Стандартная программа последующего наблюдения
Мониторинг уровня глюкозы в крови
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c): HbA1c является наиболее важным показателем для оценки долгосрочного контроля уровня глюкозы в крови (нормальное значение 4-6%) и является одной из важнейших основ для корректировки клинических схем лечения. Он проверяется не реже одного раза в три месяца в начале лечения, а затем каждые шесть месяцев после достижения целей лечения. У пациентов с аномальными нарушениями гемоглобина результаты HbA1c ненадежны и должны основываться на показателях глюкозы венозной плазмы натощак и/или постпрандиально. Если лаборатория отсутствует, можно использовать пальцевой капиллярный глюкозный анализ, при условии его регулярной калибровки; такой центр должен регулярно направлять пациентов в центры, где такой анализ доступен, или установить контакт с лабораторией вышестоящего центра для пересылки образцов. Анализ HbAlc должен проводиться с использованием методов, прослеживаемых до тех, которые когда-то использовались DCCT.
Самоконтроль уровня глюкозы в крови
Самоконтроль уровня глюкозы в крови является важной мерой, позволяющей привести контроль уровня глюкозы в крови к стандартному и снизить риск гипогликемии. Идеальным методом является анализ глюкозы в капиллярной крови, но если условия не позволяют проверить уровень глюкозы в крови, допустимо также проведение анализа глюкозы в моче, включая количественный анализ глюкозы в моче.
Самоконтроль уровня глюкозы в крови подходит для всех пациентов с диабетом, но для пациентов, находящихся на инсулине и во время беременности, самоконтроль необходим для достижения жесткого гликемического контроля при снижении частоты гипогликемии. Для тех пациентов, которые не находятся на инсулинотерапии, есть некоторые доказательства того, что самоконтроль глюкозы полезен для улучшения гликемического контроля, но есть и неподтвержденные доказательства.
Частота самоконтроля зависит от целей и методов лечения.
▪ Пациенты с плохим гликемическим контролем или тяжелобольные должны находиться под наблюдением 4-7 раз в день, пока их состояние не стабилизируется и глюкоза крови не будет под контролем. Мониторинг можно проводить 1-2 дня в неделю, когда состояние стабильно или достигнуты цели гликемического контроля.
▪ Пациентам, получающим инсулинотерапию, необходимо контролировать уровень глюкозы в крови не менее 5 раз в день в начале лечения и 2-4 раза в день после достижения целей лечения; пациентам, принимающим пероральные препараты и проводящим коррекцию образа жизни, необходимо контролировать уровень глюкозы в крови 2-4 раза в неделю после достижения целей.
Сроки мониторинга уровня глюкозы в крови
▪ Анализ глюкозы крови перед едой, уровень глюкозы в крови натощак — первое, о чем следует беспокоиться, когда уровень глюкозы в крови очень высок, и тем, кто подвержен риску гипогликемии (пожилые люди, люди с лучшим гликемическим контролем), также следует измерять уровень глюкозы крови перед едой.
▪ 2-часовой постпрандиальный мониторинг глюкозы крови показан людям, у которых уровень глюкозы крови натощак хорошо контролируется, но которые все еще не могут достичь терапевтических целей.
▪ Контроль уровня глюкозы крови в постели показан пациентам, принимающим инсулин, особенно инсулин среднего и длительного действия.
Ночной мониторинг глюкозы крови подходит для пациентов, у которых инсулинотерапия близка к терапевтической цели, но уровень глюкозы крови натощак все еще высок.
При появлении симптомов гипогликемии следует незамедлительно контролировать уровень глюкозы в крови.
Необходимо контролировать уровень глюкозы в крови до и после интенсивных физических нагрузок.
Протокол мониторинга глюкозы в крови
Пациенты, принимающие базальный инсулин, должны контролировать уровень глюкозы крови натощак 3 дня в неделю до достижения целевого уровня глюкозы крови, с последующим визитом каждые две недели и дополнительным профилем глюкозы крови по 5 пунктам за день до последующего визита; после достижения целевого уровня глюкозы крови они должны контролировать уровень глюкозы крови 3 раза в неделю, т.е. натощак, после завтрака и после ужина, с последующим визитом раз в месяц и дополнительным профилем глюкозы крови по 5 пунктам за день до последующего визита.
Для тех, кто использует премиксный инсулин, контролируйте глюкозу крови натощак 3 дня в неделю и глюкозу крови перед ужином 3 раза в неделю до достижения нормы глюкозы крови, а также контролируйте глюкозу крови раз в две недели с дополнительным 5-балльным профилем глюкозы крови за день до контроля; контролируйте глюкозу крови 3 раза в неделю после достижения нормы глюкозы крови, т.е. натощак, перед ужином и после ужина, а также контролируйте глюкозу крови раз в месяц с дополнительным 5-балльным профилем глюкозы крови за день до контроля.
▪ Интенсивный протокол мониторинга глюкозы крови для тех, кто не находится на инсулинотерапии: 5-7 точек мониторинга глюкозы крови в день, 3 дня в неделю, в основном во время корректировки медикаментов.
▪ Программа низкоинтенсивного мониторинга глюкозы крови для тех, кто не находится на инсулинотерапии: мониторинг глюкозы крови до и после одного приема пищи в день три дня в неделю или перед завтраком и сном три дня в неделю, как способ отразить как тенденции в контроле глюкозы крови, так и влияние приема пищи на уровень глюкозы крови, с акцентом на глюкозу крови перед едой при подозрении на бессимптомную гипогликемию.
Руководство и контроль качества мониторинга уровня глюкозы в крови
Перед началом самоконтроля пациенты с диабетом должны быть проинструктированы врачом или медсестрой о технике и методах контроля, в том числе о том, как измерять уровень глюкозы в крови, когда проводить контроль, как часто проводить контроль и как записывать результаты. Врач или группа управления диабетом должны проверять технику самоконтроля пациента и калибровать глюкометр 1-2 раза в год, особенно если результаты самоконтроля не соответствуют гликированному гемоглобину или клиническим условиям.
Самоконтроль уровня глюкозы в моче
Хотя самоконтроль глюкозы в крови является идеальным средством мониторинга глюкозы в крови, измерение глюкозы в моче иногда может быть использовано для самоконтроля, когда условия делают это невозможным. Целью контроля глюкозы в моче является отрицательный уровень глюкозы в моче в любое время, но мониторинг глюкозы в моче не помогает выявить гипогликемию; он не имеет смысла в конкретных ситуациях, например, когда почечный порог глюкозы повышен (например, у пожилых людей) или снижен (при беременности).