Возвращение менструаций у женщин после менопаузы известно в медицине как постменопаузальное вагинальное кровотечение. Вагинальные кровотечения в постменопаузе — распространенный симптом у женщин среднего и старшего возраста. Существует множество причин постменопаузальных вагинальных кровотечений, так как некоторые постменопаузальные вагинальные кровотечения могут быть вызваны гинекологическими злокачественными опухолями, поэтому важно не быть беспечными и быстро обратиться за медицинской помощью, чтобы выявить причину и провести целенаправленное лечение. В первую очередь необходимо исключить рак эндометрия, рак шейки матки и другие злокачественные опухоли репродуктивного тракта, а также возрастной вагинит, полипы шейки матки и эндометрит. 1. Рак эндометрия в основном возникает у пожилых женщин, возраст распространенности заболевания колеблется от 50 до 69 лет, а женщины в постменопаузе составляют от 70% до 75%. Повышенное внимание следует уделить пациенткам со следующим анамнезом: длительные ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения, поздняя менопауза, отсутствие родов или малое количество родов; длительная заместительная терапия эстрогенами или длительное применение тамоксифена; гиперплазия эндометрия; ожирение, сахарный диабет и гипертония; семейная история рака эндометрия, рака яичников и рака молочной железы. Ранние стадии заболевания могут протекать бессимптомно и обычно проявляются нерегулярными вагинальными кровотечениями, аномальными выделениями из влагалища, болями в животе, скоплением жидкости или гноя в полости матки. У женщин в постменопаузе симптомами обычно является небольшое количество крови во влагалище, постоянно или периодически, иногда может наблюдаться обильное вагинальное кровотечение через несколько лет после менопаузы. Обычные анализы включают цитологию, которая иногда выявляет аномальные железистые клетки и имеет скрининговое значение. На ранних стадиях ультразвуковое исследование может не выявить существенных изменений, но поражение прогрессирует с утолщением и неравномерностью эндометрия, внутренней эхогенной неоднородностью и увеличением полости матки. На поздней стадии матка увеличена, а линия эндометрия нечеткая. Вовлечение миометрия проявляется в виде истончения и деформации миометрия. Патологическое гистологическое исследование является основой для подтверждения диагноза рака эндометрия. Он также может уточнить прогностические факторы, такие как тип ткани и степень дифференцировки клеток. Обычно используются такие методы, как диагностический кюретаж, сегментарный кюретаж и биопсия эндометрия, из которых наиболее часто применяется сегментарный кюретаж. Гистероскопия, КТ и МРТ также доступны для тех, у кого есть большие подозрения на рак эндометрия. Другие показатели, такие как СА125 в сыворотке крови, также могут быть повышены. 2. Рак шейки матки Рак шейки матки (также известный как рак шейки матки) является одной из основных злокачественных опухолей, угрожающих здоровью женщин во всем мире, и наиболее распространенной злокачественной опухолью репродуктивной системы у китайских женщин. Среди китайских женщин рак шейки матки чаще встречается у женщин среднего возраста. В большинстве случаев рак шейки матки на ранней стадии не имеет особых симптомов и признаков. У некоторых пациентов наблюдается усиление лейкореи, контактные кровотечения или нерегулярные вагинальные кровотечения. Некоторые виды рака шейки матки возникают после менопаузы и проявляются симптомами постменопаузального вагинального кровотечения и усиления вагинальных выделений. 3. возрастной вагинит в основном вызван снижением уровня эстрогена и чаще всего встречается у женщин в постменопаузе. Из-за снижения уровня эстрогена стенка влагалища атрофируется, а слизистая оболочка становится тоньше, снижая местную сопротивляемость и вызывая воспаление из-за вторжения болезнетворных бактерий. Она часто характеризуется увеличением количества влагалищных выделений, которые в тяжелых случаях могут быть гнойными и кровянистыми. Могут наблюдаться зуд и жжение в вульве, частое и болезненное мочеиспускание. Гинекологический осмотр выявляет атрофию слизистой оболочки влагалища, потерю складок, застойные явления, пятнистую кровоточивость слизистой оболочки и, в тяжелых случаях, язвы. Если язву не лечить на ранней стадии, может возникнуть рубцовая контрактура, приводящая к стриктуре влагалища, а плохой дренаж выделений может привести к скоплению гноя в полости матки или влагалища. При диагностике необходимо исключить другие гинекологические заболевания. В случае вагинальных выделений с большим количеством базальных клеток и лейкоцитов следует исключить трихомонадную и кандидозную инфекции. В случае кровянистых выделений следует обратить внимание на исключение злокачественных опухолей половых путей, что часто требует проведения мазка из шейки матки и сегментарного диагностического соскоба. Следует обратить внимание на возможность сосуществования воспалительных и злокачественных поражений. 4. воспаление эндометрия с гноем в полости матки проявляется усиленными влагалищными выделениями, которые носят плагиоидный или гнойный характер, часто сопровождаются лихорадкой и неясными болями в нижней части живота. При осмотре матка увеличена, нежная и болезненная, а при расширении шейки матки можно увидеть гной. Патологические результаты кюретажа не содержат раковых клеток. Антиинфекционное лечение было эффективным. 5. подслизистые фиброиды, полипы эндометрия и полипы шейки матки: подслизистые фиброиды и полипы эндометрия могут проявляться в виде кровянистых или гнойных выделений. Диагностический кюретаж и гистероскопически управляемая биопсия могут их выявить. Хроническое воспалительное раздражение вызывает локальную гиперплазию слизистой оболочки цервикального канала, которая постепенно выпячивается в сторону наружного отверстия шейки матки, образуя цервикальные полипы. Полипы обычно красные и имеют форму языка, одного или нескольких, и легко кровоточат при прикосновении. Влагалищные выделения увеличиваются и могут быть кровянистыми. Она может сопровождаться пояснично-крестцовой болью и спазмами в нижней части живота. Ультрасонография, гистероскопия и сегментарное выскабливание могут помочь подтвердить диагноз. 6. постменопаузальная гиперплазия эндометрия классифицируется как простая гиперплазия, сложная гиперплазия и атипичная гиперплазия, из которых атипичная гиперплазия относится к категории предраковых поражений. Для их выявления можно провести диагностическое выскабливание, а последующим действиям следует уделять пристальное внимание. 7. другие гинекологические злокачественные опухоли, такие как рак цервикального канала, саркома матки и рак фаллопиевых труб, могут проявляться в виде вагинальных кровотечений и жидкости, болей внизу живота и пальпируемых образований в брюшной полости. Сегментарное выскабливание и УЗИ в В-режиме могут быть полезны для дифференциальной диагностики. К постменопаузальным вагинальным кровотечениям не следует относиться легкомысленно, их следует лечить своевременно и выявлять причину. Можно провести обычное гинекологическое обследование, взяв выделения на трихомонады, кандиды и, желательно, мазок на цитологию шейки матки. Ультразвуковое исследование обычно проводится для проверки толщины и эхогенности эндометрия. Диагностический кюретаж проводится для подтверждения гиперплазии эндометрия. При наличии полипов шейки матки их следует удалить в асептических условиях и отправить на патологоанатомическое исследование. В случае воспаления эндометрия следует обратить внимание на противоинфекционное лечение. Для пациенток с неясным диагнозом по результатам УЗИ и кюретажа рекомендуется гистероскопия с биопсией для уточнения диагноза. После установления диагноза пациентки с раком эндометрия должны быть госпитализированы. Лечение представляет собой комбинацию преимущественно хирургических процедур. Для больных с поздними стадиями и тех, кто не переносит хирургическое вмешательство, используются радиотерапия, химиотерапия и гормональная терапия. Пациенты с другими злокачественными опухолями также должны быть госпитализированы для проведения операции, радиотерапии или химиотерапии после установления диагноза. Возрастные вагиниты лечатся с помощью местного или системного приема эстрогена и вагинального метронидазола. Полипы шейки матки удаляются и отправляются на патологию. Регулярное наблюдение должно быть отмечено у пациенток с гиперплазией эндометрия, обнаруженной при диагностическом кюретаже. У пожилых пациенток с атипичной гиперплазией, диагностированной патологически, рекомендуется гистерэктомия для предотвращения злокачественной опухоли.