Рак легких возникает в слизистом эпителии бронхиальных труб и также известен как бронхолегочный рак. Рак легких обычно относится к раку паренхимы легкого и обычно не включает другие опухоли плеврального происхождения или другие злокачественные опухоли легких, такие как карциноидные опухоли, злокачественные лимфомы или опухоли, метастазировавшие из других источников. Рак легких составляет 90-95% злокачественных опухолей паренхимы легкого. По данным Всемирной организации здравоохранения, рак легких в настоящее время является основной причиной смертности от рака во всем мире, составляя примерно 19% всех злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируется более 1,2 миллиона новых случаев заболевания. Он уже является основной причиной смерти от рака у мужчин и уступает только раку молочной железы у женщин. В настоящее время уровень смертности от рака легких в Китае составляет 40,57 на 100 000 человек. В Тяньцзине показатели заболеваемости среди мужчин и женщин составляют 63,51 на 100 000 и 46,4 на 100 000 соответственно.
Уровень заболеваемости в Шанхае составляет 47,13 на 100 000 среди мужчин и 16,85 на 100 000 среди женщин. В городских районах одна из каждых четырех смертей вызвана раком. И на каждые 3-4 смерти от рака приходится 1 смерть от рака легких. К 2025 году в Китае ежегодно будет регистрироваться более 1 миллиона новых случаев рака легких, что сделает его страной номер один в мире по заболеваемости раком легких. Заболевание в основном развивается в возрасте 40 лет и старше, а пик заболеваемости приходится на возраст от 55 до 65 лет.
Точная причина возникновения рака легких до сих пор плохо изучена.
После многих лет обширных исследований и изысканий в настоящее время признано, что следующие факторы тесно связаны с этиологией рака легких.
(i) Курение.
По данным большого количества исследований, проведенных в разных странах, причина рака легких чрезвычайно тесно связана с курением бумажных сигарет. Рост заболеваемости раком легких происходит параллельно с увеличением продажи бумажных сигарет. Бумажные сигареты содержат много канцерогенных веществ, таких как бензо(а)пирен, который является одним из возбудителей рака легких. Курение является причиной 85% ежегодных смертей от рака легких во всем мире. Кроме того, длительное вдыхание кухонных испарений также является важным фактором, вызывающим рак легких. Согласно данным, среди некурящих женщин, страдающих раком легких в Китае, более 60% подвергались воздействию кухонных испарений в течение многих лет, вызывая воспаление глаз и дыхательных путей, которое в основном вызвано испарениями, образующимися в процессе жарки. Испарения вызывают рак в основном потому, что кулинарное масло мутирует при высоких температурах, и некоторые из его собственных ингредиентов при высоких температурах выделяют канцерогенные вещества, такие как акролеин, и чем выше температура, тем больше вредных веществ образуется.
(ii) Загрязнение воздуха.
Высокая заболеваемость раком легких в промышленно развитых странах, которая выше в городских районах, чем в сельской местности, и выше в заводских и горнодобывающих районах, чем в жилых районах, в основном обусловлена загрязнением атмосферы вредными веществами, такими как канцерогенные углеводороды бензопирен, образующиеся при сгорании нефти, угля и двигателей внутреннего сгорания, а также асфальтовая дорожная пыль в промышленно и транспортно развитых районах. Материалы исследования показывают, что заболеваемость раком легких выше в районах с высокой концентрацией бензопирена в атмосфере. Загрязнение атмосферы и курение бумажных сигарет могут дополнять друг друга и играть синергетическую роль в заболеваемости раком легких.
(iii) Профессиональные факторы.
О высокой заболеваемости раком легких на шахтах Шнееберга в Европе сообщалось в литературе в 1930-х годах. После многих лет исследований и изысканий сегодня признано, что длительное воздействие радиоактивных веществ, таких как уран, радий и их производные, канцерогенных углеводородов, мышьяка, хрома, никеля, меди, олова, железа, каменноугольной смолы, асфальта, нефти, асбеста и иприта может вызвать рак легких, в основном сквамозную и недифференцированную мелкоклеточную карциному, как одну из предрасполагающих причин рака легких.
(iv) Хронические заболевания легких.
Например, туберкулез, силикоз и пневмокониоз могут сосуществовать с раком легких. Заболеваемость раком в этих случаях выше, чем у нормальных людей. Кроме того, хроническое воспаление легочных бронхов и легочный фиброз, рубцовые поражения, могут вызвать метаплазию или гиперплазию сквамозного эпителия в процессе заживления, на основе чего в некоторых случаях могут развиться карциномы.
(v) Внутренние человеческие факторы.
Такие факторы, как семейная наследственность, а также пониженная иммунная функция, метаболическая активность и эндокринная дисфункция также могут играть роль в развитии рака легких.
Рак легких не заразен. Раковым клеткам для роста и размножения необходима определенная среда в организме, и когда они покидают эту среду и изгоняются из организма, они быстро погибают. Линии раковых клеток, используемые в научных исследованиях, культивируются для жизни только при различных специфических питательных веществах и условиях.
Группы высокого риска и профилактика.
Существует несколько известных факторов риска развития рака легких, таких как курение, загрязнение окружающей среды, профессиональное воздействие, хронические заболевания легких и снижение собственной иммунной системы организма, и люди с факторами риска имеют повышенную вероятность развития рака легких. У людей с факторами риска вероятность развития рака легких выше. Соответствующая профилактика рака легких включает в себя снижение воздействия факторов риска, например, отказ от курения и использование защитных масок при работе в условиях воздействия таких факторов, как асбест. Отказ от курения — самый эффективный способ предотвратить развитие рака легких.
Симптомы рака легких.
К наиболее распространенным симптомам ранней стадии рака легких относятся
1. кашель, в основном раздражающий сухой кашель без мокроты или с небольшим количеством белой слизистой мокроты, особенно у заядлых курильщиков старше 40 лет, у которых раздражающий сухой кашель без видимых причин длится 2-3 недели и лечение которого неэффективно, или у которых есть хронические заболевания дыхательных путей и характер кашля которых изменился, должен насторожить;
2. кровохарканье, преимущественно кровавая мокрота или кровь в мокроте.
3, на ранней стадии рака легких часто наблюдается легкое чувство сдавленности в груди, если рак затрагивает стенку плевры или непосредственно вторгается в грудную стенку, он может вызывать постоянную боль в этой области. Следует подчеркнуть, что на ранней стадии рака легких не существует специфических симптомов. Любые респираторные симптомы, которые не проходят после более чем 2-недельного лечения, или обострение существующих симптомов должны насторожить в отношении возможности существования рака легких.
Общие симптомы поздней стадии рака легких включают.
1. Боль в груди. У большинства пациентов с раком легкого, перенесших внутригрудное региональное распространение, наблюдаются симптомы боли в груди.
2. Затрудненное дыхание и одышка. Когда опухоль сдавливает крупные дыхательные пути или образуется большое количество плеврального выпота, возникает затрудненное дыхание.
3. отек лица и шеи. Если опухоль захватывает правую сторону средостения и сдавливает верхнюю полую вену, обратный ток верхней полой вены затрудняется, вызывая кровоподтеки и варикозное расширение вен на лице и шее, а также в передней части грудной клетки верхних конечностей.
4. охриплость. Если опухоль непосредственно инвазирует возвратный гортанный нерв или метастазирует в средостенные лимфатические узлы, сдавливая возвратный гортанный нерв, это может привести к охриплости.
5. потеря веса, истощение — один из самых распространенных симптомов прогрессирующей злокачественной опухоли. У пациентов на поздних стадиях заболевания из-за токсинов и потребления опухоли, в сочетании с инфекциями и болью, потеря аппетита может привести к истощению или кахексии.
6. симптомы, вызванные отдаленными метастазами рака легких, такие как боль при метастазировании в кости, метастазы в мозг, вызывающие головную боль, головокружение, слабость одной стороны конечности и т.д.
Органы и участки, в которые наиболее вероятно метастазирование рака легких на поздних стадиях.
Наиболее распространенными местами метастазирования рака легких являются: мозг, кости, надпочечник, контралатеральное легкое и печень.
Симптомы костных метастазов рака легких.
Наиболее распространенными симптомами костного метастаза является локальная боль; разрушение кости может произойти после слабого внешнего воздействия или спонтанного перелома; разрушение или перелом позвоночной кости может привести к сдавливанию спинного мозга, что может вызвать ограничение движений или чувствительности в одной или обеих конечностях.
Симптомы метастазирования в мозг при раке легких.
При метастазировании в мозг могут возникнуть следующие симптомы: головная боль, рвота, головокружение, диплопия, шум в ушах и глухота, нарушение обоняния, слабость или нарушение чувствительности одной конечности, гемиплегия, неустойчивая походка, психические симптомы, а в тяжелых случаях может возникнуть внутричерепная гипертензия, приводящая к грыже мозга и остановке дыхания, что может угрожать жизни.
Симптомы лимфогенного метастазирования рака легкого.
Если рак легкого метастазирует в лимфатические узлы в воротах легкого, это может вызвать пневмонию, сдавливание грудной клетки и одышку из-за сдавливания дыхательных путей; если метастазирует в лимфатические узлы в средостении, это может вызвать охриплость из-за сдавливания возвратного гортанного нерва и затруднение дыхания из-за сдавливания трахеи; если метастазирует в лимфатические узлы в надключичной или шейной области, под кожей шеи может пальпироваться твердое, слитое образование, часто без боли.
Скрининг рака легких.
После того, как рак легкого подозревается по клиническим симптомам и рентгенографии грудной клетки, пациентам необходимы дальнейшие обследования для уточнения диагноза и стадии рака легкого, во-первых, качественное обследование, то есть получение патологического или цитологического диагноза, включая исследование мокроты, трахеоскопию, медиастиноскопию, пункционную биопсию, цитологию дренажа плевральной жидкости, биопсию открытой грудной клетки и эксплоративную операцию и т.д., для уточнения диагноза рака легкого путем получения опухолевых тканей или клеток для патологического анализа; во-вторых, локализация и Второй этап — обследование локализации и стадирования, в основном с помощью КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и сканирования костей, для уточнения локализации рака легкого, наличия метастазов и места метастатических очагов. Вышеуказанные патологические исследования, стадийные исследования и функциональное состояние органов пациента используются для разработки стратегии лечения. Кроме того, для помощи в диагностике рака легкого необходимо наличие в крови опухолевых маркеров, таких как CEA, NSE и CA125.
Общие лабораторные исследования рака легких.
Для диагностики: цитология мокроты, цитология плевральной жидкости и гистопатологические исследования опухоли, такие как бронхоскопия, медиастиноскопия и пункционная биопсия. Для направления клинического лечения: обнаружение мутации гена EGFR, обнаружение транслокации ALK и т.д. Анализы на опухолевые маркеры в крови в основном используются для диагностики, лечения и последующего наблюдения: включая CEA, CA125, NSE, SCC, Cyfra21-1 и др.
Лечение рака легких.
Лечение рака легких — это комплексное лечение, основанное на хирургическом вмешательстве. Она включает радиотерапию, химиотерапию, биоцелевую терапию, иммунотерапию и китайскую травяную медицину.
1. Хирургия.
Цель операции — полностью удалить опухоль легкого и близлежащие лимфатические узлы в грудной полости. Лобэктомия является наиболее эффективной формой хирургической резекции при немелкоклеточном раке легкого, даже если опухоль очень маленькая. Если лобэктомия по каким-либо причинам невозможна, хирург удаляет опухолевую ткань в форме клина, также окруженного краем нормальной ткани. При центральном раке легкого операция может потребовать полной резекции легкого. Время восстановления после операции зависит от размера удаленной легочной ткани и предоперационного состояния здоровья пациента.
2. Радиотерапия.
Радиотерапия — это применение высокоэнергетических рентгеновских лучей или других энергетических частиц для уничтожения опухолевых клеток. Как и в случае с хирургическим вмешательством, радиотерапия не подходит для пациентов с обширными метастазами. Радиотерапия может убить только опухолевые клетки, находящиеся на пути пучка излучения, но она также может убить клетки нормальной ткани, находящиеся на этом пути. Поэтому радиотерапию не следует применять, если поле излучения охватывает слишком большую площадь тела.
3. Химиотерапия.
Химиотерапия — это применение лекарств для уничтожения опухолевых клеток. Системная химиотерапия направлена на раковые клетки по всему организму через кровоток. Химиотерапию назначает врач-онколог. Исследования доказали, что химиотерапия может улучшить качество жизни и продлить выживаемость для большинства пациентов на большинстве стадий.
4. Целевая терапия.
Это лечение, направленное на те дефектные гены и белки, которые способствуют развитию рака. В некоторых клетках рака легких эти аномальные белки обычно присутствуют в большом количестве.
Бевацизумаб (Авастин) — это препарат, который используется в сочетании с химиотерапией для лечения рака легких. Препараты класса бевацизумаб блокируют образование неоваскуляризации, которая необходима для роста и метастазирования опухолей. Риск серьезного кровотечения при использовании бевацизумаба составляет 2%.
Цетуксимаб (Erbitux) — это препарат, подобный бевацизумабу, который блокирует рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), способствующий росту и распространению раковых клеток. Цетуксимаб может рассматриваться в сочетании с химиотерапией для лечения рака легких, особенно когда применение бевацизумаба небезопасно. Побочные эффекты цетуксимаба включают кожную сыпь и аллергические реакции.
Эрлотиниб (Трош) одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения местнораспространенного и метастатического немелкоклеточного рака легких. Гефитиниб (ERSA) — это препарат, который действует аналогично эрлотинибу. Эксатиниб (Кемена) — это 3-й таргетный препарат EGFR, созданный на основе малых молекул и поступивший в клинику. Целевые препараты нового поколения, такие как афатиниб, являются необратимыми ингибиторами малых молекул EGFR и действуют на более широкий спектр сайтов.
Пожалуйста, обратитесь к врачу для уточнения дозировки.
Результаты лечения рака легких на ранних стадиях.
I и II стадии немелкоклеточного рака легких обычно требуют хирургического вмешательства, и многие пациенты могут быть вылечены с помощью операции, с пятилетней выживаемостью 45-65%, а некоторые пациенты с ранней стадией рака легких имеют период выживания более 10 или 20 лет или долгосрочное выживание. Адъювантная химиотерапия после операции для некоторых пациентов с факторами риска в I и II стадиях также может дополнительно снизить риск рецидива. Мелкоклеточный рак легкого на ограниченной стадии имеет процент излечения около 20%.
Результаты лечения рака легких средней и поздней стадии.
Большинство немелкоклеточных раков легких III стадии не могут быть вылечены только хирургическим вмешательством или радиотерапией, но использование нескольких методов лечения, химиотерапии с последующей операцией, одновременной или последовательной радиотерапии, теперь может быть использовано в клинической практике для излечения некоторых пациентов. Большинство случаев рака легких IV стадии не излечимы и обычно лечатся только с помощью химиотерапии и таргетной терапии, которые могут улучшить качество и продлить выживаемость пациентов IV стадии. Общая медиана выживаемости пациентов на этой стадии составляет 8-10 месяцев, 1-летняя выживаемость — 30-40%, а 2-летняя — 10-15%, если они получают только химиотерапию. Если у пациентов имеется чувствительная к EGFR мутация, то при лечении около 50% пациентов могут достичь продолжительности выживания около 3 лет. Медиана выживаемости при мелкоклеточном раке легкого обширной стадии составляет 9-11 месяцев, а 2-летняя выживаемость после лечения также составляет менее 5%.