чтобы ожидать от эмболизации полного излечения церебральных АВМ.