Как уменьшить инвалидность после «вегетативного» пробуждения Последующие посещения некоторых пациентов, находящихся в коме и пробуждении, очень болезненны. Многие пациенты уже находятся в сознании и могут говорить или просто двигать конечностями, но из-за отсутствия реабилитации на ранних стадиях и несоблюдения более поздних этапов реабилитации они по-прежнему прикованы к постели, что приводит к серьезной деформации суставов и функциональной инвалидности. Это серьезно влияет на жизнь пациента и увеличивает бремя ухода за ним для семьи. Пациент бодрствует, но живет без достоинства и не может встать с постели, становясь длительным бременем для семьи. Что можно сделать, чтобы функции конечностей меньше страдали, когда пациент бодрствует? Прежде всего, важность ранней реабилитации, поскольку мы лечим пациентов, находящихся в коме в течение длительного времени (несколько лет или даже год), поэтому многие пациенты поступают в наш центр с тяжелыми деформациями суставов, такими как опущение стопы, пронационные деформации, флексионные деформации локтевого сустава и крючковидные запястья. Наша философия заключается в том, что реабилитация начинается в отделении интенсивной терапии, но текущая ситуация в Китае такова, что в отделении неврологической интенсивной терапии врачи больше сосредоточены на выживании и лечении мозга, пренебрегая реабилитацией конечностей, что приводит к серьезным деформациям конечностей. Во-вторых, давайте поговорим о том, что пациент все еще не может двигаться после пробуждения. Степень и локализация черепно-мозговой травмы определяют уровень мышечного тонуса, а высокий мышечный тонус более выражен на ранних стадиях заболевания, что в сочетании с отсутствием ранней реабилитации приводит к деформации суставов. Однако по мере того, как пациент постепенно приходит в себя, мышечный тонус постепенно снижается, но деформированные суставы и сжатые сухожилия привели к тому, что пациент не может двигать конечностями, он может только лежать в постели, даже не в состоянии перевернуться. Конечности, которые были частично подвижны, стали «парализованными в постели все время» в глазах семьи, которая иногда жаловалась, что мы неэффективно способствовали бодрствованию и что пациент превратился из овоща в бодрствующего «инвалида». Правда заключается в том, что когда пациент бодрствует, некоторые из сохраненных функций конечностей оказываются под поверхностью из-за задержки в реабилитации, и отсутствие реабилитации делает наше лечение в состоянии бодрствования менее эффективным. Здесь я привожу очень наглядный пример с мужчиной 14 лет, мальчиком-ребенком. Пациент находился в коме 7 месяцев и не получал никакого профессионального реабилитационного лечения, а его родители просто брали тело пациента или с силой ломали ему суставы. Но как при таком уровне деформации суставов лучше реабилитироваться после пробуждения? Ребенку будет очень сложно вернуться к нормальной жизни, ведь он всего лишь подросток, и это создаст большие трудности для ребенка, а также увеличит нагрузку на семью. Совместно со специалистами-ортопедами в Пекине мы оцениваем степень мышечного тонуса и деформацию суставов у всех пациентов, проходящих лечение в Пекине по поводу длительной комы. Наряду с агрессивным лечением, способствующим пробуждению, важно следить за пациентами с повышенным мышечным тонусом, приводящим к деформации суставов, и своевременно их корректировать. Во-первых, при более легких деформациях мы применяем скобы для постепенного восстановления нормальной кривизны и структуры голеностопа, что позволяет пациенту занять место в кровати и выполнять основные упражнения по ходьбе. Во-вторых, если пациент слишком сильно деформирован, чтобы его можно было ортопедировать с помощью скоб, суженное ахиллово сухожилие может быть удлинено и зафиксировано снаружи, чтобы постепенно удлинить ахиллово сухожилие, и голеностоп может быть ортопедирован до нормального положения в течение 1-2 месяцев. Преимущество этого хирургического ортеза в том, что он может исправить деформации голеностопного сустава во всех направлениях, например, птоз или пронацию. В заключение следует отметить, что цель лечения — способствовать пробуждению и активной функциональной реабилитации, чтобы пациент мог достойно жить в будущем. Есть надежда, что пациент не только сможет проснуться, но и в будущем сможет вставать и даже ходить, а не будет навсегда прикован к постели. Есть надежда, что каждый пациент сможет проснуться с минимальной инвалидностью, что уменьшит бремя заботы о семье и позволит некоторым пациентам жить самостоятельно или даже вернуться в общество, насколько это возможно.