Поскольку большинство психических расстройств являются хроническими психическими расстройствами, начинающимися в подростковом возрасте, конечной целью их реабилитации является достижение уровня психического развития и здоровья нормальных сверстников. Только при достижении этой цели пациенты могут поддерживать нормальное состояние без необходимости приема лекарств. Поэтому решающую роль в достижении этой цели играет длительное соблюдение следующих пунктов. I. Обеспечение разумного времени труда и отдыха. Поскольку мозг человека сформировался на основе мозга обезьяны, он сохраняет многие черты мозга обезьяны, и его развитие также должно соответствовать законам развития мозга обезьяны. Во времена древних обезьян и гоминидов им приходилось целыми днями бегать по улицам, чтобы собрать достаточно пищи для пропитания. С наступлением темноты они должны были «гнездиться» — возвращаться в достаточно безопасную пещеру или другое место для отдыха, иначе они непременно стали бы пищей для ночных зверей. Вероятно, самым важным занятием после гнездования для человекообразных обезьян или гоминид был сон: ночью, когда нет ни отдыха, ни освещения, сон казался логичным основанием их жизни. Поскольку пища, которую они собирают в течение дня, не отличается высокой питательной ценностью, после ночного сна они испытывают голод, и с первыми лучами утра возвращаются к своей деятельности по сбору пищи. Такой недельный образ жизни формирует и соответствующие биологические ритмы — регулярный сон по ночам сопровождается соответствующей нейроэндокринной активностью, что обеспечивает нормальное развитие мозга. Современные исследования показали, что слишком поздний сон негативно сказывается на когнитивных функциях подростков, особенно на памяти. В своей клинической работе мы также обнаружили, что при одинаковых лечебных мероприятиях, одинаковых дозировках лекарств и одинаковой приверженности медикаментозному лечению пациенты, соблюдающие в стационаре регулярный режим, рано ложащиеся спать и рано встающие, работающие на восходе и ложащиеся спать на закате, имеют лучшие результаты, чем амбулаторные пациенты, соблюдающие нерегулярный режим. Это позволяет предположить, что соблюдение режима сна «рано ложиться — рано вставать» у пациентов с психическими расстройствами, особенно у подростков, благоприятно сказывается на их состоянии и может быть полезно для восстановления функций мозга. Кроме того, нейрофизиологические исследования позволяют предположить, что, в отличие от режима «восход-закат», цикл сна сопровождается эндокринной активностью — секреция «мелатонина» также будет аномальной, не достигающей физиологического уровня. Секреция мелатонина — эндокринной активности, сопровождающей цикл сна, также будет нарушена и не достигнет физиологического уровня, что скажется на эффективности умственной деятельности, памяти и эмоциональном контроле на следующий день. Поэтому мы надеемся, что наши пациенты, прежде всего, будут придерживаться режима работы «рассвет-закат», ложась спать до 22.00 и вставая до 8.00. Если есть необходимость работать сверхурочно, то лучше лечь спать пораньше и встать на несколько часов раньше на следующий день, чтобы выполнить такие сверхурочные задачи. При этом мы также надеемся, что пациенты не употребляют перед сном напитки, способные вызвать возбуждение центральной нервной системы, такие как кофе, чай и т.п., и не занимаются деятельностью, способной повысить возбудимость мозга, например, просмотром кино- и телепередач с поворотами сюжета или захватывающим содержанием, чтением некоторых книг и журналов, вызывающих активные ассоциации. Пациентам, которым необходимо увеличить продолжительность сна (в том числе пациентам с чрезмерной седацией, вызванной лекарственными препаратами, и пациентам, страдающим сонливостью), ложиться спать как можно раньше, вставать как можно раньше, а после пробуждения никогда не «оставаться в постели», а заниматься некоторыми видами деятельности, способными повысить возбудимость, например физическими упражнениями и т.п., что способствует воспитанию правильного режима труда и отдыха и уменьшает увеличение веса, вызванное избытком сна. Принимайте лекарства вовремя и в соответствии с дозировкой. В современной психиатрии принято считать, что важнейшим средством лечения психических заболеваний является медикаментозная терапия. Это можно сравнить так: больной психическим заболеванием подобен человеку, получившему перелом нижней конечности. При переломе нижней конечности врач-ортопед накладывает шину или гипсовую повязку и снабжает пациента костылем, который обеспечивает ему возможность ходить. Когда перелом заживет, пациент сможет снять шину или гипс, выбросить костыли и вновь обрести нормальную функцию ходьбы. Прием лечебных препаратов пациентами с психическими заболеваниями эквивалентен необходимости для пациентов с переломами нижних конечностей иметь шины, гипсовые повязки и костыли для поддержки при ходьбе не только для того, чтобы способствовать восстановлению их состояния, но и для того, чтобы обеспечить возможность участия в нормальной социальной деятельности. Когда состояние восстановится и социальное функционирование станет таким же, как у здорового человека того же возраста, пациент может прекратить прием лекарств. Это можно представить следующим образом: конечная цель приема лекарств — прекратить их прием, превратить пациента в нормального человека. Первый шаг — это своевременный прием лекарств. Независимо от того, где лечатся пациенты — в стационаре или на амбулаторном лечении, — после выработки лучшей, регулярной привычки к приему лекарств ее следует поддерживать и не так легко изменить. Лучшая привычка принимать лекарства — это, как правило, соответствующий промежуток времени между двумя приемами, например, прием лекарств два раза в день, в 7:00-8:00 утра, вечером также в 7:00-8:00 вечера, чтобы время приема лекарств было более сбалансированным. Если необходимо принимать лекарство три раза в день, то целесообразнее принимать его после завтрака, после обеденного перерыва и после ужина, во-первых, временной интервал более равномерный, а во-вторых, не так просто забыть принять лекарство после еды. Преимущества регулярности очевидны: во-первых, после определенного периода адаптации у каждого пациента устанавливается временная фармакологическая схема и временная схема метаболизма лекарственных средств, отвечающая индивидуальной привычке приема лекарств, что позволяет обеспечить достаточно стабильную концентрацию лекарственных средств в жидкостях организма. Это то же самое, что и трехразовое питание: в соответствующее время соответствующие органы организма будут готовы к приему пищи, например пищеварительная секреция, перистальтика желудочно-кишечного тракта и т.д. Точно так же при приеме лекарств в то время, когда их следует принимать, в соответствующих органах организма происходят соответствующие функциональные перестройки, чтобы адаптироваться к терапевтической активности приема лекарств. Второе — это прием лекарств в соответствии с дозировкой. Большинство психиатрических препаратов имеют так называемое «терапевтическое окно» концентрации, которое, как правило, находится между самой низкой и самой высокой эффективной концентрацией. При лечении психических заболеваний врач определяет соответствующую терапевтическую дозу и соответствующую концентрацию в крови в зависимости от текущего состояния пациента (например, эффективная концентрация вальпроевой кислоты в крови находится в пределах 75-125 мкг/мл, эффективная концентрация карбоната лития — в пределах 0,8-1,4 ммоль/л), препараты, не достигающие соответствующей концентрации в крови, часто не дают соответствующего терапевтического эффекта, а препараты, превышающие эту концентрацию, часто оказывают побочные эффекты, а препараты, превышающие эту концентрацию, — побочные эффекты. При превышении этой концентрации побочные эффекты, как правило, усиливаются. Поэтому врач подбирает соответствующий тип препарата и дозировку в зависимости от текущего этапа лечения пациента (например, острое лечение, консолидирующее лечение и поддерживающее лечение). Когда социальное функционирование пациента полностью восстановится, врач, естественно, рассмотрит вопрос о снижении дозировки и, в конечном счете, о прекращении приема препарата. Следует подчеркнуть, что, в какой бы ситуации ни находился пациент, нельзя резко прекращать прием препарата, что часто приводит к рецидиву заболевания в течение короткого времени или возникновению болезни. Кроме того, если в связи с физическим заболеванием Вам необходимо принимать другие лекарственные препараты, проконсультируйтесь с лечащим врачом, нет ли неблагоприятных взаимодействий при сочетании двух видов лекарств. Если врач уверен в наличии неблагоприятных взаимодействий, рекомендуется повторно обратиться к психиатру для решения вопроса о возможности временного прекращения приема препарата. С другой стороны, если врач не уверен в наличии такого риска, я бы рекомендовал совместный прием этих препаратов, особенно для кратковременного лечения соматических сопутствующих заболеваний, таких как «инфекции верхних дыхательных путей», которые не представляют опасности нанесения вреда организму. Любой дискомфорт, который может быть связан с приемом препарата, следует не прекращать, а как можно скорее лечить. Потому что, во-первых, такой дискомфорт может быть вызван не побочными эффектами препарата, а другими факторами, и только врач обладает достаточным опытом для правильного суждения; во-вторых, даже если такой дискомфорт является побочным эффектом препарата, только врач может принять решение и справиться с ним, дать рекомендации по дальнейшим действиям в лечении и избежать риска рецидива заболевания в результате самостоятельного прекращения приема препарата. Можно сказать, что: не принимать лекарства вовремя и в соответствии с дозировкой, чтобы обеспечить эффективность лечения, но не избежать побочных эффектов, равносильно тому, что «тратить деньги, принимать лекарства, не эффективно». Разумеется, своевременное обращение в больницу к врачу, знакомому с вашим состоянием, является обязательным условием правильного медикаментозного лечения. В-третьих, активно участвовать в различных социальных мероприятиях, способствующих восстановлению социальных функций. Как уже говорилось, пациенты с психическими расстройствами нуждаются в медикаментозном лечении, и конечной целью лечения является прекращение приема лекарств. Пациенты с психическими расстройствами, особенно начавшимися в подростковом или даже детском возрасте, как правило, имеют чрезвычайно схожую характеристику, то есть наблюдается большой разрыв между степенью психологической зрелости и степенью психологической зрелости нормальных людей того же возраста, одним словом, психологическая зрелость недостаточна. Самым прямым следствием недостаточной психологической зрелости является нездоровый способ преодоления психического стресса, давления или стимуляции, отсутствие толерантности. Один и тот же психический стресс или давление может не вызывать сильной фрустрационной реакции у здоровых людей того же возраста, но у людей с недостаточной психологической зрелостью приведет к еще большей фрустрационной реакции, к пресловутой реакции «в яблочко», или дзэнской концепции «не могу отпустить! » Это в конечном итоге приведет к нарушению психологической саморегуляции и возникновению психических аномалий. Поэтому, если мы хотим, чтобы у пациентов не было рецидивов или их было как можно меньше, помимо разумной и адекватной медикаментозной терапии, содействие восстановлению социальных функций, дальнейшему развитию и созреванию психологических функций в процессе лечения, чтобы достичь уровня здоровых людей того же возраста, — единственный способ в конечном итоге исключить необходимость приема лекарств. Как на остром стационарном, так и на амбулаторном поддерживающем этапах мы подчеркиваем важность восстановления функций и возвращения в общество и социум. Кроме того, у большинства пациентов с подростковым началом заболевания, как правило, имеется еще один дефицит — относительное отсутствие увлечений и интересов. На современном этапе развития китайской системы образования многие подростки могут быть отличниками или хорошистами в школе, поскольку их интересы сосредоточены на чтении и сдаче экзаменов в рамках образованной модели результатов обучения. Находясь в хорошем состоянии, родители и учителя часто не замечают психологических и эмоциональных проблем, которые могут возникнуть в этот период. После ухудшения состояния, особенно при отставании в успеваемости, которой они гордятся, больные не могут избавиться от своих чувств и эмоций неудачи, так что они становятся потенциальными триггерами для начала заболевания. В это время пациентам практически невозможно завести новые интересы и увлечения, и они могут только тонуть и разрушаться в бычьем гнезде неудач. Поэтому пациентам рекомендуется сразу же после начала выздоровления начать формировать новые увлечения и интересы, в том числе интерес к красивой природе и радостным свиданиям, чтобы в итоге влиться в нормальный образ жизни и войти в нормальное русло. Если мы хотим достичь указанной цели, то единственно правильным выбором является активное участие в различных формах социальной деятельности, создание и формирование хобби, которые могут позволить пациентам искать обильные ресурсы счастья, чтобы они могли стать социальными существами с достаточно адекватным контактом с обществом и совершенно нормальными социальными функциями. С этой точки зрения, если пациент достигнет такого функционального состояния, то прекращение медикаментозного лечения и сохранение полностью нормального состояния вполне возможно. В-четвертых, адекватная и необходимая физическая нагрузка и здоровый режим питания. Человек — это животное, и в своем естественном состоянии он должен быть развитым животным с достаточно адекватной физической нагрузкой. Хотя от человека уже не требуется постоянно бегать в поисках пищи, физические упражнения по-прежнему остаются одним из самых необходимых видов деятельности для человека. Занятия спортом — это не только самый простой способ поддержания физической формы, но и одна из основных форм общения человека. Среди видов спорта, которые действительно имеют большое количество поклонников и болельщиков, — футбол, баскетбол и волейбол, в которых участвует множество людей и существует полноценная конкуренция. Поэтому мы рекомендуем людям с психическими расстройствами как можно чаще участвовать в таких групповых видах спорта с большим количеством участников. Это позволяет удовлетворить как потребность в социальной активности, так и потребность в физической нагрузке. Кроме того, в процессе лечения психиатрическими препаратами пациенты набирают вес. Отчасти это связано с накоплением подкожного жира как побочного эффекта самого препарата, а отчасти — с нежеланием пациента заниматься физической активностью после перенесенного заболевания и приема лекарств. Поэтому увеличение физической активности также может способствовать снижению веса и улучшению физической формы. Разумеется, важную роль играет и эффективный контроль питания, особенно потребления большого количества углеводов. Поскольку алкоголь может вызывать изменения активности лекарственных ферментов печени, особенно повышение активности лекарственных ферментов, что приводит к снижению эффективности препарата, мы не рекомендуем пациентам употреблять алкоголь во время лечения, чтобы не повлиять на эффективность терапии. Кроме того, алкоголь может усиливать седативный эффект некоторых психотропных препаратов с седативным действием, что приводит к побочному эффекту чрезмерной седации. Особо следует подчеркнуть, что алкоголь обладает так называемым «дестабилизирующим» эффектом, что также может приводить к колебаниям состояния во время лечения, и известно немало случаев рецидивов заболеваний, вызванных употреблением алкоголя.