Минимально инвазивная хирургия является ведущим направлением развития хирургии в 21 веке и одним из главных событий, которые произвели исторические изменения в области биомедицины. В области отечественной и зарубежной медицины малоинвазивные методы стали передовой и направляющей технологией в развитии различных дисциплин, эффективно способствуя развитию этой дисциплины.
I. Артроскопическая хирургия должна быть дисциплинарной областью в рамках
Целью минимально инвазивной артроскопической хирургии является уменьшение размера хирургического разреза и минимизация повреждения тканей, что позволяет значительно улучшить терапевтический эффект, а значит, предполагает, что цель лечения повреждений суставов эволюционирует от восстановления и заживления тканей к восстановлению функции сустава. Это изменение цели лечения не может быть достигнуто за счет улучшения хирургической техники.
Она включает в себя.
1, разработка основных теорий минимально инвазивной хирургии, т.е. минимально инвазивной анатомии, минимально инвазивной физиологии, минимально инвазивной патологии и т.д., которые обеспечивают необходимую биологическую основу для артроскопического хирургического лечения;
2. новые методы диагностики в малоинвазивной хирургии, т.е. широкое использование передового диагностического и оценочного оборудования, такого как спиральная КТ, МРТ, KT2000, поверхностная электромиография, изокинетическое тестирование и т.д., так что уровень оценки костной структуры предыдущих повреждений сустава развился до уровня комплексной оценки функции кости, связки, капсулы сустава, бурсы, хряща, мениска, гленоидной лабрумы и состояния мышечной силы сустава и т.д., обеспечивая артроскопическое хирургическое лечение диагностическую основу;
3. новые техники и перспективы в минимально инвазивной артроскопической хирургии, т.е. применение современных методов лечения, таких как артроскопия, лазер, радиочастоты, навигация, технология фиксированных якорей и периоперационная реабилитация, для достижения цели минимальной травматизации тканей, наиболее близкого восстановления анатомического состояния и наиболее совершенного восстановления функции сустава.
Что касается хирургического лечения, то артроскопический хирург не только лечит повреждение тканей в суставе по результатам клинических и вспомогательных тестов, но и определяет стабильность сустава, уровень силы мышц вокруг сустава и состояние суставного хряща для определения конкретного хирургического плана, сроков и послеоперационной реабилитации. Артроскопия превратила перелом сустава из репозиции костной структуры, визуализируемой рентгеновскими лучами, в репозицию хряща под прямым артроскопическим наблюдением, что действительно достигает анатомической репозиции и обеспечивает необходимую гарантию для восстановления функции сустава.
Минимально инвазивные артроскопические хирургические методы минимизируют повреждение тканей сустава, сохраняют целостность сустава и делают возможным восстановление функции сустава. Однако степень и продолжительность восстановления функции сустава зависит от реабилитации. Заживление восстановленных и реконструированных тканей внутри сустава, заживление сухожильно-костной фиксации, циркуляция и снабжение питательными веществами суставной жидкости, метаболизм суставного хряща, подвижность сустава, координация мышц вокруг сустава и сила мышц — все это должно быть восстановлено в процессе реабилитации.
Во-вторых, характеристики артроскопического хирургического лечения
1, ортопедическая технология фиксации AO, технология фиксации BO, спинальные пластины и другие новые технологии основаны на оригинальной местной анатомии, в соответствии с различными концепциями и различными техниками хирургических операций. Минимально инвазивные артроскопические хирургические техники, помимо оригинальной местной анатомии, в основном представляют собой новые клинические техники хирургических операций, основанные на углубленном изучении оригинальной местной анатомии, т.е. минимально инвазивной анатомии, которая не участвует в оригинальной открытой операции на суставе или является совершенно другим способом операции.
Даже если врач не обладает соответствующими знаниями, ему все равно трудно выполнить предоперационную диагностику, интраоперационное определение и выбор хирургической процедуры, даже если он освоил основные методы артроскопии. Например, знание гленоидной лабрумы (верхней, нижней, передней и задней), капсульной связки (верхней, средней и нижней гленогумеральной) плечевого сустава, разделение кровоснабжения мениска колена, оперативное разделение и «изометрическая точка» при реконструкции ACL — все это области, которые не охватываются обычной хирургией.
2. Травмы суставов гораздо сложнее, чем травмы ствола. Когда мы продвигали артроскопическую хирургию, мы обнаружили, что некоторые больницы с трудом развивали артроскопическую хирургию или даже отказались от нее, важной причиной чего было то, что результаты были намного хуже, чем ожидалось от минимально инвазивной хирургии. Минимально инвазивная хирургия является малоинвазивной и высокоточной, но при неправильной предоперационной оценке повреждения это может привести к неудачному лечению.
Это, в свою очередь, связано с существующей проблемой, когда некоторые молодые хирурги в области хирургии пренебрегают базовым обучением клиническому обследованию и слишком полагаются на заключения вспомогательных обследований. У пациента с болью в колене при осмотре обнаруживается, что давление в суставе и аномальная подвижность мениска имеют медиальный характер, в то время как в заключении МРТ в основном описываются аномальные сигналы в латеральном мениске (сигналы I°, II° или даже III°), если врач, полагаясь на это заключение, проведет частичную резекцию латерального мениска, симптомы пациента не исчезнут после операции.
В случае остеоартрита коленного сустава у людей среднего и пожилого возраста, если врач просто проведет полную дебридментацию сустава без учета степени и объема разрушения суставного хряща и фиксации надколенника, а также без специального анализа силы перипателлярных мышц и состояния контралатерального сустава, симптомы пациента не будут облегчены в течение длительного времени и могут даже ухудшиться.
3. артроскопическая хирургия и открытая хирургия отличаются не только по используемым инструментам, но и по силе и режиму работы рук. Артроскопическая хирургия характеризуется небольшими разрезами и легкой травматичностью. Однако, если местная анатомия в суставе и вокруг него не ясна, а артроскопическая операция не стандартизирована, то не только легко повредить чрезвычайно дорогие хирургические инструменты, но и может привести к повреждению важных сосудов, вызывая нарушение кровоснабжения и неврологическую дисфункцию важных структур сустава и дистальных отделов конечностей, нанося больший ущерб, чем инцизионная операция. Стандартная модель обучения должна основываться на определенном уровне ортопедических операционных навыков, а затем войти в базу с квалификацией артроскопической подготовки для обучения специальным навыкам.
Артроскопическая хирургия — становление подлинно минимально инвазивной концепции
Китай стал одной из стран с наибольшим количеством артроскопов, однако популярность артроскопической хирургии значительно отстает, из-за чего клиническое применение этой передовой хирургической концепции не позволяет добиться значительного улучшения результатов лечения.
В основе концепции минимально инвазивной артроскопической хирургии должны лежать принципы минимально инвазивной анатомии суставов, патологии и физиологической функции (проприоцептивные рефлексы суставов, кинематика суставов) и использование передовых диагностических инструментов, позволяющих проводить лечение повреждений суставов с целью максимального функционального восстановления. Эта философия ставит под сомнение использование громоздких методов лечения травм суставов.
Например, использование двойной пластинчатой фиксации при переломах плато большеберцовой кости приводит к ригидности сустава или повреждению контралатеральных коллатеральных связок; использование крючковидных пластин при переломах ключицы и акромиально-ключичных вывихах приводит к воздействию на вращательную манжету; а использование трансартикулярных интрамедуллярных гвоздей при переломах ствола плечевой кости и ствола большеберцовой кости приводит к комплексной оценке послеоперационного воздействия на функцию сустава, чтобы не вызвать неустранимую ригидность сустава, нестабильность сустава или даже важных компонентов сустава из-за громоздкого лечения несложных переломов ствола. Цель минимально инвазивной артроскопической хирургии заключается в том, чтобы перелом плечевого и большеберцового стволов не привел к серьезным осложнениям, таким как неустранимая тугоподвижность сустава, нестабильность сустава или повреждение жизненно важных структур в суставе.
Целью минимально инвазивной артроскопической хирургии является улучшение исхода травм суставов, а нормальная функция сустава является прямым показателем лечения. Сложная структура сустава, механизм движения, синовиальная жидкость и синовиальная мембрана, а также функция хряща делают восстановление сустава после травмы сложным системным проектом. В последние годы стремительное развитие реабилитационной медицины и широкое применение новых теорий и методик привело к замечательным достижениям.
Реабилитационная оценка, программы реабилитационного обучения, методы укрепления и физиотерапии суставов после артроскопической операции являются важными способами решения проблемы несовершенного восстановления функции после минимально инвазивной артроскопической операции. Лучшим примером этого является тот факт, что мы даже использовали радикальную реабилитационную подготовку в лечении соревнующихся спортсменов, что привело не только к быстрому возвращению к нормальной функции поврежденного сустава, но и к выполнению требований соревновательного уровня в определенные сроки.
В заключение следует отметить, что развитие минимально инвазивной артроскопической хирургии доказывает, что концепция минимально инвазивной хирургии суставов выходит далеко за рамки хирургических манипуляций. Цель использования минимально инвазивной хирургии суставов — улучшить лечение травм и заболеваний суставов. Для достижения этой цели предоперационная оценка, точная локализация и качественная диагностика повреждения, планирование операции, стандартизированная минимально инвазивная хирургия и периоперационная реабилитация — вот пять ключевых элементов минимально инвазивной концепции артроскопической хирургии. Минимально инвазивная концепция артроскопической хирургии и связанные с ней фундаментальные теоретические исследования, разработка нового оборудования, хирургических инструментов и клиническая оценка реабилитационного обучения образуют целостную дисциплинарную область.