1. Является ли рак молочной железы наследственным?
Является ли рак молочной железы наследственным или нет — это вопрос, который очень волнует как саму пациентку, так и ее семью. Действительно, генетические факторы играют определенную роль в развитии рака молочной железы. Исследования показали, что если у женщины есть семейная история рака груди, если у ее матери или сестры был рак груди до менопаузы, то риск развития рака груди у нее в шесть раз выше, чем обычно. Если у матери или сестры женщины был двусторонний рак молочной железы, ее риск был в восемь раз выше, чем обычно, т.е. средний возраст, в котором у второго поколения больных раком молочной железы развивается рак молочной железы, примерно на 10 лет раньше, чем в общей популяции, в основном до менопаузы. У матери, которая никогда не болела раком груди, но имеет двух сестер с раком груди, вероятность развития заболевания в три раза выше. Однако важно подчеркнуть, что рак груди не наследуется напрямую, а наследуется «качество рака» — генетическая предрасположенность к раку груди (т.е. предрасполагающий фактор к раку груди), а не сам рак груди. Это означает, что рак груди не является неизбежным наследственным заболеванием и что родственники больных раком груди не обязательно болеют раком груди, а просто имеют чуть большую вероятность его развития, чем население в целом. Рак молочной железы связан и с другими факторами, такими как рождаемость, диета и эндокринные факторы, и только сочетание этих факторов может вызвать развитие рака молочной железы. Уточнение этого вопроса поможет людям с семейным анамнезом рака молочной железы в двух направлениях. С одной стороны, важно избегать ненужных страхов и душевных тягот и осознавать, что рак молочной железы не передается по наследству напрямую. При обнаружении уплотнений в молочной железе важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы облегчить раннее выявление, диагностику и лечение рака молочной железы и увеличить процент излечения. Ву Кэцзинь, отделение хирургии молочной железы, больница акушерства и гинекологии, Университет Фудань
2. Что такое консервативная хирургия молочной железы?
Это хирургическая процедура, родственная радикальной мастэктомии. В основном она выполняется путем местного иссечения опухоли молочной железы в сочетании с регулярной химио- и радиотерапией для достижения того же терапевтического эффекта, что и радикальная мастэктомия, при сохранении лучшего внешнего вида и подвижности верхних конечностей, а также улучшения качества жизни пациентки. Эта процедура стала нормой в развитых западных странах.
3. Что такое «рецепторный позитив»?
Когда пациентки с раком молочной железы приходят к врачу, они часто спрашивают о «рецепторах». Что это такое и каковы их функции?
Около 60-70% случаев рака молочной железы связаны с женскими гормонами, а это значит, что если вы сможете подавить женские гормоны, вы сможете подавить и раковые клетки. Поэтому важно знать рецепторы эстрогена и прогестерона пациента, чтобы направлять процесс лечения. Пациенты с положительными «рецепторами», как правило, хорошо реагируют на эндокринную терапию. Обычно применяемые эндокринные методы лечения включают: триамцинолон, флурон и фаллоктон.
4.Что такое сентинельные лимфатические узлы?
Недавно было установлено, что если в лимфатических узлах, куда раковые клетки впервые попали из очага поражения (называемых «дозорными лимфатическими узлами»), нет метастазов, то можно утверждать, что вероятность того, что раковые клетки не метастазировали в другие лимфатические узлы, составляет более 95%. По этой причине, если результаты КТ-теста свидетельствуют об отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах, дозорный лимфатический узел может быть найден и удален для исследования во время операции, а если метастазов не видно, то удаление подмышечного лимфатического узла не производится.
5. Что такое таргетная терапия?
Развитие науки позволило изучить развитие злокачественных опухолей, таких как рак молочной железы, на молекулярном уровне и разработать новые лекарства, которые направлены на различные мишени на молекулярном уровне. Например, сверхэкспрессия HER2 является ранним событием в образовании опухоли, а сверхэкспрессия HER1 — более продвинутым событием в развитии опухоли. Раковые опухоли молочной железы, экспрессирующие как HER1, так и HER2, в большинстве случаев устойчивы к эндокринной терапии. Трастузумаб (Герцептин), рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело против рецептора HER2, является первым молекулярно-направленным препаратом в области лечения рака молочной железы. Эффективность монотерапии Герцептином составляет 15-30%, а комбинация с химиотерапией может повысить эффективность.
6. каковы различия в эндокринной терапии до и после менопаузы?
Поскольку эстроген в организме может стимулировать размножение клеток рака молочной железы, подавление действия эстрогена позволяет достичь эффекта подавления опухолевых клеток. У пациентов в пременопаузе основным источником эстрогена в организме являются яичники. Устранение функции яичников с помощью лекарств или операции (депо-терапия) является одним из вариантов для пациентов в пременопаузе, тогда как у пациентов в постменопаузе эстроген в основном образуется из андрогенов, выделяемых надпочечниками и преобразуемых ароматазой. В отличие от этого, ингибиторы только эстрогена (например, триамцинолон) могут использоваться как для пациенток в пре-, так и в постменопаузе.
7. Что такое маммограмма?
»Маммограмма — это фактически рентгеновский снимок молочной железы с помощью специализированного маммографического аппарата. Поскольку грудь состоит в основном из мягкой, жировой ткани, она удерживается между специальными пластиковыми пластинами для выявления таких аномалий, как уплотнения, кальцификаты и структурные деформации. Зажимать их плотно может быть немного болезненно, но вы сможете получить хорошую пленку, которая поможет поставить правильный диагноз.
8.Что делать с пациентами, прошедшими радиотерапию, которые иногда испытывают дискомфорт в нижней части горла
Грудь получают радиотерапию болезни, люди, когда радиотерапия около двух недель, пациенты будут появляться гипофарингеальной боли или дискомфорта за грудиной, особенно при употреблении булочек, риса, это потому, что в поле излучения пищевод получил радиотерапию, слизистой застой, отек, это, как правило, в основном временное явление, через в мягкой, легкой пищи, радиотерапии поле изменения, вышеуказанные симптомы будут уменьшены или адаптироваться, пациенты не должны быть тревожными. Если симптомы ухудшаются и пациент не может есть, для облегчения симптомов можно использовать жидкости, пероральные местные анестезирующие препараты или даже приостановить радиотерапию.
9. Что такое ПЭТ-тест?
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это функциональный тест, который отражает метаболические различия между опухолевыми клетками и нормальными тканями с помощью различных молекулярных агентов визуализации и, в свою очередь, позволяет сделать вывод о биологических характеристиках опухоли. ПЭТ с 18FDG проводится по принципу: позитронно-меченная дезоксиглюкоза 18F, образующаяся в виде фосфата FDG-6 под действием гексокиназы, не участвует в нормальном метаболизме глюкозы, но имеет более высокую радиоактивную концентрацию в высокогликолитическом участке опухоли. Обычно, чем более злокачественной является опухоль, тем больше концентрация ФДГ, в то время как при доброкачественных заболеваниях с низким уровнем метаболизма концентрация ФДГ меньше или отсутствует. Поэтому ПЭТ-изображение с 18ФДГ используется не только для диагностики опухолей, но и для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний.
10.Как лечить костные метастазы рака молочной железы
Основными целями комплексного лечения костных метастазов рака молочной железы являются: ① облегчение боли, восстановление функции и улучшение качества жизни; ② профилактика и лечение СРЭ; ③ контроль прогрессирования опухоли и продление выживаемости.
Принципы лечения: костные метастазы рака молочной железы уже являются системным заболеванием, и доступные варианты лечения включают: ① химиотерапию, эндокринную терапию и молекулярную таргетную терапию; ② терапию бисфосфонатами; ③ хирургию; ④ радиотерапию; ⑤ обезболивание и другие поддерживающие методы лечения. Врачи должны разработать индивидуальный и комплексный план лечения в соответствии с конкретным состоянием пациента.
11.Как следует наблюдать за больными раком молочной железы?
Период наблюдения: каждые 3 месяца в течение 2 лет после лечения, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 3 лет (т.е. 3-5 лет после операции), а после этого — раз в год. Если вы не можете прийти в больницу для повторного визита, вы можете отправить письмо или позвонить по телефону с просьбой о повторном визите.
Последующие анализы: обычные анализы крови, печени и почек. Рентген грудной клетки, УЗИ (молочной железы и регионарных лимфатических узлов, области печени). Маммограмма. 4. Наблюдение за молочной железой и областью вокруг разреза на предмет наличия уплотнений, косметического эффекта груди после операции по сохранению груди, лимфатического отека пораженной верхней конечности и функционального восстановления верхней конечности. При подозрении на наличие костных метастазов необходимо провести сканирование костей всего тела.
12. Может ли лобулярная гиперплазия стать раковой?
Последние исследования показали, что простая лобулярная гиперплазия без протоковой эпителиальной гиперплазии, которая составляет 70% всех гиперплазий молочной железы, не переходит в рак молочной железы. Процент гиперплазии молочной железы с протоковой эпителиальной гиперплазией, но без анизотропии эпителиальных клеток составляет 20%, при этом частота злокачественных образований составляет 1-2%. Протоковая эпителиальная гиперплазия с умеренно неоднородными эпителиальными клетками имеет частоту злокачественности 2-4%. При протоковой эпителиальной гиперплазии, если эпителиальные клетки сильно неоднородны, частота злокачественных опухолей составляет 75-100%, хотя заболеваемость составляет всего 5%. Поэтому, хотя лишь очень небольшой процент гиперплазии молочной железы может стать раковой, к ней не следует относиться легкомысленно и каждые 3 или 6 месяцев проходить обследование в больнице. Если вы обнаруживаете односторонние очаги поражения, которые ограничены в объеме, или если узелок в молочной железе увеличивается в размерах и твердеет в течение короткого периода времени, вам следует проявить бдительность. Пациентки в пре- и постменопаузе и пожилые пациентки, особенно те, у кого в семейном анамнезе есть рак молочной железы, должны регулярно посещать больницу для обследования, чтобы можно было своевременно обнаружить предраковые поражения и принять меры для предотвращения проблем до их возникновения.
13.Руководящие функциональные упражнения для послеоперационных больных раком молочной железы
Рак молочной железы сегодня является самой распространенной злокачественной опухолью у женщин, которая представляет серьезную угрозу для физического и психического здоровья женщин. Сейчас, будучи специализированным отделением по лечению заболеваний молочной железы, четыре отделения общей хирургии в нашей больнице успешно пролечили 100 случаев пациентов с раком молочной железы, а ранние послеоперационные функциональные упражнения являются ключом к послеоперационному восстановлению после рака молочной железы, и медсестры в этом отделении разработали ряд мер, чтобы помочь пациентам восстановиться. В первый день после операции мы начали заниматься запястьем и локтем, на второй день — плечом, постепенно перешли к самостоятельному расчесыванию волос, умыванию лица и чистке зубов, а после удаления подмышечной дренажной трубки занялись лазанием по пальцам. Сейчас мы начинаем с того, что расклеиваем в отделении рака молочной железы инструктивные рисунки послеоперационных оздоровительных упражнений, раздаем маленькие эластичные мячи, и два раза в месяц медсестра организует физическую тренировку упражнений для пациентов в углу коридора в той же зоне. Каждый год врачи и медсестры планируют и организуют периодические «собрания пациентов с раком молочной железы», чтобы обеспечить платформу для обмена информацией. Стоит отметить, что недавно в отделении была введена новая мера — замена первоначального подмышечного дренажа с помощью настенного отсоса на легкий баллончик отрицательного давления для груди, по форме напоминающий космическую чашку, что облегчает раннее перемещение пациентов с кровати.