Заболеваемость легочным и внелегочным туберкулезом растет в связи с недавним снижением уровня борьбы с туберкулезом и появлением рефрактерного туберкулеза. Особенности внелегочного туберкулеза включают: отсутствие сезонности, наличие в анамнезе туберкулеза или облучения, медленное начало, длительное течение, преимущественно менингеальное раздражение, более легкое нарушение сознания, высокая или низкая лихорадка. Хлорид и сахар цереброспинальной жидкости снижены, белок заметно повышен, лейкоцитоз, преимущественно лимфоциты, мазок пленки цереброспинальной жидкости и культура могут выявить Mycobacterium tuberculosis, нодулиновый тест положителен, рентгенограмма грудной клетки иногда может выявить туберкулезные поражения. «Лихорадка и кома» может быть симптомом многих заболеваний (например, инфекция другими внутричерепными возбудителями, энцефалопатия при системных заболеваниях и т.д.). Поэтому в настоящее время очень важно установить точный диагноз. Исследование спинномозговой жидкости в поясничной области, КТ черепа и другие соответствующие биохимические рутинные тесты могут быть проведены в неврологическом отделении местной больницы на уровне округа или выше. После подтверждения диагноза туберкулезного менингита Лечение.
(i) Общее лечение должно быть стационарным
Постельный режим, обеспечение питательной пищей с высоким содержанием витаминов (A, D, C) и белка, носовое кормление для пациентов в коме или попытка кормления, если они могут глотать. Помещение должно регулярно проветриваться и дезинфицироваться, иметь свежий воздух и хорошее освещение. Следует уделять внимание уходу за глазами, носом и ртом, повороту и профилактике геморроя и легочного застоя.
(ii) Противотуберкулезное лечение Противотуберкулезные препараты следует выбирать с учетом их сильной проникающей способности
Важно наблюдать за токсическими побочными эффектами во время лечения и по возможности избегать комбинации препаратов с одинаковыми токсическими побочными эффектами. Обычно используются следующие комбинированные схемы
(i) Изониазид, стрептомицин и этамбутол или р-аминосалициловая кислота;
(ii) Изониазид, рифампицин и стрептомицин;
(iii) Изониазид, рифампицин и этамбутол. (Конкретное применение, дозировка и продолжительность лечения находятся в распоряжении специалиста).
(iii) Применение адренокортикостероидов Адренокортикостероиды могут подавлять воспалительную реакцию
Он может уменьшить эндартериит, тем самым быстро уменьшая симптомы токсичности и менингеального раздражения; он может снизить церебральное давление, уменьшить отек головного мозга и предотвратить обструкцию спинномозгового канала. Он является эффективным дополнением к противотуберкулезным препаратам. Как правило, раннее применение более эффективно. Преднизон можно использовать в дозе от 1 до 2 мг/кг в день перорально в течение 6-12 недель, затем дозу можно постепенно снижать и прекратить через 4-6 недель после улучшения состояния. Или используйте дексаметазон 0,25-1 мг/кг в день в разделенных дозах. В острой стадии можно использовать гидрокодизон в дозе 5-10 мг/кг в день в течение 3-5 дней, а затем перейти на преднизон перорально.
(iv) Симптоматическое лечение
1. Повышенное церебральное давление
(1) 20% маннитол 5-10 мл/кг быстрое внутривенное введение, при необходимости раз в 4-6 часов, и 50% глюкоза 2-4 мл/кг седация, чередуя с маннитолом.
(2) Ацетазоламид 20-40 мг/кг в день в 2-3 приема в течение 3 дней и прекратить на 4 дня.
(3) При необходимости дренаж через желудочковую пункцию, не более 200 мл ежедневно в течение 2-3 недель.
2. Высокая температура и судороги лечатся в соответствии с последней главой.
(3) Восполнить необходимое количество воды и натрия, вызванное рвотой, неадекватным приемом пищи и церебральной гипонатриемией.
(E) Интратекальные лекарства и другие виды лечения
В заключение следует отметить, что прогноз туберкулезного менингита в последние годы значительно улучшился благодаря совершенствованию методов диагностики, а также разработке и постоянному совершенствованию схем химиотерапии. Раннее и рациональное лечение может привести к полному излечению.
Критериями излечения являются.
① Клинические симптомы и признаки полностью исчезают, без каких-либо последствий.
② Нормальное исследование спинномозговой жидкости.
(3) Отсутствие рецидивов после двух лет наблюдения после курса лечения. Если диагноз не поставлен вовремя, лечение не обосновано, или ребенок слишком мал, или поражение слишком тяжелое, все равно остается высокий уровень смертности (15-36%). Если в процессе лечения обнаруживается рецидив, прогноз может быть улучшен повторным лечением.