С 1983 по 1994 год мы пролечили 380 случаев переломов надкондилярной части плечевой кости у детей методом push-top, и частота восстановления функции локтя составила 99,8%, а инверсия локтя — 5%. Клинические данные 380 случаев, 266 мужчин и 144 женщины; все переломы были свежими; 230 правых локтей, 150 левых локтей; 268 разгибаний, 112 сгибаний, 238 ульнарных отклонений, 142 лучевых отклонений; 326 случаев смещения, 36 случаев смещения на 1/4, 18 случаев хорошего совмещения без смещения. Перелом был репозиционирован в анатомическое положение в 274 случаях, с передним и задним смещением на 1/4 в 106 случаях; ульнарным отклонением в 101 случае и лучевым отклонением в 279 случаях. Лечение Надкондилярный перелом плечевой кости должен быть репозиционирован на ранней стадии, чтобы предотвратить угловое отклонение локтевого отростка внутрь. Для предотвращения отклонения локтевого отростка внутрь сначала исправляют переднее и заднее смещения, обычно без анестезии, путем внешней фиксации с помощью небольшой шины на надлоктевом суставе и контролируемой ротации с помощью проволочной скобы на надзапястном суставе. Если перелом выпрямлен и ульнарно отклонен, ротацию и латеральное смещение исправляют, удерживая верхнюю часть руки одним ассистентом, а запястье — другим, и непрерывным антагонистическим вытяжением, при этом предплечье ротируется кзади, большие пальцы обеих рук сдавливают лучевую сторону проксимального плечевого отломка, а четыре пальца обеих рук тянут ульнарную сторону дистального плечевого отломка к лучевой стороне для исправления латерального смещения. Четыре пальца обеих рук накладываются друг на друга и тянут назад с передней стороны проксимального конца перелома, в то время как дистальному концу оказывается помощь, а репозиция достигается путем медленного сгибания локтевого сустава под действием тракции, часто с помощью бедренного соскоба. Верхняя рука подвешивается в среднеаксиллярном положении с шейным ремнем вокруг локтя. Согнутый локоть иммобилизуется под углом 30°-40°, а разогнутый локоть — под углом около 90°. Объясните родителям ребенка ключевой метод надавливания на вершину, одна рука держит локтевую сторону запястья и мягко надавливает на 10°-20° в лучевую сторону, большой палец другой руки надавливает на надмыщелок плечевой кости как точку опоры, чтобы лучевая сторона вершины делала противостояние, 2-3 раза в день, каждый раз надавливая 20-30 раз, каждый раз 2-3 минуты, 15 дней, как курс лечения, 2-3 курса лечения. Поместите небольшую подушку на лучевую сторону проксимального отдела плечевой кости на высоте около 30° для коррекции ульнарного наклона и ангуляции внутрь, увеличивая силу тяжести предплечья на лучевую сторону для предотвращения внутренней ротации. Если родители ребенка не могут этого сделать из-за распространенного отека и сильной боли после вправления, подождите, пока отек спадет. Если отек спал, а боль сильная, ребенка можно лечить, снова надавив на верхушку. Результаты лечения составили 66 случаев в шесть месяцев, 126 случаев в один год и 188 случаев в два года наблюдения; 170 случаев угла переноса локтя 0°-10°, 191 случай угла переноса локтя 10°-18°; 15 случаев инверсии локтя 0°-10°, 4 случая инверсии локтя 10°-18°; 350 случаев сгибания локтевого сустава 130°-135°. Сгибание 120°-130° 26 случаев. Сгибание 100°-120°, 4 случая. Экстензия 0°-6° в 26 случаях, 6°-10° в 4 случаях. При супракондилярном переломе плечевой кости утрачена задняя ротация, позвоночник прерван, и сильная передняя мышца-ротатор, не обладающая антагонистическим действием, может повернуть проксимальный локтевой лучевой сустав в положение передней ротации, и постепенно может произойти инверсия локтя. Взаимосвязь между мышцами на дистальном конце сгибателя является основным фактором контроля движения предплечья в предотвращении угловой деформации внутрь при сгибании локтя над запястьем. При пассивной передней ротации разгибатели предплечья сокращаются и напрягаются по отношению к медиальному надмыщелку, передние мышцы расслабляются, а задние напрягаются, медиальная щель перелома уменьшается, а медиальный надкостничный шарнир напрягается. В пассивном заднем положении сгибатели предплечья сокращаются и напрягаются. Мышцы задней ротации расслаблены, мышцы передней ротации напряжены, медиальная щель перелома закрыта, а латеральная надкостничная петля напряжена. Для предотвращения ангуляции внутрь медиальный надмыщелок должен быть максимально расслаблен, поэтому локтевое отклонение следует фиксировать переднезадним способом, а лучевое отклонение — заднезадним.