1. Что такое гиперурикемия и подагра? Гиперурикемия и подагра — это метаболические заболевания, вызванные нарушениями пуринового обмена, но начало подагры заметно неоднородно и может проявляться в виде острого артрита, подагрических камней, хронического артрита, деформации суставов, хронического интерстициального нефрита и мочекислых камней мочевыводящих путей в дополнение к гиперурикемии. Пациентов с гиперурикемией называют подагриками только тогда, когда у них наблюдаются вышеперечисленные клинические проявления.2. Как классифицируется подагра клинически?
(1) Первичная подагра Первичная подагра связана с генетическими факторами, и все большее число исследований показывает, что первичная подагра тесно связана с ожирением, первичной гипертонией, дислипидемией, диабетом и резистентностью к инсулину.
(2) Вторичная подагра в основном вызывается такими заболеваниями, как болезни почек, болезни крови, а также лекарствами или продуктами с высоким содержанием пуринов.
1 Ферментные и метаболические дефекты:Миогенная гиперурикемия.
2 Чрезмерное разрушение клеток: гемолиз, ожоги, травмы, химиотерапия, радиотерапия, чрезмерные физические нагрузки.
3 Пролиферация клеток/лейкемия, лимфома, миелома, эритроцитоз.
4 Диетические факторы: диета с высоким содержанием пуринов, например, бобовые, морепродукты, говядина и баранина, чрезмерное употребление алкоголя
5Уменьшение почечного клиренса/почечная недостаточность, кетоацидоз, гипертензивный синдром беременности, лекарства, токсины
6 Снижение объема внеклеточной жидкости: обезвоживание, уремия.
3. патогенез подагры должен зависеть от концентрации мочевой кислоты в крови и ее растворимости в жидкостях организма.
(1) Механизмы гиперурикемии Баланс мочевой кислоты в крови зависит от поглощения и производства пуринов по сравнению с их распадом и выведением.
1 Поглощение: 20% мочевой кислоты в организме образуется при употреблении продуктов, богатых пурином. Чрезмерное потребление может вызвать приступ подагры, но не является причиной гиперурикемии.
2 Распад: Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуринов. Около 1/3 мочевой кислоты у нормальных людей перерабатывается бактериальным распадом в кишечнике, и около 2/3 выводится почечным прототипом, у человека отсутствует фермент уриказа, поэтому снижение распада мочевой кислоты было исключено как механизм гиперурикемии.
3 Генерация: 80% мочевой кислоты в организме образуется в результате биосинтеза пуринов в организме. В процессе пуринового обмена ферменты участвуют в регуляции каждого звена, и как только регуляция ферментов становится ненормальной, происходит повышение или понижение уровня мочевой кислоты в крови.
4 Экскреция: В 80-90 % случаев первичной подагры непосредственным механизмом патогенеза является снижение почечного канальцевого клиренса солей мочевой кислоты. Снижение экскреции мочевой кислоты часто связано с ее повышенным производством.
(2) Механизм развития подагры заключается в перенасыщении мочевой кислоты в жидкостях организма. Нормальный уровень мочевой кислоты в крови охватывает определенный диапазон и обычно приводит к перенасыщению при концентрации мочевой кислоты в крови выше 7,0 мг/дл. Существует ряд факторов, которые также влияют на растворимость мочевой кислоты, например, эстроген, температура и концентрация H+, которые могут способствовать высвобождению мочевой кислоты. При гиперурикемии, даже в сочетании с камнями мочевой кислоты, ее не называют подагрой. Подагра возникает только в 10%-20% случаев гиперурикемии.
4. Клинические признаки подагры — длительная гиперурикемия в анамнезе, преимущественно у тучных мужчин среднего и пожилого возраста и женщин в постменопаузе, от 5% до 25% могут иметь семейный анамнез подагры.
(1) Острый артрит Острый артрит является первым симптомом подагры и представляет собой воспалительную реакцию, вызванную кристаллами и отложениями мочевой кислоты.
Начало заболевания быстрое, обычно начинается в полночь с сильной боли и пробуждения. В 90% случаев заболевание одностороннее, иногда двустороннее или несколько суставов вовлекаются в процесс одновременно или последовательно, проявляясь покраснением, припухлостью, жаром и болью. Приступы часто бывают самоограничивающимися и проходят спонтанно в течение нескольких часов, дней или недель, с характерным для заболевания локальным шелушением и зудом. Период ремиссии может длиться несколько месяцев, лет или даже всю жизнь. Однако в большинстве случаев эпизоды повторяются, вплоть до стадии хронического артрита. В некоторых случаях ремиссии не наступает до хронической артритной фазы. Боль обычно ярко выражена, но у некоторых симптомы слабо выражены. Употребление алкоголя, высокобелковая диета и растяжение связок стопы являются важными провоцирующими факторами, а также ношение тесной обуви, частая ходьба, воздействие холода, нагрузки, инфекции и хирургические вмешательства.
(2) Подагрический камень и хронический артрит Подагрический камень — это хроническая реакция, похожая на инородное тело, вызванная выпадением мелких игольчатых кристаллов урата натрия, окруженных мононуклеарными клетками, эпителиальными клетками и гигантскими клетками, образующими узелки инородного тела, вызывающие легкую хроническую воспалительную реакцию. Камни при подагре могут поражать любую часть тела, кроме центральной нервной системы, чаще всего в суставах и вокруг них, а также в ушах. Они выглядят как желтовато-белые бугорки разного размера, маленькие, как семена кунжута, или большие, как яйца; сначала они мягкие, а по мере разрастания волокон становятся твердыми, как камни, и характерны для поражения подагрой. Область вокруг сустава подвержена износу, а узелковая выпуклость делает эпидермис тонким и склонным к разрушению в свищи с белой пастой. Подкожная ткань, синовиальная бурса, хрящи и кости повреждаются, вызывая разрушение тканей и фиброзную дегенерацию, причем разрушение хрящей и костей является наиболее значительным, вовлекая все больше суставов, вплоть до позвоночника, челюстей и других суставов, при этом в хрящах наблюдаются дегенеративные изменения, образование сосудистых помутнений, утолщение бурс, дефекты эрозии костей и даже переломы, наряду с увеличением подагрических камней, что приводит к тугоподвижности, разрушению и деформации суставов.
(3) Клиническими проявлениями подагрической нефропатии являются протеинурия, гематурия, изотоническая моча, а затем гипертония, азотемия и другие проявления почечной недостаточности. Больные подагрой умирают от уремии в 17-25% случаев, но она редко вызывается только подагрой и часто связана с сочетанием таких факторов, как пожилой возраст, гипертония, атеросклероз, почечные кальцификаты или инфекция.
Острая обструктивная нефропатия, также известная как гиперурикемическая нефропатия, наблюдается в основном у пациентов с острым и выраженным повышением уровня мочевой кислоты в крови вследствие радиотерапии и химиотерапии, что приводит к острой, массивной и распространенной закупорке кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах — острой почечной недостаточности. Патологические исследования подтверждают, что у 90-100% пациентов с подагрой наблюдается поражение почек.
(4) Камни мочевыводящих путей, образованные мочевой кислотой, могут появляться во время гиперурикемической фазы и составляют 40% случаев гиперурикемии и 25% пациентов с подагрой. Подавляющее большинство — это чистые камни мочевой кислоты, характеризующиеся невидимыми рентгеновскими лучами, некоторые из них смешаны с оксалатом кальция и фосфатом кальция, которые видны на рентгеновских снимках.
（Метаболический синдром часто связан с подагрой и характеризуется ожирением, первичной гипертонией, гиперлипидемией, сахарным диабетом 2 типа, гиперкоагуляцией и гиперинсулинемией, и составляет большинство людей среднего и пожилого возраста с ожирением, причем в последние годы наметилась тенденция к более молодому возрасту.
5. Какова распространенность подагры в Китае?
Распространенность подагры варьируется от региона к региону и от этнической группы к этнической группе, но в Китае она составляет около 0,15-0,67%, что значительно выше, чем раньше.
6. Почему мужчины чаще болеют подагрой?
Подагра встречается у 95% мужчин, обычно после 40 лет, и распространенность заболевания увеличивается с возрастом, но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению количества молодых пациентов, причем у большинства женщин заболевание появляется после менопаузы.
Некоторые исследования показали, что пол и возраст человека оказывают значительное влияние на уровень мочевой кислоты в крови. С младенчества до подросткового возраста уровень мочевой кислоты в крови составляет около 3-4 мг/дл из-за сильного выведения мочевой кислоты почками; после полового созревания уровень мочевой кислоты в крови повышается более значительно у мужчин, в то время как у женщин он повышается незначительно из-за снижения реабсорбционной способности почечных канальцев после выделения мочевой кислоты, что приводит к увеличению фракции выделения мочевой кислоты почками.
7. почему фертильные женщины менее склонны к подагре, а женщины в постменопаузе — более?
Принято считать, что у беременных женщин значительно ниже риск развития острого подагрического артрита из-за соответствующего увеличения выработки адренокортикотропного гормона. Адренокортикотропные гормоны оказывают противовоспалительное действие, поэтому частота других артритов в этот период также ниже. Подагра редко возникает во время менструации у женщин с нормальными месячными, что может быть связано с изменениями в функции яичников и изменением уровня выработки половых гормонов. После менопаузы уровень мочевой кислоты в крови женщин повышается только до уровня, аналогичного мужскому, из-за значительного снижения уровня эстрогена и уменьшения выведения мочевой кислоты почками.
8. Чем опасна подагра?
Подагрический артрит в основном не имеет ограничений и проходит самостоятельно в течение 1-2 недель; повторяющиеся эпизоды артрита могут оставить после себя хроническую боль в суставах. Временная боль часто не привлекает внимания пациентов, но опасность подагры заключается в длительных повторяющихся приступах, вызванных разрывом сустава, кристаллы мочевой кислоты откладываются в почках, нанося ущерб функции почек, а также гиперурикемия, сопровождающаяся метаболическими нарушениями, такими как ожирение, гиперлипидемия, аномальный сахар в крови, значительно усугубляют развитие атеросклероза, так что частота инфаркта миокарда инсульта и других значительно выше у больных подагрой.
9. почему подагрический артрит обычно возникает ночью и почему он в основном поражает суставы пальцев ног?
На растворимость мочевой кислоты влияют температура и рН крови. Низкая температура ночью снижает растворимость мочевой кислоты и облегчает осаждение кристаллов в тканях, поэтому приступы подагры обычно случаются ночью. Сустав пальца ноги — лучшее место для подагрического артрита. Он также может поражать мелкие суставы в конце тела, такие как пальцы, лодыжки и запястья, в то время как подагрический артрит реже возникает в суставах туловища. Это объясняется тем, что в мелких суставах на конце меньше подкожного жира и ниже температура, кровообращение хуже, ткани относительно гипоксичны, а местное значение рН низкое, что способствует отложению мочевой кислоты.
10.Почему больные подагрой должны пить больше воды?
(1) Как мы все знаем, подагра возникает из-за отложения кристаллов мочевой кислоты в суставах, почках и т.д., а отложенные кристаллы урата обладают отличной характеристикой — растворимы в воде (водорастворимы), что хорошо, пейте больше воды, вода попадает в кровь и ткани, разве она не может растворить кристаллы мочевой кислоты? (2) В то же время, если пить больше воды и чаще мочиться, мочевая кислота будет выводиться из организма быстрее.
11. Сколько воды должен выпивать больной подагрой в день?
Вообще больше, чем по крайней мере 2000 мл в день, например, это пластиковая бутылка емкостью 500 мл, термос 2000 мл, то по крайней мере пить 4 пластиковые бутылки или 1 термос воды, мы пьем достаточно каждый день? Конечно, есть несколько мест, которые стоит уточнить: (1) разная погода, количество выпитой воды не соответствует, летом температура до 40 градусов, потливость так много, 2000 мл в день, конечно, недостаточно, это должно быть оценено путем расчета количества мочи, требование суточного объема мочи 2000 мл или более, вообще говоря, пузырь мочи составляет 200 мл, так что 10 раз в день в туалет, вы отвечаете стандарту? (2) Не злоупотребляйте алкоголем, будьте проактивны: не ждите, когда захочется пить. (3) Пациенты с высоким кровяным давлением, плохой функцией сердца и почек, в дополнение к тому, чтобы не злоупотреблять алкоголем, но и не в избытке, чтобы предотвратить нагрузку на сердце и почки, сода, содержащая больше натрия, должна быть ограничена.
12.Есть ли время пить воду?
Существуют также правила относительно времени питья воды: у человека есть четыре временных периода, а именно: после пробуждения утром, за 30 минут до завтрака, между приемами пищи, через 45 минут после ужина и перед сном. Не пейте воду в течение 30 минут до и 45 минут после еды, чтобы не разбавлять желудочный сок и не нарушать пищеварение. Питье воды перед сном полезно для профилактики мочевых камней, а при наличии мочевых камней лучше добавить напиток на ночь.
13. Есть ли направление, по которому можно судить, какую воду пить?
Существует два основных направления: (1) рН воды: (2) наличие или отсутствие микроэлементов и минералов.
14.Почему стоит выбрать щелочную минеральную воду?
Преимущества минеральной воды: (1) слабощелочная (PH 6,5-8,5), что соответствует требованиям человеческого организма (человеческий организм — слабощелочной) и способствует растворению мочевой кислоты. Мочевая кислота легче растворяется в щелочной среде, например, мочевая кислота более чем в 10 раз более растворима в среде PH=7,0, чем в среде PH=5,0, поэтому если суставы щелочные, мочевая кислота растворяется и не откладывается; моча щелочная и камни мочевой кислоты не образуются, поэтому в клинических условиях мы уделяем большое внимание значению PH мочи и измеряем значение PH мочи несколько раз в день, чтобы определить, кислая или щелочная моча, и используем это как основу для того, чтобы Для корректировки дозировки щелочных препаратов. (2) содержит микроэлементы, полезные для человеческого организма, такие как селен и цинк, которые повышают сопротивляемость организма, и литий, который оказывает успокаивающее действие, (3) содержит метасилициловую кислоту, которая обладает способностью предотвращать остеопороз и расшатывание зубов; стоит отметить, что минеральная вода не подходит для замораживания и нагревания, что может разрушить такие элементы, как кальций и магний в воде и снизить питательную ценность. Недостатком чистой воды является то, что (1) вода кислая: она изготавливается методом обратного осмоса и имеет значение pH 6,0. (2) полезные минералы и микроэлементы удаляются, и питание теряется; к категории чистой воды относится и дистиллированная вода, которая изготавливается методом дистилляции и теряет свою питательную роль.
15. Щелочная минеральная вода на рынке стоит дороже, могу ли я пить воду из-под крана?
pH водопроводной воды примерно такой же, как и минеральной. Водопроводная вода подвергается осаждению, фильтрации, дезинфекции и стерилизации, поэтому водопроводная вода может соответствовать национальным «Санитарным нормам для питьевой воды». Новый стандарт также требует, чтобы значение pH составляло от 6,5 до 8,5. Но pH воды в разных местах разный, например, водопроводная вода в Пекине берется из водохранилищ и подземных источников и является слабощелочной, а водопроводная вода в Шанхае берется из реки Янцзы и вблизи моря и является кислой. В некоторых городах, конечно, водопроводную воду обрабатывают щелочной известью, чтобы сделать ее щелочной. Как решить эту проблему для кислой водопроводной воды? Купите пищевую соду (бикарбонат натрия, а не пищевой карбонат натрия, который слишком щелочной), возьмите 2 грамма и добавьте в 500 мл крутого кипятка, растворите, хорошо взболтайте и выпейте. Это, как правило, сильно сушит рот, затем добавьте немного лимонной кислоты или белого уксуса, запечатайте и хорошо взболтайте, и выпивайте бутылку в разделенных дозах ежедневно. Примечание: Водопроводную воду необходимо прокипятить один раз, хотя ионы кальция и магния уменьшились, чтобы помочь устранить содержащийся в воде хлор и 13 токсичных веществ, которые он приносит, включая галогеноводород, хлорфенолы (канцерогенное и тератогенное действие) и т.д., а также убить возможные бактерии. Однако его не следует кипятить многократно, поскольку при дистилляции теряется часть воды и в ней концентрируются ионы тяжелых металлов и нитриты, вызывающие желудочно-кишечные симптомы, недостаток кислорода и т.д.
16. Какова связь между алкоголем и подагрой?
Существует поговорка, что «вино — суть зерно, чем больше пьешь, тем моложе», но это неправда. Восемь из 10 пациентов с подагрой, которые приходят к нам на прием, употребляют алкоголь. Для таких пациентов, которые пьют сверх меры, несколько джинглов должны стать самым верным представлением о них: «Это вино похоже на воду, но оно острое во рту, преследует в животе, спотыкается в дороге, встает посреди ночи, чтобы найти воду, и просыпается утром, чтобы пожалеть об этом!
17. Почему пиво меньше всего подходит для употребления при подагре?
Во-первых, пиво варится с большим количеством солодового брожения, которое содержит много пуринов, а безалкогольное пиво — это просто меньше алкоголя, но содержит много пуринов. Исследования показали, что употребление более двух бутылок пива в день может значительно повысить риск развития подагры.
18. А как насчет белого вина! Разве белое вино не считается рафинированным зерном?
Все вино представляет собой разнообразное сырье из сахара, выделяемого дрожжами под действием алкоголазы, в спирт. Только постобработка отличается. Алкоголь делится на две категории: дистиллированные спиртные напитки (в основном белые спиртные напитки) и недистиллированные спиртные напитки (рисовое вино, желтое вино, вино и т.д.). Дистиллированные спиртные напитки перегоняются и содержат меньше пуринов, в то время как недистиллированные спиртные напитки содержат большое количество пуринов. Белое вино связано с подагрой в основном из-за алкоголя, который метаболизируется в молочную кислоту, препятствующую выведению мочевой кислоты и не полезную для подагры, но белое вино с низким содержанием алкоголя все же лучше пива из-за низкого содержания алкоголя и низкого эффекта, плюс меньше пуринов. Но будьте осторожны и пейте меньше.
19. Я думаю, вы даже не пьете красное вино?
Умеренное количество красного вина (красного вина) — это нормально. Примечание: не белое вино. Исследования показали, что хотя в вине содержится больше пуринов, красное вино богато антиоксидантами, антикоагулянтами (ингибирование тромбоцитов) и вазодилататорами, включая компонент под названием кверцетин, который обладает значительным антиоксидантным и антикоагулянтным действием. С одной стороны, они уменьшают воздействие алкоголя на мочевую кислоту и вызывают легкое снижение уровня мочевой кислоты в крови, а с другой стороны, они поддерживают эластичность кровеносных сосудов и беспрепятственный ток крови, снижая частоту сердечных заболеваний (причина, по которой у французов меньше сердечных приступов). Белые вина теряют весь свой кверцетин в процессе виноделия и не обладают кардиопротекторным действием. Будьте осторожны и не переусердствуйте.
20. Умеренность — это небольшое количество, до 50 мл (2-3 маленьких стакана) в день. Однажды один профессор внутренней медицины страдал от подагры, и, будучи сам врачом, он узнал, что больным подагрой можно пить глюкозу, поэтому однажды он действительно выпил слишком много, и у него случился приступ подагры посреди ночи. Следует подчеркнуть, что вино можно пить, но в контролируемых количествах.
21. Можно ли пить желтое вино или лечебное вино?
Ни то, ни другое не может быть выпито. Желтое вино, изготовленное из клейкого риса и пшеницы, богато пуринами, сахарами и аминокислотами (такими как тирозин и триптофан, которые желтеют при окислении светом; или аминокислоты, соединенные с сахаром для образования аминосахаров, которые также желтые, смешанные с ионами железа для углубления цвета, и красная смородина для затемнения цвета) и известно как вершина категории вин. Лекарственное вино — это белое вино, в которое добавлены некоторые травы, такие как дягиль, женьшень и т.д., не способные уменьшить воздействие алкоголя на организм человека.
22. Каков порядок этих вин с точки зрения риска возникновения подагры?
Риск развития подагры от алкоголя оценивается следующим образом: 6 звезд: выдержанное желтое вино; 5 звезд: пиво; 4 звезды: свежее желтое вино; 3 звезды: белое вино; 2 звезды: красное вино. Выдержанное желтое вино в основном медленно попадает в алтарь, где окисляется до органических кислот, а кислоты препятствуют выделению мочевой кислоты. Исследование, проведенное в журнале «Ланцет», показывает, что пиво обладает наибольшим потенциалом спровоцировать подагру, на втором месте — крепкое белое вино, а вино практически не существует.
23. Существует ли вид вина под названием рисовое вино, которое можно пить больным подагрой?
Нет, это недистиллированное вино, и оно не отличается от других вин тем, что в нем есть и алкоголь, и пурины. Помните, что только вино можно пить в небольших количествах.
24. Я очень хочу выпить его, есть ли какие-нибудь хитрости, чтобы сделать его пригодным для питья?
(1) Выбор времени: не употребляйте алкоголь утром и в первой половине дня (концентрация алкогольдегидрогеназы — фермента, выделяемого желудком для расщепления алкоголя, — самая низкая), а с 15 до 17 часов вечера — самая подходящая. Не пейте натощак, перед сном или при простуде. (2) Выбор и количество алкоголя: выбирайте красное вино; контролируйте количество потребляемого алкоголя — не более 50 мл. (3) Меры при употреблении алкоголя: пить больше воды или щелочной минеральной воды, чтобы разбавить алкоголь и снизить градус; есть меньше мяса и овощей, больше фруктов и овощей, избегать употребления копченых и вяленых продуктов, таких как соленая рыба, копченые колбасы и бекон в качестве сопровождения к алкоголю, так как они содержат много пигментов и нитрозаминов, которые реагируют с алкоголем и вредят печени, слизистой оболочке рта и пищевода и даже вызывают рак.
25. требует ли бессимптомная гиперурикемия лечения?
Гиперурикемия не является синонимом подагры. Только когда кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах или почках на фоне гиперурикемии, это называется подагрой. Опасность бессимптомной гиперурикемии заключается в развитии приступов подагры или, в конечном итоге, камней в почках. Вероятность развития подагры у пациентов с гиперурикемией примерно пропорциональна степени повышения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Следует искать причины гиперурикемии и сопутствующие факторы, такие как диуретики, антигипертензивные препараты, химиотерапевтические препараты и заболевания почек, заболевания крови, сахарный диабет, гипертония и дислипидемия, избегая при этом ожирения, высокопуриновых и высококалорийных диет, алкоголизма и других вредных привычек.
26. Как выявить подагру на ранней стадии?
Крупномасштабное обследование населения на содержание мочевой кислоты в крови может своевременно выявить гиперурикемию, что имеет большое значение для раннего выявления и профилактики подагры. В отсутствие широкомасштабных исследований мочевой кислоты в крови, по крайней мере, следующие люди должны регулярно сдавать анализ мочевой кислоты в крови: ① Пожилые люди старше 60 лет, как мужчины, так и женщины, независимо от того, страдают они ожирением или нет. (ii) страдающие ожирением мужчины среднего возраста и женщины в постменопаузе. ③Пациенты с диабетом, гипертонией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями (например, церебральным инфарктом, кровоизлиянием в мозг). (iv) Пациенты с артритом неизвестной причины, особенно среднего возраста и старше, характеризующиеся моноартритическими эпизодами. ⑤ Камни в почках, особенно множественные камни в почках.
27. В чем разница в лечении между приступом подагры и фазой ремиссии?
Цель лечения в острой фазе приступа подагры — быстро купировать симптомы артрита. Общее лечение включает постельный режим, возвышение пораженной конечности и избегание нагрузки на сустав. Предпочтение отдается НПВС, поскольку они не только снимают боль в суставах, но и уменьшают воспалительную реакцию суставов. Лечение в период ремиссии направлено на поддержание уровня мочевой кислоты в крови в нормальном диапазоне и предотвращение приступов подагры. Если уровень мочевой кислоты в крови не достигается, несмотря на строгий диетический контроль, могут быть использованы препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, такие как аллопуринол, фебуксостат и бензбромарон. Важно подтвердить диагноз подагры, поскольку после установления диагноза часто рекомендуется пожизненное лечение, понижающее уровень мочевой кислоты.
Лечение Принципами лечения являются раннее, быстрое и эффективное снятие боли, полное купирование острых приступов артрита и профилактика хронического артрита. Необходимо обеспечить постельный режим и поместить пораженный сустав в наиболее удобное положение.
(1) Острое лечение1 Колхицин: снижает или прекращает действие хемотаксических факторов, выделяемых лейкоцитами и эндотелиальными клетками синовиальной оболочки, которые фагоцитируют соли мочевой кислоты. Примечание: Колхицин обладает значительными побочными эффектами и токсичностью, тошнотой и рвотой, диареей, повреждением клеток печени, подавлением костного мозга, выпадением волос и угнетением дыхания. Поэтому лицам с угнетением костного мозга, печеночной и почечной недостаточностью и лейкопенией запрещено принимать препарат, а тем, чье лечение неэффективно, следует отказаться от его применения и перейти на НПВС.
2 НПВС: индометацин (противовоспалительное обезболивающее) 25-50 мг однократно 3 раза в день; диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, аминопрофен, ацетацин, нимесулид, сулиндак, напроксен, мелоксикам, пироксикам и другие НПВС можно использовать по мере необходимости, а после купирования симптомов дозировку следует уменьшить. Следует отметить, что НПВС также имеют больше побочных эффектов со стороны пищеварительной, гематологической и почечной систем.
3 Глюкокортикоидная терапия: Когда два вышеперечисленных типа препаратов неэффективны или противопоказаны, преднизон 30 мг/день обычно приносит облегчение через 24-36 часов. Глюкокортикоиды также имеют значительные побочные эффекты, поэтому при наличии противопоказаний необходима консультация врача.
4 Острые эпизоды выведения мочевой кислоты и ингибирования синтеза мочевой кислоты могут быть приостановлены.
(2) Интермиттирующее и хроническое лечение для контроля мочевой кислоты в крови на нормальном уровне, предотвращения и защиты функции поврежденных органов.
1 Препараты, способствующие выведению мочевой кислоты: Снижение выведения мочевой кислоты является основной причиной первичной подагры, этот препарат подходит для периода гиперурикемии и интермиттирующей и хронической фазы.
Обычно используются следующие препараты: ① пропоксур (карбензолсульфонамид), сначала 0,25 г два раза в день, увеличивая до 0,5 г в течение двух недель; ② сульфопиридон (бензосульфон), более сильный, чем пропоксур, 50 мг один раз, два раза в день, постепенно увеличивая до 100 мг три раза в день; ③ бензбромарон, более сильный, 25-100 мг один раз в день. Побочные эффекты, такие как сыпь, лихорадка, раздражение желудочно-кишечного тракта, провокация острых приступов и т.д. Пейте больше воды и принимайте щелочные препараты, такие как бикарбонат натрия 3-6 г в день во время приема.
2 Ингибиторы синтеза мочевой кислоты: механизм заключается в ингибировании ксантиноксидазы, блокируя превращение ксантина в мочевую кислоту. Он подходит тем, у кого вырабатывается слишком много мочевой кислоты, или тем, кому не подходят препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, такие как аллопуринол и фебуксостат.
27. Можно ли вылечить подагру?
Первичная подагра — это хроническое, пожизненное заболевание, которое в настоящее время не поддается лечению.
(1) Цели профилактики и контроля.
(1) Контролировать гиперурикемию и предотвращать появление отложений перенасыщенных уратов.
(2) Быстрое купирование острых приступов артрита.
(3) Управление подагрокаменной болезнью, лечение основного заболевания и улучшение качества жизни.
(2) Профилактические меры.
(1) Проведите скрининг пациентов с подозрением на гиперурикемию и членов их семей для раннего выявления гиперурикемии.
(2) Сократите экзогенные источники пуринов и избегайте диет с высоким содержанием пуринов, таких как субпродукты животных, рыба, креветки, моллюски, крабы и другие морепродукты, мясо и соевые продукты.
③ Отрегулируйте структуру питания, активно снижайте массу тела, контролируйте белковую диету на уровне lg/кг в день, углеводы составляют 50%-60% от общей калорийности, ешьте меньше сладостей и т.д.
④Усилить выведение мочевой кислоты: пить больше воды, не употреблять препараты, подавляющие выведение мочевой кислоты, мочегонные средства, аспирин и т.д.
⑤ Избегайте провоцирующих факторов, способствующих образованию кристаллов мочевой кислоты: переохлаждайтесь, переутомляйтесь, испытывайте стресс, носите удобную обувь, не травмируйте суставы, прекратите пить, принимайте щелочные препараты, например, ацетазоламид 0,25 г на ночь, чтобы поддерживать щелочность мочи и предотвратить образование камней.
(6) При гиперурикемии без подагры используйте ингибиторы синтеза мочевой кислоты или (и) стимуляторы выведения мочевой кислоты, в зависимости от типа заболевания.
28. Таблица: Таблица содержания пуринов в продуктах питания Категория I Продукты с высоким содержанием пуринов (100-1000 мг пуринов на 100 г пищи) Печень, почки, поджелудочная железа, сердце, мозг, мясной фарш, соус, бульон, скумбрия, анчоусы, сардины, рыбья икра, мелкие креветки, гусь, пятнистая курица, каменная курица, дрожжи Комментарий: запрещены как во время приступов, так и во время интервалов подагры Категория II Продукты со средним содержанием пуринов (75-100 мг пуринов на 100 г пищи) Рыба: карп, треска, палтус, морской окунь, щука, моллюски, угорь и угорь 2. Мясо: копченое мясо, свинина, говядина, говяжий язык, телятина, кролик, оленина 3. Птица: утка, голубь, перепел, фазан, индейка Комментарии: запрещено во время приступов подагры и ограничено в промежуточные периоды Категория III Продукты, содержащие меньше пуринов (<75< пуринов на 100 г пищи) span="">мг)1. рыба и крабы: скумбрия, сельдь, лосось, анчоусы, тунец, белая рыба, омар, краб, устрицы2. мясо: ветчина, баранина, говяжий бульон, курица, бекон3. отруби: крупы, хлеб, кускус4. Продукты, содержащие мало пурина 1. Злаки: рис, пшеница, просо, ячмень, каперсы, кукурузная мука, манка, мука фуфу, макароны, лапша, хлеб, булочки, крекеры с содой, закуски с маслом
Овощи: капуста, кочан, морковь, сельдерей, огурец, баклажан, капуста, зелень репы, зелень колларда, салат, резаная фасоль, тыква, бонито, кабачки, помидоры, батат, картофель, кимчи, огурцы 3. Другое: различные жиры и масла, арахисовое масло, желе, варенье, сухофрукты и т.д. Комментарии: Во время приступа и в промежутках между ними можно употреблять чили, карри, перец, горчицу, имбирь и другие пищевые приправы, все они могут возбуждать растительные нервы и вызывать острый приступ подагры, поэтому их следует по возможности избегать.