Наибольшая распространенность астмы приходится на детский возраст. У взрослых от 70% до 80% пациентов с астмой заболевание развилось в младенчестве и детстве, что вызвано повторяющимися и длительными приступами из-за отсутствия разумного лечения. Поэтому важно, чтобы профилактика и лечение астмы были направлены на детей, особенно на ранних стадиях заболевания, когда правильная профилактика и лечение крайне важны.
Эффективный контроль симптомов у детей с астмой может осуществляться тремя способами.
I. Активная профилактика
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения подразделяет профилактику астмы на три уровня профилактических мер.
Первичная профилактика: подразумевает устранение всех факторов высокого риска/патогенных факторов, которые еще не привели к началу заболевания, т.е. предотвращение начала заболевания. Основное внимание уделяется оздоровлению окружающей среды и предотвращению возникновения аллергических заболеваний височного тракта. Например, беременные женщины с аллергией должны следить за сбалансированным питанием во время беременности, не употреблять слишком однообразную пищу, избегать продуктов, которые легко могут вызвать аллергию (арахис, морепродукты и т.д.), не курить и следить за тем, чтобы в недавно отремонтированных домах не превышались безопасные пределы загрязнения при ремонте, прежде чем в них жить. После рождения кормите ребенка грудью, отложите добавление аллергенных продуктов, таких как молоко, и употребляйте продукты с высоким содержанием антиоксидантов, таких как витамин С и омега-3 жирные кислоты.
Вторичная профилактика: подразумевает раннюю диагностику и лечение заболевания после его начала для достижения раннего выявления, диагностики и лечения. При аллергических заболеваниях первичные поражения, такие как младенческая экзема, ринит и рецидивирующие свистящие инфекции, следует лечить агрессивно, чтобы предотвратить развитие дистальных поражений астмы. Целью вторичной профилактики является агрессивное лечение пациентов при раннем начале аллергического заболевания для предотвращения прогрессирования болезни. Вторичная профилактика астмы еще не получила достаточного внимания со стороны медицинского персонала, а также родителей, в результате чего дети, подверженные риску развития астмы, упускают возможность раннего вмешательства и в конечном итоге у них развивается астма. Такие средства, как антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, используются для лечения атопического дерматита и вызванных вирусами приступов хрипоты у младенцев и детей, а детям-аллергикам рекомендуется искать аллергены, такие как домашняя пыль, клещи, домашние животные или тараканы, и по возможности избегать контакта с ними.
Третичная профилактика: включает в себя минимизацию риска заболевания и включает все меры по предотвращению обострения или поздних последствий. Помимо избегания аллергенов и неспецифических триггеров, лучшей профилактикой для детей, уже страдающих астмой, является стандартизированное лечение эффективными препаратами для предотвращения ухудшения симптомов.
Кроме того, профилактика и борьба с астмой начинается с домашней обстановки.
Некоторые из распространенных аллергенов, вызывающих астму в наших домах, включают: пылевых клещей, перхоть животных (домашних питомцев), плесень, пыльцу и т.д. Во многих случаях триггеры можно выявить с помощью подробной истории болезни. 70%-80% людей с аллергической астмой страдают аллергией на пылевых клещей. Если приступ возникает в сезон плесени, это часто говорит о возможной аллергии на грибки. Следующим шагом в определении аллергена является кожный тест или тест на специфические IgE в сыворотке крови. Если аллерген выявлен, следует избегать его воздействия или максимально сократить его, даже если лечение может быть перенесено. Что мы можем сделать для членов нашей семьи, страдающих астмой? Во-первых, контролировать домашнюю обстановку: не держать в доме домашних животных; не курить в помещении; контролировать влажность в помещении с помощью гигрометра, чтобы она не превышала 50%, так как слишком высокая влажность может усугубить астму; использовать мыло и дезодоранты без ароматизаторов, без духов, спреев для волос и тела; поддерживать чистоту в доме и часто пылесосить, чтобы удалить провоцирующие факторы, такие как пылевые клещи и плесень.
II. Стандартизированное лечение
Улучшение контроля над астмой должно начинаться со стандартизированной индивидуализации лечения астмы.
Каждого пациента следует лечить в соответствии с тяжестью его астмы, т.е. пошаговый план лечения, или индивидуальное лечение, с использованием как можно меньшего количества лекарств для достижения желаемого контроля астмы. В частности, существуют две основные категории лекарств от астмы, а именно паллиативные препараты и препараты-контроллеры. Облегчающие средства используются при острых приступах астмы для быстрого облегчения симптомов астмы. Контрольные препараты используются для длительного контроля астмы и требуют длительного применения. GINA рекомендует использовать дозированный ингалятор (MDI) в сочетании с небулайзером, особенно для детей. Несмотря на то, что не существует единого метода лечения или лекарства, способного излечить астму, бронхиальная астма не безнадежна. Крупное глобальное клиническое исследование показало, что при непрерывном ингаляционном лечении флутиказона пропионатом/сальметеролом около 80% пациентов хорошо контролируют свою астму и могут жить как обычно.
Многие пациенты сомневаются в безопасности длительного использования кортикостероидных ингаляторов, требующих длительного применения.
На самом деле, ингаляционные глюкокортикостероиды, используемые для лечения астмы, считаются безопасными для длительного применения пациентами. Благодаря технологическому прогрессу используемые в настоящее время ингаляционные глюкокортикостероиды, даже если небольшое количество гормона проглочено и попало в организм, могут быть быстро выведены из организма, не вызывая побочных эффектов. Поэтому, чем новее выбор ингаляционного гормона, тем безопаснее он для пациента. Побочные эффекты ингаляционных гормонов слабо выражены и носят в основном местный характер, например, охриплость и кандидозная инфекция ротоглотки. Этого можно избежать, если использовать баллончик для хранения тумана и полоскать рот после применения».
III. Самоконтроль
Важно следить за своим состоянием. Что такое хороший контроль астмы? Хороший контроль астмы означает.
1. отсутствие кашля, хрипов или одышки в течение большинства дней (≤2 раз в неделю).
2. возможность заниматься спортом и хорошо себя чувствовать.
3. спокойно спит всю ночь без кашля, хрипов и стеснения в груди
4. не быть неспособным работать или учиться из-за астмы.
5. иметь нормальные показатели функции легких.
6. использование лекарств для облегчения астмы менее 2 раз в неделю.
Для того чтобы точно оценить свою астму, пациентам рекомендуется сделать следующее.
1. ведите дневник своего состояния: например, симптомы и время приступа, место его возникновения и то, что вы делаете в это время, что может помочь врачу точно разработать и скорректировать план приема лекарств.
2. Функциональные тесты легких: регулярно проводите функциональные тесты легких.
3. измеритель пиковой скорости потока: ежедневно отслеживайте значения пиковой скорости потока.
4. тест-опросник по контролю астмы (ACT): оценивается раз в месяц и может быть получен у вашего врача-астматика. Важен постоянный мониторинг астмы. Это может помочь пациентам поддерживать контроль над астмой, чтобы найти самую низкую терапевтическую дозу. Затраты минимизируются, а безопасность максимизируется при обеспечении эффективности.