Лидокаин является широко используемым местным анестетиком в медицине боли и играет важную роль в различных блокадах нервов и противоболевых вмешательствах. Аллергические реакции на местные анестетики встречаются крайне редко, но нам, врачам, часто имеющим дело с лидокаином, следует обратить внимание на аллергические реакции, вызываемые лидокаином. 1. Аллергические реакции на лидокаин редки, потому что это амидный местный анестетик, небелковое вещество, которое само по себе не может вызвать сенсибилизацию, но иногда может действовать как полуантиген, соединяясь с белками или полисахаридами, образуя антигены, вызывающие аллергические реакции. Существует 3 типа лекарственных реакций на лидокаин: (1) Передозировка. (2) Гипотолерантность. (3) Аллергические реакции. Аллергические реакции на лидокаин схожи с токсическими реакциями, но приступы более острые и сопровождаются аллергоподобными признаками, могут быть быстрыми или медленными, в основном проявляясь в виде симптомов со стороны центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и остановки дыхания. 2. Дозировка лидокаина для взрослых (1) Сакральная блокада для обезболивания родов, дозировка должна быть ограничена 200 мг (1,0%); для хирургического обезболивания дозировка может быть увеличена до 200-250 мг (1,0-1,5%). (2) Эпидуральная блокада, тораколюмбальный сегмент, 250-300 мг (1,5-2,0%). (3) Инфильтрационная местная анестезия или седативная регионарная блокада, 50-200мг (0,25-0,5%). (4) Блокада периферических нервов, плечевое сплетение (односторонняя) 250-300мг (1,5%); зубной, 20-100мг (2,0%); межреберный нерв (каждая ветвь), 30мг (1,0%); парацервикальная инфильтрация, 100мг (0,5-1,0%) с каждой из правой и левой сторон ); блокада паравертебрального спинномозгового нерва (каждая ветвь), 20-50 мг (1,0%); лобкового нерва, 100 мг (0,5-1,0%) на каждую из правой и левой сторон. (5) Блокада симпатического ганглия, шейный стелющийся нерв — 50 мг (1,0%), поясничный — 50-100 мг (1,0%). (6) Однократное ограничение по времени, обычно не превышает 200 мг (4,0 мг/кг), количество эпинефрина, добавленного в лекарственный раствор, может быть увеличено до 200-250 мг (6,0 мг/кг), максимальное количество за 1 час составляет 300-400 мг. статическая региональная блокада, крайнее количество 4 мг/кг, терапевтический препарат для статической инъекции, первое начальное количество 1 мг/кг, крайнее количество 4мг/кг, ограничение седации взрослого до 1мг в минуту. Повторное введение несколько раз, с интервалами не менее 60 минут между дозами. 3.Сравнение клинически используемых местных анестетиков В настоящее время прокаин, бупивакаин, лидокаин и бупивакаин наиболее часто используются в клинической практике в Китае. Прокаин обычно используется впервые для тестирования кожи, при однократном применении эффект анестезии слабый, необходимо добавлять адреналин, при гипертонии и заболеваниях сердца использовать с осторожностью. Бупивакаин в основном используется для поверхностной анестезии. Лидокаин применяется клинически с 1954 года и в настоящее время широко используется для внутрипозвоночной анестезии, а также для местной анестезии и инфильтрации различных участков. Действие лидокаина характеризуется: (1) При использовании для инфильтрационной или блоковой анестезии препарат имеет широкий диапазон местной дисперсии. (2) Местноанестезирующие свойства продуктов деградации аминной группы после дегидрокарбонизации ограничены, а токсичность повышена. Аллергические реакции встречаются редко. (3) Он может пересекать плацентарный барьер и связываться с белками плода, что более доступно, чем у взрослых. (4) Влияние на центральную нервную систему проявляется в виде сонливости и сонливости, за которыми следуют судороги и быстрое наступление обморока и коллапса. (5) Существуют индивидуальные различия, поэтому сначала следует использовать небольшие количества. 4. Как определить гиперчувствительность к лидокаину Если у пациента внезапно после введения препарата развиваются следующие симптомы: (1) Респираторные симптомы, вызванные отеком и спазмом гортани и бронхов: стеснение в груди, одышка. Затрудненное дыхание. Асфиксия, пурпурный шанкр. (2) Симптомы нарушения кровообращения: бледность лица, холодный пот, слабый пульс, снижение артериального давления. (3) Потеря сознания, недержание мочи, обморок, кома, следует учитывать возникновение анафилактического шока. 5, внимание к проблеме Лидокаин центральной нервной системы токсические реакции являются серьезными, лидокаин сердечно-сосудистой токсичности концентрации и центральной нейротоксичности концентрации между существованием широкий диапазон, сердечной токсичности в основном происходит после центральной нейротоксичности, поэтому его не следует игнорировать. Системные побочные реакции на лидокаин могут быть опасными для жизни в тяжелых случаях, поэтому при их возникновении необходимо своевременно проводить реанимационные мероприятия. (2) Любые барбитураты не следует применять или применять с осторожностью у пациентов с судорогами, у которых также наблюдается гипотония и остановка дыхания. (3) При токсических реакциях ЦНС пациентам с остановкой дыхания или угнетением дыхания следует оказывать помощь при дыхании, если дыхание не возобновляется, следует провести эндотрахеальную интубацию для улучшения вентиляции и коррекции оксигенации. (4) Пациентам с ангионевротическим отеком голоса, который не удается снять реанимационными мероприятиями, и тяжелой асфиксией необходимо немедленно провести трахеотомию. 6. Меры первой помощи (1) Лечение должно быть временно прекращено. Вызвать помощь. Позвоните по номеру экстренной помощи 120. Немедленно придать пациенту горизонтальное положение, ослабить шейный воротник, чтобы открыть дыхательные пути, стимулировать дыхание нашатырным спиртом, надавить на человека и быстро ввести кислород. (2) Измерьте артериальное давление, дыхание, пульс и температуру тела пациента. Изопростан 25 мг внутримышечно, 5% декстроза 200 мл с дексаметазоном 5 мг седативно. У тяжелобольных пациентов медленная инфузия 2% тиопентала натрия 50мг внутривенно, 5% глюкозы 200мл плюс дормантин 250мг внутривенно. (3) Использование десенсибилизирующих препаратов, таких как инъекция фенагина (изопростан) 25 мг, и другие методы симптоматического лечения. 7. Профилактика (1) Перед применением препарата спросите пациента, нет ли в анамнезе аллергии на препарат и нет ли органических поражений в организме. В настоящее время кожное тестирование лидокаина не требуется, но отдельным пациентам, имеющим в анамнезе аллергию на часто используемые препараты, также следует провести кожное тестирование. (2) Для предотвращения попадания лидокаина в кровеносные сосуды во время местной анестезии необходимо тщательно аспирировать возвращающуюся кровь. В литературе сообщается о риске остановки сердца при случайном введении небольшого количества лидокаина в вену. (3) Отделение должно быть оснащено аптечкой для оказания неотложной помощи, в ней должно быть достаточно препаратов для реанимации, необходимо регулярно проверять срок годности препаратов. (4) Необходимо обеспечить полный комплект кислородного оборудования, регулярно проверять и заменять его.