I. Диагностические точки.
1, заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего страдают дети до 10 лет и молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет.
2, чаще острое начало. Небольшое количество подострого или хронического начала.
3. Нейропсихиатрические симптомы: головная боль, тошнота и рвота, судороги, нарушение сознания, психиатрические симптомы, гемиплегия, афазия и т.д.
4. Признаки инфекции: лихорадка, легкое или умеренное повышение уровня лейкоцитов в крови.
5. ЭЭГ часто показывает диффузные высокоамплитудные медленные волны, с односторонними или двусторонними височными и лобными аномалиями, более очевидными, и даже шипами и корешками в височной области.
6, визуализация: КТ черепа может быть нормальной, но также видны на одной или обеих височных долях, гиппокампе и лимбической системе очаговые гиподенсивные участки; если на гиподенсивных участках появляются точечные высокоплотные тени, это говорит о геморрагическом некрозе в височной доле, что больше подтверждает диагноз энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса. МРТ черепа помогает обнаружить очаги с длинными сигналами Т1 и Т2 в паренхиме мозга.
7, исследование спинномозговой жидкости: давление нормальное или умеренно повышенное, в тяжелых случаях может быть значительно повышено, количество клеток значительно увеличено, в основном одноядерные клетки, может быть увеличение количества эритроцитов, кроме люмбальной пункции, свидетельствует о геморрагическом некротизирующем энцефалите; белок слабо или умеренно повышен, сахар и хлориды в норме.
8, патогенетическое исследование спинномозговой жидкости является достаточно значимым для диагностики. В том числе.
① выявление антигена HSV ;
② обнаружение специфических для HSV антител lgM и lgG;
(3) обнаружение HSV-ДНК в ЦСЖ.
9, Гистопатология мозга: является наиболее надежным методом, в некоторых случаях для уточнения диагноза требуется биопсия мозга. Важным признаком под световым микроскопом является геморрагический некроз; под электронным микроскопом — включения типа Cowdry A в ядре.
Лечение
1, терапия противовирусными препаратами: ациклический гуанозин (ацикловир, Acyclovir): обычно используется доза 15-30мс/(kS・d), разделенная на 3 внутривенные капельницы, или 500me / раз, каждые 8 часов, внутривенно капельно, в течение 14-21 дня. Также возможно лечение ганцикловиром, цидофовиром и фосфонатом натрия, особенно для штаммов HSV, устойчивых к ацикловиру.
2. Иммунотерапия включает.
①Интерферон и его индукторы: терапевтическая доза интерферона составляет 60X106IU/день в течение 30 дней непрерывного внутримышечного введения;
②Трансфер фактор: лечебная доза составляет 1 подкожная инъекция каждый раз, 1-2 раза в неделю;
③Адренокортикотропный гормон: может быть использован в случае критического состояния, когда на КТ черепа видны геморрагические некротические очаги, а в спинномозговой жидкости значительно повышены лейкоциты и эритроциты; дексаметазон 10-15 мг плюс 500 мл сахарного физраствора один раз в день в течение 10-14 дней; метилпреднизолон 800-1000 мг, добавленный к 500 мл сахарного физраствора внутривенно один раз в день в течение 3 -5 дней; затем перейдите на преднизон перорально, 80 мг ежедневно рано утром, и постепенно снижайте дозировку.
3. Системная поддерживающая терапия необходима для пациентов, которые тяжело больны или находятся в коме, уделяйте внимание поддержанию питания, водного и электролитного баланса, поддерживайте дыхательные пути открытыми. При необходимости переливают небольшое количество крови, или вводят внутривенно повышенное питание или сложные аминокислоты, или вводят внутривенно капельно иммуноглобулин в высоких дозах; также необходимо усилить уход, предотвратить пролежни и инфекции дыхательных путей и другие осложнения.
Симптоматическое лечение включает физическое охлаждение для пациентов с высокой температурой, а также противосудорожные, седативные и дегидратационные средства для снижения внутричерепного давления и т.д. Пациентам с тяжелым отеком головного мозга следует рано назначать кортикостероиды надпочечников в больших количествах и короткими курсами.
5. Во время восстановительного периода может проводиться реабилитационное лечение.