Каково наилучшее лечение хондромаляции надколенника? Какие существуют варианты лечения? Chondromalacia patellae, также известная как хондромаляция надколенника и хондромаляция надколенника, является распространенным заболеванием коленного сустава, которое встречается у молодых взрослых и особенно часто у спортсменов и любителей спорта, причем у женщин заболеваемость выше, чем у мужчин. Основными патологическими изменениями являются дегенеративные изменения в хряще, включая отек, фрагментацию и потерю хряща, и в конечном итоге соответствующей части мыщелка бедренной кости, что развивается в остеоартрит пателлофеморального сустава. (1) Теория травмы Среди причинных факторов хондромаляции надколенника все большее признание получает теория травмы, включающая прямую травму, непрямую травму и различные физические нагрузки, которые неоднократно выходят за пределы физиологического диапазона суставного хряща, что приводит к разрушению «структуры тонкой оболочки» и «структуры дуги» суставного хряща. Разрушение «структуры тонкой оболочки» и «арочной структуры» суставного хряща, потеря хрящевых клеток для их защиты и некроз, а также снижение синтеза хрящевого матрикса приводит к прогрессирующему разрушению суставного хряща. (2) Нестабильность надколенника означает высокое положение надколенника, низкое положение надколенника, наклон надколенника, подвывих или вывих надколенника. Нестабильность надколенника может вызвать повышенное давление и аномальное распределение на суставную поверхность надколенника, что приводит к повреждению хряща. (3) Теория пателлофеморального давления Достижения в области биомеханических исследований пателлофеморального сустава привели к иному пониманию взаимосвязи между пателлофеморальным давлением и хондромаляцией надколенника. Подчеркивается влияние высокого контактного давления на хондромаляцию надколенника. Однако трудно объяснить клинический феномен, что медиальная отклоненная поверхность надколенника является областью высокой заболеваемости хондромаляции надколенника с доктриной чрезмерного давления. 2, биохимические факторы (1) аутоиммунная теория поверхности суставного хряща может препятствовать проникновению антиколлагеновых антител в глубокую хрящевую ткань и оказывать на нее защитное действие. (2) Нарушения питания хряща различные травмирующие факторы (особенно механическая стимуляция) вызывают аномальные изменения в секреции суставной жидкости и ее компонентов (таких как активность ферментов, содержание различных питательных веществ, осмотическое давление суставной жидкости и т.д.), влияя на нормальное питание и физиологические биохимические процессы надколенникового хряща, провоцируя начало дегенерации хряща. (3) Теория хондролиза заключается в том, что после травмы изменяется осмотическое давление синовиальной мембраны, ферменты, находящиеся в плазме крови, попадают в синовиальную жидкость и повышают свою активность, тем самым растворяя хрящ. Хондромаляция надколенника является результатом комбинации факторов, причем внешними причинами являются различные факторы, вызывающие изменения давления в пателлофеморальном суставе, а внутренними — аутоиммунные реакции и нарушения питания хряща. Клинические проявления Прямая травма колена может привести к перелому надколенникового хряща или остеохондральной кости, или многочисленные травмы, например, спортивные травмы, могут вызвать дегенеративные изменения хряща, при этом поверхность хряща становится шероховатой и теряет свой блеск, или в тяжелых случаях хрящ теряется и обнажается кость, при этом повреждается и противоположная суставная поверхность бедренной кости. В основном повреждается центральная часть надколенника. Основным симптомом является постпателлярная боль в коленном суставе, которая может быть разной степени выраженности. Симптомы обычно не проявляются при ходьбе по ровной поверхности, но усиливаются после приседания, подъема и спуска по лестнице, подъема и спуска по склону или ходьбы на большие расстояния. Каково наилучшее лечение хондромаляции надколенника? Какие существуют варианты лечения? Лечение этого заболевания включает в себя как нехирургическое, так и хирургическое лечение 1. Консервативная терапия Консервативная терапия является основным и главным методом лечения этого заболевания, и обычно используются следующие меры. (1) Упражнения для четырехглавой мышцы являются наиболее распространенным и эффективным способом профилактики и лечения chondromalacia patellae. Укрепление четырехглавой мышцы позволяет повысить стабильность сустава, улучшить распределение нагрузки в пателлофеморальном суставе и предотвратить падения или случайные травмы, вызванные болью и нежностью в колене. Такие общепринятые методы, как упражнения в положении стоя, обычно выполняются у стены, избегая болезненного угла. Также можно выполнять активные подъемы прямых ног или подъемы прямых ног с отягощением. (2) Пателлофеморальная адгезивная лента или скоба как важное средство консервативного лечения. Пациентам, не желающим подвергаться хирургическому вмешательству, врачи спортивной травмы часто рекомендуют использовать пателлярную адгезивную ленту или пателлярную скобу для изменения траектории и механики контакта надколенника с целью облегчения боли и лечения заболевания. (3) Внутрисуставные инъекции третиноина ацетата или инъекции Конинэкстрина, один раз в неделю, более эффективны в краткосрочной перспективе и могут использоваться временно только для спортсменов, которым необходимо участвовать в соревнованиях. В случаях хондромаляции надколенника, когда консервативное лечение неэффективно и симптомы выражены, может быть рассмотрено хирургическое лечение. (1) Ограниченная резекция хряща со сверлением — это основная процедура, которая все еще широко используется. Артроскопический или передний медиальный или передний латеральный разрез надколенника используется для обнажения дегенерированного хряща, обнажения субхондральной костной пластинки и сверления нескольких отверстий сверлом диаметром 1-2 мм. Цель этой процедуры — позволить фибробластической ткани из кости заполнить дефектный хрящ и в конечном итоге превратить его в фиброхрящ. Сверление также снимает внутрикостное давление и обеспечивает обезболивание. (2) Операция по выравниванию надколенника включает в себя как проксимальное, так и дистальное выравнивание. Проксимальное выравнивание включает в себя отсоединение латеральной опорной ленты (разрыв поперечной пателлофеморальной связки, инфрапателлярной косой связки и части латерального сухожилия бедра) и экстернализацию медиальной головки четырехглавой мышцы (фиксация к середине дорсальной поверхности надколенника). Основными дистальными изменениями являются поднятие бугристости большеберцовой кости или поднятие с последующим внутренним смещением. (3) Пателлярная остеотомия снимает внутрикостную гипертензию и облегчает боль, одновременно выравнивая поверхность пателлофеморального сустава для более гармоничного контакта. (4) Искусственная замена сустава может быть рассмотрена для пациентов с тяжелым пателлофеморальным остеоартритом.