Мы часто сталкиваемся с женщинами среднего и пожилого возраста или молодыми людьми, жалующимися на сухость глаз, но первичный осмотр не выявляет явной глазной патологии, как их лечить? Как вы объясните, почему у пациента частое слезотечение и ощущение сухости глаз? У этих людей сухие глаза? Что это — сухой глаз, болезнь сухого глаза или синдром сухого глаза? Как вы можете отличить их? Ниже приводится краткое описание основ, определения, клинической картины, классификации, диагностики и лечения сухого глаза для иллюстрации этих вопросов.
Слезная пленка: Глаз свободно движется под веком и выглядит «водянистым и ярким», потому что конъюнктива и роговица (т.е. поверхность глаза) на передней поверхности глаза покрыты слезной пленкой. Слезная пленка не только смазывает открывание и закрывание век, но и сглаживает неровности на поверхности глаза для улучшения качества зрения, а также обладает антибактериальным эффектом.
Слезная пленка является защитным слоем роговицы на поверхности глаза и имеет 2 слоя: липидный слой на поверхности и глубокий водный слой.
Липидный слой слезной пленки — это очень тонкий (0,1 мкм) секрет вековой железы, основной функцией которого является остановка испарения слез. Слезные железы выделяют компоненты водного слоя, которые обеспечивают слезотечение, секретируя водный раствор, содержащий белки, малые молекулы и электролиты. Основными белковыми компонентами являются белки с антибактериальной активностью (такие как лактоферрин и лизоцим) и иммуноглобулин А. Водный слой слезы оказывает в основном очищающее и смазывающее действие. Слой слизи секретируется конъюнктивальными клетками, и слизь стабилизирует водный слой, обеспечивая гидрофильную контактную поверхность. Секреция слезы находится под психонейроэндокринным контролем, базальная выработка слезы составляет 1,2 мкл/мин, но различные стимулы могут вызвать выработку большого количества слезы. Распределение слезы по глазной поверхности происходит посредством переходного глаза, а действие переходного глаза зависит от целостности переходной рефлекторной дуги, включая нормальное восприятие роговицы, анатомию век и иннервацию тройничного и лицевого нервов. Различные типы сухого глаза проявляются, когда два слоя слезной пленки по разным причинам претерпевают качественные и количественные изменения.
Определение сухого глаза: Состояние, при котором слезная пленка становится нестабильной из-за снижения объема и качества слезы по различным причинам, вызывая ряд симптомов и повреждение глазной поверхности, в совокупности называют сухим глазом. В клинической практике его часто называют «сухим глазом», когда есть симптомы сухого глаза, но нет признаков повреждения глазной поверхности. Те, у кого есть симптомы и признаки сухого глаза, называются болезнью сухого глаза. Синдром сухого глаза — это глазные изменения при синдроме сухого глаза (синдроме Сьогрена), который является одним из видов заболевания сухого глаза. Синдром сухого глаза и болезнь сухого глаза в совокупности называются «сухой глаз».
Клинические проявления: Признаки и симптомы сухого глаза часто включают сухость, жжение, ощущение инородного тела, зуд, светобоязнь, затуманенное зрение, колебания зрения и покраснение обоих или одного глаза, которые могут усугубляться при чрезмерном использовании глаз, высоких температурах или задымленности окружающей среды и других раздражениях глаз. Сухие глаза часто имеют неинфекционную, связанную с иммунитетом воспалительную реакцию глазной поверхности, что является общим патогенезом и клиническим проявлением всех типов сухого глаза.
Классификация: Сухой глаз можно разделить на две общие категории: с пониженной слезной секрецией и с нормальной слезной секрецией и быстрым испарением. Отечественные ученые классифицировали сухой глаз на пять категорий, основываясь на изменениях в структурном составе трех слоев слезы и этиологии: 1.
1. Водно-дефицитный тип сухого глаза.
Этот тип сухого глаза вызван снижением или недостатком водного компонента слезной пленки, и многие системные факторы вызывают этот тип сухого глаза. Например, синдром Сьогрена, побочные эффекты лекарств (и бета-блокаторов, антихолинергических средств, антигистаминных препаратов и т.д.), гормональные нарушения (например, женский климакс), воспаление слезной железы, травмы, операции, опухоли. Пожилой возраст, умственный стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаток сна также вызывают его.
2. липидные аномалии сухого глаза (включая сухой глаз типа избыточного испарения).
Она вызывается нарушениями качества и количества липидного слоя слезной пленки, включая неполный липидный слой (например, дисфункция желез век, блефарит), уменьшенное моргание (например, работа на компьютере, тонкая работа, вождение автомобиля и т.д.), а также изменения в окружающей среде (например, жаркий и сухой климат, кондиционирование воздуха, сильно загрязненный воздух, операции на передней части глаза, дефекты век). Этот тип сухого глаза часто связан с повышенной секрецией водянистой слезы из-за воспалительных стимулов.
3. Муцин-дефицитный сухой глаз.
Отсутствие муцинового слоя, вызванное воспалением или повреждением клеток конъюнктивального круга или эпителия роговицы (например, хирургическая травма, химические ожоги глазной поверхности, термические ожоги, дефицит витамина А, антисептики в глазных каплях), приводит к нестабильности слезной пленки, вызывающей сухость глаза.
4. Аномальная динамика слезопродукции — тип сухого глаза.
Включая преходящие аномалии (такие как паралич век, эктропион век), замедленный дренаж слезы (слезные точки, узкие слезные каналы разрушают самоочищающийся дренаж слезы, задержка загрязненной слезы), ворсинчатость конъюнктивы и т.д.
5. смешанный сухой глаз.
Сухой глаз, вызванный двумя или более из вышеперечисленных причин.
Диагностика: Симптомы сухости глаз, ощущение инородного тела и зрительное утомление, особенно у пожилых людей, женщин старше среднего возраста и тех, кто работает за компьютером, позволяют в первую очередь заподозрить сухость глаз. Обычно используются диагностические тесты, основанные на следующих критериях: стабильность слезы (BUT), продукция слезы (тест Ширмера) и повреждение глазной поверхности (окрашивание флуоресцеином).
Процесс диагностики.
Подозрительный случай => исследование времени разрушения мембраны (исключить заболевание, связанное со слезной пленкой, если норма) => укорочение => исследование секреции слезы (тест Ширмера) => уменьшение: исследование системного заболевания (синдром пересыхания); => норма: исследование век и краев век ==> дисфункция желез век (испарительный гиперактивный сухой глаз).
Принципы лечения.
Этиологическое лечение + облегчение симптомов сухого глаза.
Лечение.
1. Сначала лечите основную причину, вызвавшую «сухой глаз».
2. нефармакологическое лечение.
Глазная физиотерапия: физиотерапия назначается ежедневно пациентам с дисфункцией желез века. Горячий компресс прикладывается к веку на 5-10 минут, затем следует вращательный массаж века и, наконец, ватным тампоном, смоченным в нераздражающем детском шампуне, протирается веко и наносится антибиотическая глазная мазь.
Устранение патогенных факторов: увеличить частоту кратковременных движений глаз при работе за компьютером, делать регулярные перерывы, держать монитор ниже уровня глаз, чтобы уменьшить испарение слез. Уменьшите или измените поток воздуха при работе в помещениях с кондиционерами, чтобы повысить влажность воздуха в помещении.
3. Медикаменты.
Искусственная слеза: препарат выбора для лечения сухости глаз. При длительном или частом использовании следует учитывать физико-химические свойства искусственной слезы и влияние консервантов на глазную поверхность.
Местные противовоспалительные/иммуносупрессивные средства: глюкокортикоиды или нестероидные гормональные противовоспалительные препараты используются у пациентов с умеренной и тяжелой формой сухого глаза. Иммунодепрессант циклоспорин также обычно предпочитают использовать в качестве противовоспалительного средства.
Андрогены: используются для лечения сухого синдрома и испарительной гипертензии сухого глаза, для повышения уровня андрогенов и регулирования функции организма и местного иммунитета.
4. Хирургическое лечение
Обструкция лакримального прокола, закупорка слезного канала или частичное ушивание края крышки проводится у пациентов с тяжелой формой сухого глаза, у которых значительно снижена секреция слезной жидкости.