Сердечно-сосудистые катастрофы являются основной причиной смерти и инвалидности у людей с диабетом. Зимой факторы риска, вызывающие сердечно-сосудистые катастрофы при диабете, такие как колебания уровня глюкозы в крови, высокое кровяное давление, повышенный уровень липидов в крови, усиленная агрегация тромбоцитов и ускоренное свертывание крови, более значительны. Поэтому пациенты с диабетом должны уделять больше внимания контролю этих факторов риска в зимний период, чтобы помочь уменьшить возникновение сердечно-сосудистых и цереброваскулярных катастроф. Во-первых, зимой из-за низкого уровня активности на свежем воздухе и стимуляции холодом повышается секреция гормонов, повышающих уровень сахара в крови, и у больных диабетом обычно наблюдается повышение уровня сахара в крови. При повышении уровня глюкозы в крови у некоторых пациентов может наблюдаться неконтролируемая гипергликемия или рецидивирующая гипогликемия из-за отсутствия надлежащего лечения, регулирующего уровень глюкозы в крови. Как гипергликемия, так и гипогликемия увеличивают колебания глюкозы в крови, что может инициировать патофизиологические реакции, вредные для сердца, мозга и почек, такие как окислительный стресс, особенно гипогликемия, которая может непосредственно вызвать серьезные повреждения сердца и мозга. Поэтому зимой пациенты с диабетом должны более тщательно следить за уровнем глюкозы в крови и корректировать свой рацион питания в соответствии с изменениями в состоянии физической активности; плохо контролируемый уровень глюкозы в крови следует корректировать под руководством специалиста и ни в коем случае не корректировать препараты для лечения, снижающие уровень глюкозы в крови, самостоятельно. Диабет — это нарушение обмена веществ, которое может привести к повреждению сердца, мозга, почек и других жизненно важных органов, а в сочетании с гипертонией это может подлить масла в огонь и повредить эти жизненно важные органы еще быстрее. Многие крупные клинические исследования показали, что хороший контроль артериального давления у пациентов с диабетом оказывает большее влияние на снижение макрососудистых осложнений, таких как диабетические сердечно-сосудистые заболевания, чем хороший контроль уровня глюкозы в крови, и быстрее помогает облегчить диабетические сердечно-сосудистые осложнения. Зимой артериальное давление у пациентов значительно выше, чем летом, из-за повышенной секреции гормонов, повышающих артериальное давление, и периферической вазоконстрикции, стимулируемой холодом. При снижении температуры на 1°C систолическое артериальное давление повышается на 1,3 мм рт. ст., а диастолическое — на 0,6 мм рт. ст. Поэтому пациентам с сахарным диабетом важно чаще измерять артериальное давление зимой и своевременно корректировать дозу и тип препаратов, снижающих артериальное давление, желательно, чтобы давление не превышало 140/85 мм рт. ст. Отклонения в липидном профиле диабетика являются одним из важных факторов риска развития диабетической макроангиопатии. Липидные аномалии проявляются в виде высокого уровня триглицеридов, высокого уровня холестерина, высокого уровня ЛПНП и низкого уровня ЛПВП. Коррекция липидов означает снижение высокого уровня вредных липидов, т.е. триглицеридов, высокого уровня холестерина и ЛПНП, до желаемого уровня, особенно поддержание ЛПНП ниже целевого уровня и повышение низкого уровня полезных липидов, т.е. ЛПВП, до соответствующего уровня. Крупные клинические исследования, такие как 4S и Cardioprotection Trial, продемонстрировали, что длительное применение липидрегулирующей терапии может значительно уменьшить количество сердечно-сосудистых и цереброваскулярных катастроф. Однако неправильный прием добавок и чрезмерное потребление липидов у больных диабетом с пониженной активностью в зимний период часто усугубляют нарушения липидного обмена. Поэтому пациенты с диабетом должны знать об изменениях липидов крови в зимний период и выбирать соответствующие липидрегулирующие препараты, обязательно контролируя уровень ЛПНП до целевых значений, рекомендованных специалистом. Скорость свертывания крови, агрегация тромбоцитов и уровень фибриногена в крови у диабетиков значительно выше, чем у нормальных людей, что означает, что вероятность образования тромбов у диабетиков выше, чем у нормальных людей. Эти аномальные явления свертывания крови более выражены у пациентов с диабетом в зимние месяцы, когда уровень активности снижается, а кровоток замедляется. Это важная причина, по которой диабетики подвержены церебральному инфаркту и инфаркту миокарда в зимний период. По этой причине пациенты с диабетом должны выбирать подходящие тромбопрофилактические препараты под руководством врача и придерживаться длительного приема лекарств, а не краткосрочных инфузий для «открытия сосудов». (1) Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, которые могут значительно снизить частоту инфаркта миокарда и церебрального инфаркта у пациентов с диабетом и полностью предотвратить транзиторную церебральную ишемическую атаку (ТИА), если аспирин принимается на уровне 100-300 мг в день. (2) Антикоагулянтные препараты, такие как варфарин, могут блокировать утилизацию витамина К и таким образом вызывать антикоагуляцию. Удлинение протромбинового времени может произойти через 12-18 часов после приема препарата. Исследование показало, что у пациентов с диабетом, принимавших варфарин в течение 24-63 месяцев, значительно ниже смертность от таких осложнений, как инфаркт миокарда и церебральный тромбоз. Частота рецидивов инфаркта миокарда снизилась на 43%. Вышеперечисленные показатели глюкозы крови, артериального давления, липидов крови и высокой свертываемости крови являются основными факторами риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий в зимний период у пациентов с сахарным диабетом, и пациенты с сахарным диабетом должны уделять большое внимание этим факторам риска. Конечно, направленность каждого фактора риска различна для каждого пациента с диабетом, поэтому лучше всего разработать план лечения для предотвращения сердечно-сосудистых катастроф зимой под руководством вашего врача, чтобы вы могли спокойно пережить сезон высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний.