1. пациенты с послеоперационным диагнозом I стадии не нуждаются в химиотерапии. 2. Пациенты со II стадией, если нет факторов высокого риска, обычно не нуждаются в химиотерапии. В крайнем случае, следует назначать перорально только препараты на основе флуороурацила. Каковы факторы повышенного риска? К ним относятся слабая дифференцировка (гипофракционированная, индолентноклеточная карцинома, муцинозная аденокарцинома и т.д.), сосудистая/лимфатическая инфильтрация, периневральная инфильтрация, T4 (проникновение во всю стенку кишечника), кишечная непроходимость, перфорация кишечника, положительные края разреза и менее 12 лимфатических узлов, отправленных на исследование. 3. пациентам II стадии с вышеуказанными факторами высокого риска может быть назначена химиотерапия, либо только флуороурацилом, либо оксалиплатином, либо наблюдательная химиотерапия без химиотерапии. Какие из них не нуждаются в химиотерапии, хотя находятся в группе высокого риска? При раке толстой кишки II стадии рекомендуется проверить наличие dMMR (дефицит белка восстановления несоответствия). dMMR является маркером хорошего прогноза. Даже если опухоль плохо дифференцирована с факторами высокого риска, при наличии dMMR прогноз будет хорошим и не принесет пользы, поэтому химиотерапия не нужна. 4. На стадии III обычно требуется химиотерапия, причем предпочтительны схемы, содержащие оксалиплатин, такие как схема FOLFOX. 5. Следует особо отметить, что рак толстой кишки относительно нечувствителен к химиотерапии, независимо от стадии, а преимущества химиотерапии скромны и требуют осторожности. Например, для пациентов II стадии только 3-5% из них получают пользу от химиотерапии! Для пациентов с III стадией заболевания польза от химиотерапии составляет всего около 10%! Более 90% пациентов получают неэффективную химиотерапию, которая приносит больше вреда, чем пользы.