Туберкулезный менингит (ТБ менингит) обычно вызывается гематогенным распространением туберкулезной палочки из первичного очага и имеет атипичную клиническую картину, что облегчает постановку неправильного диагноза и неправильное лечение. У большинства пациентов наблюдается лихорадка низкой или средней степени тяжести или даже высокая температура, в то время как такие симптомы туберкулезного токсикоза, как недомогание, плохой аппетит и ночная потливость, встречаются относительно редко. Основным неврологическим признаком является раздражение менингеальных оболочек. Узловатый мозг наиболее очевиден при поражении основания черепа, также может произойти повреждение черепных нервов, причем повреждение приводящего нерва и глазодвигательного нерва проявляется рано, также часто встречаются зрачковые изменения и паралич лицевого нерва. Анализы спинномозговой жидкости чрезвычайно важны для диагностики узловой энцефалопатии. Существует картина цитологических изменений в узелковом мозге: цитология характеризуется преобладанием нейтрофилов, с некоторым количеством малых лимфоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток и мононуклеарных фагоцитов. Биохимия спинномозговой жидкости может характеризоваться «двумя низкими и одним высоким», т.е. низким уровнем сахара, низким уровнем хлоридов и высоким уровнем белка, причем заметное повышение уровня белка в спинномозговой жидкости тесно связано с повреждением нервов в узловом мозге. По разным причинам частота обнаружения антацидных бацилл в спинномозговой жидкости низкая. Центрифугирование и плавающая концентрация или пленочные мазки после 24 часов стояния могут улучшить частоту обнаружения. Положительная полимеразная цепная реакция на ДНК Mycobacterium tuberculosis и аденозиндезаминазу могут быть использованы в качестве ранних диагностических показателей туберкулезного менингита. Изменения спинномозговой жидкости при туберкулезе и криптококковом менингите очень похожи, поэтому анализ на криптококки проводится регулярно. Поскольку симптомы туберкулеза при туберкулезном менингите часто отсутствуют, частота положительных результатов анализа спинномозговой жидкости на антацидные бактерии низкая, раннее количество клеток может быть низким, а цитологические изменения атипичными, что позволяет легко ошибочно диагностировать заболевание как вирусный энцефалит, или как септический энцефалит из-за высокого количества клеток, или как эпидемический цереброспинальный менингит зимой и весной, когда начало заболевания быстрое. Помимо своевременного анализа цитологии спинномозговой жидкости и патогенетических тестов, необходимо уделять особое внимание клиническому наблюдению за повреждением черепных нервов и активному поиску первичных поражений, таких как туберкулез, для достижения ранней диагностики и лечения, когда диагноз не ясен. Поэтому в клинической практике следует обратить внимание на следующие моменты: 1. Клиническая лихорадка, головная боль, раздражение менингеальных оболочек с повреждением черепных нервов и исследование спинномозговой жидкости с «двумя низкими и одним высоким уровнем» должны быть крайне подозрительны на туберкулез; 2. Раннее лечение является ключом к снижению смертности от туберкулеза; 3. Доза изониазида может составлять (12-20) мг/кг/день в течение всего курса комбинации, и этого количества должно быть достаточно для курса лечения продолжительностью до 1,5-2 лет; 4.