фиброз печени



Обзор фиброза печени

Фиброз печени — это диффузное избыточное отложение и аномальное распределение внеклеточного матрикса (коллагена, гликопротеинов и т.д.) в печени. Ранняя стадия фиброза печени может протекать бессимптомно, но у некоторых больных могут наблюдаться такие симптомы, как недомогание, потеря аппетита, отвращение к жирам и салу, боль в правой верхней части живота и т.д. Фиброз печени может быть вызван инфекциями, алкоголем, лекарственными препаратами, аутоиммунными заболеваниями, нарушениями обмена веществ и т.д. Лечение фиброза печени включает в себя лечение основной причины заболевания, а также лечение фиброза печени.

Что такое фиброз печени?

Определение

Фиброз печени — это диффузное избыточное отложение и аномальное распределение печеночного внеклеточного матрикса (коллагена, гликопротеинов, протеогликанов и т.д.), являющееся патологической восстановительной реакцией печени на хроническое повреждение.

Он является ключевым этапом в развитии различных хронических заболеваний печени вплоть до цирроза и важным звеном, влияющим на прогноз хронических заболеваний печени.

Дальнейшее развитие фиброза печени может привести к структурным нарушениям печеночных долек, узелковому перерождению гепатоцитов, формированию псевдолобулярной структуры, т.е. циррозу, а также к клиническим проявлениям гипоплазии печени и портальной гипертензии.

Фиброз печени гистологически обратим.

Стадирование

Общепринятыми методами стадирования фиброза печени являются системы Scheuer, METAVIR и Ishak.

Скоринговая система Ishak классифицирует оценку фиброза печени по стадиям 0-6 и в настоящее время является наиболее чувствительным и широко используемым международным методом оценки изменений фиброза печени.

По системе Ishak фиброз печени классифицируется следующим образом:

Стадия I: отсутствие фиброзных перегородок;

II стадия: 1 фиброзная перегородка;

III стадия: 2-3 фиброзные перегородки;

IV стадия: 4 фиброзные перегородки;

V стадия: 4 и более фиброзных перегородок + 1~3 четких псевдолобул;

VI стадия: более 3 псевдолобул.

Патогенез

Данные о распространенности фиброза печени в Китае отсутствуют.

По сравнению с женщинами того же возраста, мужчины более склонны к развитию фиброза печени.

Фиброз печени чаще встречается у людей старше среднего возраста, а пиковый возраст начала заболевания приходится на 50-60 лет.

Вопросы, которые могут у вас возникнуть

Какие лекарства принимаются при фиброзе печени?

Основными видами лекарственных средств, применяемых для лечения фиброза печени, являются противовирусные и антифибротические препараты.

К противовирусным терапевтическим препаратам относятся интерферон и аналоги нуклеозидных (кислот) (энтекавир, ламивудин и др.).

К антифибротическим лечебным средствам относятся силимарин, полиеновый фосфатидилхолин, препараты на основе глицирризиновой кислоты и др.

Силимарин способен способствовать регенерации гепатоцитов, полиенофосфатидилхолин — ускорять регенерацию мембран и оказывать стабилизирующее действие, препараты на основе глицирретиновой кислоты — эффективно снижать воспалительную реакцию гепатоцитов.

Каких продуктов следует избегать при фиброзе печени?

При фиброзе печени следует избегать алкоголя, чрезмерно жирной и стимулирующей пищи, а также гепатотоксичных препаратов.

Алкоголя следует избегать в ежедневном рационе, поскольку он вреден для печени, а употребление алкоголя ухудшает состояние пациента. Избегайте жирной, острой и стимулирующей пищи, которая плохо переваривается и увеличивает метаболическую нагрузку на печень.

Больше употреблять пищи, богатой витаминами, высококачественным белком, дополнительным питанием. Необходимо обратить внимание на прием пищи небольшими порциями и медленное пережевывание.

Является ли жесткость печени 9,7 фиброзом печени?

Под жесткостью печени 9,7 кПа обычно подразумевается значение жесткости печени по данным транзиторной эластографии, которое считается значительным фиброзом печени.

Переходная эластография используется для определения степени фиброза печени по степени рикошета ультразвуковых волн. Это неинвазивный метод диагностики фиброза печени, преимуществом которого является высокая точность и неинвазивность.

Как правило, при нормальном уровне билирубина и снижении уровня грелина менее чем в 5 раз от верхней границы нормы, значение жесткости печени ≥17 кПа считается циррозом, а ≥9,4 — значительным фиброзом печени. Однако золотым стандартом диагностики фиброза печени остается патологоанатомическое исследование.

Этиология

Причины

Хроническое повреждение печени, вызванное любой причиной, может привести к фиброзу печени, включая вирусные инфекции, алкоголь, наркотики или токсины, аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ, нарушения кровообращения, холестаз, паразитарные инфекции и неправильное питание.

Вирусные инфекции

Вирусные гепатиты B, C, D и некоторые E, если их не лечить, могут перейти в хроническую форму, в результате чего вирус будет продолжать атаковать клетки печени, что в конечном итоге может привести к фиброзу печени.

Алкоголь

Алкоголь может вызывать повреждение клеток печени. При длительном употреблении большого количества алкоголя возникает фиброз печени, так как печень находится в постоянном процессе восстановления повреждений.

Промышленные яды или наркотики

Длительное или многократное воздействие мышьяксодержащих инсектицидов, четыреххлористого углерода, желтого фосфора, хлороформа и т.д., а также длительное применение лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичностью, таких как бисакодил, изониазид, октокрилен, тетрациклин, метотрексат, метилдопа и т.д., также могут привести к развитию фиброза печени.

Аутоиммунное заболевание

Аутоиммунные заболевания печени или различные ревматические иммунные заболевания с вовлечением печени могут вызывать фиброз печени.

Метаболические нарушения

Такие заболевания, как гемохроматоз и гепатомегалия (болезнь Вильсона), приводят к тому, что некоторые метаболиты не могут своевременно выводиться из организма и откладываются в печени, повреждая ее клетки, что в конечном итоге может привести к фиброзу печени.

Препятствие печеночному венозному возврату

Хроническая застойная сердечная недостаточность и хронический констриктивный перикардит могут вызывать длительный стаз и гипоксию в печени, что приводит к некрозу и фиброзу печеночных клеток.

Стаз желчи

Высокая концентрация билирубина при обструкции внепеченочных желчных протоков или внутрипеченочном застое желчи оказывает повреждающее действие на клетки печени, а повторяющиеся воспаления и инфекции внутрипеченочных желчных протоков и другие раздражители могут вызывать фиброз печени.

Паразитарная инфекция

После заражения шистосомами яйца стимулируют пролиферацию соединительной ткани в зоне их скопления, что приводит к развитию шистосомозного фиброза печени.

Неправильное питание

Неполноценное питание, особенно белковое, также является причиной фиброза печени.

Патогенез

Фиброз печени — это аномальное разрастание волокнистой соединительной ткани в печени, чаще всего как следствие постоянной травмы печени.

Как при повреждении кожи возникают рубцы, так и при фиброзе печени нормальная ткань печени замещается «рубцовой» в результате длительного повреждения печени.

Фиброз печени является неизбежным этапом прогрессирования хронических заболеваний печени или других причин ее повреждения до цирроза. Золотым стандартом диагностики фиброза печени является биопсия печени.

Симптомы

Симптомы фиброза печени тесно связаны со степенью фиброза. Как правило, на ранних стадиях фиброз печени может протекать бессимптомно, а в некоторых случаях ряд симптомов появляется после увеличения нагрузки на печень.

Системные симптомы

Легкая утомляемость.

Симптомы со стороны пищеварительного тракта

Скрытая боль в правой верхней части живота.

Потеря аппетита и отвращение к маслу.

У некоторых также могут наблюдаться тошнота, рвота, вздутие живота, запор или диарея, кислотный рефлюкс и отрыжка.

Кожные симптомы

У некоторых могут появиться паукообразные невусы. Паутинный невус представляет собой расширенные капилляры, похожие на паутину.

В тяжелых случаях может появиться печеночный невус, в основном в виде шелушащихся скоплений кожи на ладонях в области большой и малой трещинных мышц, обесцвечивающихся при надавливании.

На коже и слизистых оболочках появляются пурпурные пятна или рассеянные кровоизлияния.

Симптомы со стороны полости рта, а также уха, носа и горла

У некоторых может наблюдаться кровоточивость десен и носовые кровотечения.

Специфические женские симптомы

Усиление менструального потока.

Куда обратиться к врачу

Медицинское отделение

Гастроэнтерология

При появлении таких симптомов, как неясные боли в правой верхней части живота, вздутие живота, потеря аппетита, утомляемость, желтоватое окрашивание кожи и склер, а также при обнаружении фиброза печени при обычном физикальном обследовании следует незамедлительно обратиться к врачу.

Подготовка

Консультация: регистрация, подготовка информации, часто задаваемые вопросы

Советы по проведению консультации

Постарайтесь записать симптомы и их продолжительность для справки у врача.

Список для подготовки

Список симптомов

Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые симптомы и т.д.

Что вызывает дискомфорт?

Есть ли боли или дискомфорт в животе?

Есть ли усталость?

Есть ли вздутие живота и при каких условиях оно облегчается?

Как в последнее время обстоят дела с аппетитом?

Контрольный список медицинских данных

Какие-либо предшествующие заболевания печени или желчного пузыря, например, заболевания гепатобилиарной системы, диабет, дислипидемия и т.д.?

Употребляете ли Вы алкоголь? Сколько вы выпиваете в день? Как давно Вы употребляете алкоголь?

Есть ли в анамнезе аллергия на лекарства и т.д.?

Принимали ли Вы когда-либо какие-либо лекарства?

Контрольный список

Результаты анализов за последние 6 месяцев, которые можно принести в кабинет врача

Функция печени, липиды крови

Функция свертывания крови

Вирусология

Иммунологический тест на антитела

УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, МРТ брюшной полости, переходная эластография печени

Пункция печени, патологоанатомическое заключение

Список лекарств

Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если есть, принесите коробку или упаковку с собой на прием к врачу

Гепатотоксичные препараты: изониазид, тетрациклин, метотрексат, метилдопа

Промышленные яды и пестициды: мышьяксодержащие пестициды, четыреххлористый углерод, желтый фосфор, хлороформ

Диагноз

Диагностика заболевания

История болезни

Наличие в анамнезе вирусных гепатитов и заболеваний желчевыводящих путей у себя и членов семьи, алкоголизм, прием лекарственных препаратов, таких как изониазид, длительное или повторное воздействие токсических веществ и т.д.

Клинические проявления

Усталость, потеря аппетита, анорексия, даже тошнота и рвота, вздутие живота, запоры или диарея, кислотный рефлюкс, отрыжка, а в тяжелых случаях — неясные боли в области печени и кровоточивость десен.

Лабораторные тесты

Функциональные пробы печени

Анализ аланиновой аминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, сывороточного альбумина и билирубина, а также мониторинг функции печени позволяют определить, находится ли печень в нормальном рабочем состоянии.

Функция свертывания крови

Печень является местом синтеза многих видов протромбина, поэтому мониторинг коагуляционной функции позволяет определить, нормально ли работает печень.

Патогенетические тесты

Патогенетические тесты помогают определить наличие вирусного гепатита. Они могут предложить варианты последующего лечения.

Тест на фиброз

Повышение доклинических значений пептида коллагена III типа (PIIIP), пролилгидроксилазы (PHO), моноаминоксидазы (MAO), сывороточного ламинина (LM), а также гиалуроновой кислоты, коллагена и ламинина свидетельствует о наличии фиброза в печени.

Однако специфичность этого теста невысока, и он редко используется в диагностике фиброза печени.

Иммунологические тесты

Положительные антинуклеарные антитела, антимитохондриальные антитела, антигладкомышечные антитела и антитела к мембране печеночного липопротеина указывают на аутоиммунное заболевание печени.

Тест на медно-синий белок в сыворотке крови

Имеет значение для исключения гепатомегалии (болезнь Вильсона).

Визуализация

Ультразвуковое исследование

В-режимное и цветное допплеровское ультразвуковое исследование позволяет выявить некоторые структурные изменения в печени и имеет диагностическое значение при фиброзе печени.

Однако ее применение ограничено диагностикой фиброза, цирроза и оккупирующих поражений печени.

КТ-исследование

Оно позволяет выявить изменения пропорций и плотности печени и т.д., что полезно для дифференциальной диагностики фиброза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Переходная эластография

Оценка степени фиброза печени путем измерения ее эластичности является одним из основных тестов, используемых для диагностики фиброза печени в последние годы.

Мгновенная эластография — неинвазивный метод диагностики фиброза печени, преимуществами которого являются высокая точность и неинвазивность.

Патологическое исследование

Патологическое исследование является «золотым стандартом» диагностики фиброза печени, а пункционная биопсия очень важна для подтверждения фиброза печени.

Однако есть и недостатки: во-первых, это инвазивное исследование, которое может вызвать осложнения; во-вторых, фиброз печени может быть распределен неравномерно, и забор образца может не достигать фиброзных участков, что может привести к ошибочному диагнозу.

Обновить

Дифференциальный диагноз

Цирроз

Сходства: могут наблюдаться такие симптомы, как усталость, потеря аппетита, анорексия, тошнота и рвота, вздутие живота, запор или диарея, кислотный рефлюкс, отрыжка, неясные боли в области печени и кровоточивость десен.

Отличия: Цирроз — это конечная стадия прогрессирования фиброза печени, при которой возникает больше осложнений, таких как желудочно-кишечные кровотечения, вызванные портальной гипертензией, а также изменения личности и спутанность сознания, вызванные печеночной энцефалопатией. Их необходимо дифференцировать с помощью визуализации и патологоанатомического исследования.

Лечение

Лечение фиброза печени в основном включает отказ от алкоголя, противовирусную терапию и другие методы лечения, направленные на устранение причины заболевания, а также антифибротическую терапию, направленную на фиброз печени.

Общее лечение

Диета

Диета при фиброзе печени должна быть легкой, с большим количеством свежих овощей и фруктов. Избегайте переедания и принимайте пищу небольшими порциями.

Контроль веса

Разумный контроль веса у людей с абдоминальным ожирением будет способствовать выздоровлению при фиброзе печени, поэтому они должны регулярно заниматься спортом, чтобы избежать ожирения, но упражнения должны быть постепенными и не слишком напряженными.

Избегайте приема медицинских препаратов и немедикаментозных средств

Лекарства и медицинские добавки, как правило, должны метаболизироваться печенью, поэтому передозировка медицинских добавок или ненужных лекарств увеличивает нагрузку на печень, и пациентам с фиброзом печени следует избегать их приема.

Отказ от алкоголя

Метаболизм алкоголя также происходит в печени, поэтому пациентам с фиброзом печени следует избегать употребления алкоголя, чтобы не увеличивать нагрузку на печень.

Лекарства

Противовирусные и антифибротические препараты могут применяться для лечения по назначению врача, их не следует самостоятельно корректировать в дозировке или прекращать прием.

Противовирусная терапия

Противовирусная терапия способна обратить фиброз печени вспять.

К лечебным препаратам относятся интерферон (обычный интерферон, интерферон длительного действия) и аналоги нуклеозидных (кислот) (энтекавир, тенофовир дизопроксил, адефовир, телбивудин, ламивудин и т.д.).

Антифибротическая терапия

Клинически эффективных препаратов, способных обратить фиброз вспять, не существует, поэтому не существует и специфического препарата. Однако следующие гепатопротекторные препараты могут в определенной степени бороться с фиброзом и улучшать функцию печени

Силимарин

Силимарин — эффективный биологически активный компонент, получаемый из растения семейства Астровые (Asteraceae). Фармакологические исследования показали, что силимарин обладает антиоксидантной активностью, тем самым предотвращая дальнейшее повреждение клеток печени.

В определенной степени он способен способствовать регенерации клеток печени. Поэтому он может быть использован для лечения фиброза печени.

Полиенофосфатидилхолин

Фармакологические исследования показали, что полиенофосфатидилхолин способен ускорять регенерацию и стабилизацию мембран, подавлять перекисное окисление липидов и тем самым тормозить синтез коллагена, что принято называть антифиброзным действием.

Полиенофосфатидилхолин также способствует улучшению токсического поражения печени, а также облегчает потерю аппетита и давление в правой верхней части живота.

Препараты на основе глицирризиновой кислоты

Эти препараты обладают определенным противовоспалительным действием, способны эффективно снижать воспалительную реакцию клеток печени, улучшать фиброз и оказывать другие эффекты.

К числу таких препаратов относятся изоглицирризинат магния и др.

Лечение китайской медициной

Лечение фиброза печени в ТКМ требует доказательной базы. Для получения доказательной терапии необходимо обратиться в обычную больницу китайской медицины.

Прогноз

Вылечить

Умеренный фиброз печени обратим, и при активном и регулярном лечении прогрессирование фиброза может быть своевременно остановлено, что может привести к излечению и предотвратить возникновение цирроза.

Вредность

Сам по себе фиброз печени не опасен, но если его не лечить активно и он прогрессирует до цирроза или даже рака печени, то последствия будут более серьезными.

Повседневная жизнь

Повседневная жизнь

В повседневной жизни фиброз печени требует активного лечения основного заболевания, простой медикаментозной терапии, умеренных физических нагрузок, регулирования рациона питания и психологической адаптации.

Активное лечение первичных заболеваний

Различные факторы приводят к поражению печени, и в период активного воспаления необходимо уделять внимание защите печени и противовоспалительному лечению, а при необходимости — госпитализации, не относиться легкомысленно только потому, что симптомы слабые или бессимптомные, и контролировать воспаление в кратчайшие сроки, чтобы избежать усугубления фиброза печени.

Соблюдайте простоту приема лекарств

Слепое злоупотребление большим количеством лекарств общего действия увеличивает нагрузку на печень, что не способствует ее восстановлению. Вредные для печени препараты, такие как изониазид, следует применять с осторожностью или вовсе отказаться от их приема.

Умеренные физические нагрузки

В период стабилизации состояния можно заниматься легкой работой или соответствующей деятельностью, а также выполнять полезные физические упражнения, такие как ходьба, оздоровительная гимнастика, тайцзи, цигун и т.д. При этом количество активности не должно вызывать чувства усталости.

Регулирование рациона питания

Для восполнения питания и укрепления сопротивляемости организма употребляйте больше пищи, богатой витаминами и высококачественными белками. Уделяйте внимание приему пищи небольшими порциями, медленно пережевывая пищу.

Психическая регуляция

Печень имеет очень тесную связь с психическими эмоциями. Плохое настроение, депрессия, гнев и волнение могут влиять на работу печени и ускорять развитие поражений. Поддержание бодрого настроения, поднятие духа и устранение тягостных мыслей благоприятно сказываются на улучшении состояния.

Последующие действия

Следуйте указаниям врача по регулярному наблюдению. Если в процессе лечения симптомы не проходят или даже ухудшаются, или появляются новые симптомы, необходимо своевременно обратиться в больницу.

Профилактика

Профилактика заражения: избегайте ненужных переливаний крови, инъекций, прокалывания ушей, татуировок, совместного использования зубных щеток и бритв с другими людьми, а также контакта с посудой, которая может быть загрязнена кровью.

Поддерживать хорошее настроение.

Следить за гигиеной питания.

Умеренно заниматься физическими упражнениями.

Отказаться от курения и употребления алкоголя.

Питайтесь здоровой пищей, избегайте чрезмерно жирной и возбуждающей пищи.

Не злоупотреблять наркотиками.