В этой статье я не использовал жаргон, потому что хочу, чтобы каждый мог просто и понятно разобраться в этих вопросах. Родителям маленьких ушастиков стоит прочитать ее, чтобы лучше понять состояние своего ребенка, чтобы на пути к пластике и реабилитации слуха вести его в правильном направлении для скорейшего выздоровления. Мы надеемся помочь вам выйти из путаницы, связанной с микротией.
1. физиологическая роль слухового прохода
Ухо человека состоит из трех частей: наружного уха, среднего уха и внутреннего уха. Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход. Ушная раковина собирает звук и проводит его внутрь по наружному слуховому проходу к барабанной перепонке, затем через слуховую цепочку среднего уха и во внутреннее ухо. Таким образом, человек слышит звук.
Таким образом, наружный слуховой проход является каналом, через который звук передается по всему организму.
2. проблемы, возникающие, когда у маленького ушастого ребенка нет слухового прохода
Проще говоря, звук из внешнего мира не может быть передан в среднее и внутреннее ухо, и ребенок не слышит звук, возникает кондуктивная глухота. На этом этапе слух ребенка (порог воздушной проводимости) обычно составляет около 60-70 децибел.
У большинства детей с маленькими ушами не только отсутствует наружный слуховой проход, но также может отсутствовать барабанная перепонка и слуховая цепочка, либо слуховая цепочка может быть деформирована. При этом звуковые сигналы также не передаются. Поэтому, когда я рассматриваю возможность открытия наружного слухового прохода, мне необходимо рассмотреть возможность реконструкции барабанной перепонки и слуховой цепи, а также имплантата наружного слухового прохода. Это то, о чем большинство родителей не должно знать: открытие слухового прохода — это только одна часть процедуры восстановления слуха.
3. Зачем нужно открывать слуховой проход?
Цель двоякая: во-первых, восстановить слух, а во-вторых, в косметических целях.
Открывая слуховой проход (при этом обычно также восстанавливается барабанная перепонка и слуховая цепочка, плюс имплантат наружного слухового прохода), я восстанавливаю путь для прохождения звуковых сигналов из внешнего мира во внутреннее ухо, чтобы устранить умеренную или тяжелую кондуктивную глухоту ребенка, позволить ему слышать ясно и легко, позволить младшему ребенку научиться говорить быстро и точно, а старшему ребенку — легко общаться с другими. Одним словом, восстановить нормальный слух у ребенка. Но открытие слухового прохода — это лишь один из способов восстановления слуха, но не единственный.
В то же время, слуховой проход является частью нормального человеческого уха. Если имеется только ушная раковина без слухового прохода, то при ближайшем рассмотрении внешний вид ребенка будет выглядеть несколько неестественно. Если реконструкция слуха не рассматривается, а только эстетика, внешний вид слухового прохода может быть создан путем создания неглубокой, углубленной внутрь ямки после реконструкции ушной раковины.
Для нормальных детей слуховая функция слухового прохода стоит на первом месте, а эстетический вид — на втором. Поэтому, решая вопрос об открытии слухового прохода, врачи считают восстановление слуха первой целью открытия слухового прохода, за которой следуют эстетические соображения.
4. У каких детей можно открыть уши
Исходя из своего опыта консультаций в поликлиниках, в отделениях и на общественном микросовещании, могу сказать, что больше всего родителей волнует такой вопрос: можно ли моему ребенку иметь открытый слуховой проход?
Как мы уже говорили, открытие слухового прохода — это восстановление слуха, но открытие слухового прохода — не единственный способ восстановления слуха. Итак, какие методы восстановления слуха у детей с маленькими ушами существуют на сегодняшний день?
Первый — нехирургический метод: ношение слухового аппарата с воздушной или костной проводимостью. Аудиолог порекомендует слуховой аппарат с воздушной проводимостью, если разница в воздушной и костной проводимости не превышает 30 децибел; если она превышает 30 децибел, аудиолог порекомендует слуховой аппарат с костной проводимостью. Помимо традиционных слуховых аппаратов с костной проводимостью в виде шпильки или очков, основными слуховыми аппаратами костной проводимости, доступными в Китае, являются: softband BAHA, softband Ponto и softband Bone Bridge. Все эти три типа слуховых аппаратов являются слуховыми аппаратами костной проводимости с аналогичными параметрами и характеристиками; их могут носить дети с маленькими ушами, страдающие атрезией.
Следующий вариант — хирургический. Существует три основных типа операций.
1. Реконструкция наружного слухового прохода — барабанной камеры: это часто называют открытием слухового прохода. Эта операция выглядит примерно следующим образом: реконструкция наружного слухового прохода, барабанной перепонки и слуховой цепи, а также имплантация наружного слухового прохода.
2. имплантация искусственного среднего уха, известного в Китае как акустический мост.
3. имплантация устройства костной проводимости, включая BAHA и костный мост.
Как выбрать между нехирургическим и хирургическим подходами? Современный медицинский консенсус заключается в том, что слуховые аппараты костной проводимости являются лишь переходным вариантом, а хирургические варианты рассматриваются, когда ребенок с маленькими ушами достигает соответствующего возраста. Причины этого: слуховые аппараты костной проводимости требуют видимых резинок для волос или заколок для фиксации, что усугубляет аномальную форму ребенка (ухо и так деформировано); они неудобны в использовании и могут причинить много неудобств в школьной жизни ребенка.
По каким критериям врачи определяют варианты операций для детей с маленькими ушами, исходя из трех типов операций? Ответ прост: для детей с легкой деформацией височной кости хирург открывает слуховой проход (реконструкция наружного слухового прохода); для детей с более тяжелой деформацией, поскольку реконструированный слуховой проход нестабилен (обычно сужается или даже закрывается снова через 1-1/2 года), хирург имплантирует искусственное среднее ухо; если деформация еще больше усугубляется и развитие височной кости особенно плохое, то необходимо имплантировать аппарат проводимости. В двух словах: решение о проведении операции основывается на степени развития/деформации височной кости ребенка. Необходимо помнить об этом.
Если обратиться к профессиональному взгляду, который, наверное, уже известен некоторым родителям маленьких ушей, то это оценка развития височной кости ребенка по балльной системе Jahrsdoerfer. Оценка 10 из 10 означает ребенка с нормальным развитием; минимальная оценка 0 баллов указывает на то, что у ребенка особенно тяжелая деформация височной кости. У детей с 8 и 9 баллами обычно предпочитают открытый слуховой проход; у детей с 7 баллами реконструированный слуховой проход и барабанная камера могут быть нестабильными, и врачу необходимо рассмотреть возможность открытого слухового прохода; у детей с 5 и 6 баллами врач имплантирует искусственное среднее ухо; у детей с 4 баллами деформация уже тяжелая, и необходимо рассмотреть вопрос об имплантации искусственного среднего уха; у детей с 3 и менее баллами деформация особенно тяжелая. Оценка 7 и 4 балла — это две точки отсечения.
Подведем итоги: я обычно делаю КТ височной кости в возрасте около 4 лет для детей с маленькими ушами, а затем оцениваю их. Для детей 8 и 9 лет я бы начала использовать слуховой аппарат с костной проводимостью (дети с двусторонними маленькими ушами должны носить слуховой аппарат с костной проводимостью в раннем возрасте, даже если у них нет КТ височной кости) и подождать до 6-8 лет, когда им можно будет открыть слуховой проход одновременно с отопластикой. Другим детям с более низкими показателями не рекомендуется открывать слуховой проход.
5. влияние открытия слухового прохода на отопластику
Для открытия слухового прохода необходимо вырезать кожный лоскут в области височной кости (снаружи внутрь в порядке: кожа, подкожная жировая клетчатка, височная мышца и надкостница), затем в деформированной височной кости делается отверстие прямо в барабанную полость, затем в полость встраивается слуховая цепочка и барабанная перепонка, затем на поверхность костного отверстия пересаживается кожа. Как вы можете видеть, целостность и кровоснабжение кожного лоскута в области височной кости были нарушены в этом процессе.
Все мы знаем, что для реконструкции ушной раковины с помощью аутогенного реберного хряща необходим неповрежденный лоскут с хорошим кровоснабжением области височной кости. Если целостность и кровоснабжение этого лоскута нарушены, реконструированная ушная раковина впоследствии будет трудно приживаться или будет склонна к проблемам. В определенной степени открытие слухового прохода и реконструкция ушной раковины с использованием аутологичного реберного хряща — это противоречие в терминах. Если открытый слуховой проход лишит ребенка шанса на восстановление ушной раковины, это будет пожизненным источником сожалений для родителей маленьких ушей.
6. эпоха открытого уха
Очевидно, что открывать слуховой проход у маленького ушастого ребенка, который подходит для этого, следует одновременно с отопластикой или только после того, как отопластика завершена и восстановленное ухо хорошо прижилось. Другими словами, открытие наружного слухового прохода должно быть сделано как минимум после завершения отопластики в возрасте 6-10 лет.
7. ежедневный уход за открытым слуховым проходом
После вскрытия слухового прохода реконструированный слуховой проход ребенка заполняется большим количеством медицинского материала, чтобы поддержать имплантированный лоскут и обеспечить его приживление. В некоторых случаях в слуховой проход на длительное время после выписки вставляется жесткая ушная форма для предотвращения сужения слухового прохода. Этот процесс осуществляется хирургом и занимает от шести месяцев до года.
В конце этого процесса восстановленный слуховой проход ребенка практически стабилен. Родители должны следить за чистотой и гигиеной уха ребенка (восстановленной ушной раковины и слухового прохода) и обращаться к врачу при любом покраснении, отеке или инфекции. Регулярные последующие визиты будут проводиться для того, чтобы врач очистил слуховой проход от скопившейся перхоти и выделений.
Родители также должны следить за слухом своего ребенка. Проверка слуха является наиболее чувствительным индикатором состояния слухового прохода. Как мы уже говорили, реконструкция слухового прохода фактически включает в себя реконструкцию наружного слухового прохода, барабанной перепонки и слуховой цепи. При наличии отклонений в этих трех структурах происходит значительное изменение порога проводимости воздуха на аудиограмме, хотя очевидных изменений во внешнем виде слухового прохода не наблюдается. Поэтому можно контролировать состояние слухового прохода вашего ребенка с помощью регулярных аудиологических обследований (включая аудиометрию чистых тонов с воздушной и костной проводимостью). Если порог проводимости воздуха у ребенка значительно ниже, чем после операции (например, более чем на 15-20 дБ), то само собой разумеется, что в восстановленной цепи слуховой проход — барабанная перепонка — слуховая косточка должны быть изменения.
Рекомендация: Родители детей с реконструированными слуховыми проходами должны проверять слух своего ребенка каждые шесть месяцев.
8. Что делать, если после открытия слухового прохода у ребенка снова снизится слух?
На данном этапе важно обсудить два случая: 1. дети с легкой деформацией височной кости (оценка по Jahrsdoerfer 7 баллов и более); 2. дети с тяжелой деформацией височной кости (оценка 7 баллов и менее).
Для детей, набравших 7 и более баллов, в принципе, подходит открытый слуховой проход. Поэтому при обнаружении отклонений в восстановленном слуховом проходе (наиболее чувствительным индикатором является потеря слуха), первым шагом является его рассмотрение и анализ для выяснения причины: является ли это острой инфекцией? Это смещение барабанной перепонки? Стала ли восстановленная слуховая цепь снова неподвижной? Как только причина найдена, медикаментозное лечение или повторная операция по восстановлению слухового прохода обычно приводит к стабильному состоянию наружного слухового прохода и стабильному слуху.
Для детей с показателем 7 и менее баллов, как правило, не подходит открытый слуховой проход. Поэтому реконструкция слуховых проходов часто оказывается проблематичной; также по этой причине вместо повторной реконструкции цепи слуховой проход — барабанная перепонка — слуховая кость следует рассмотреть возможность установки искусственных слуховых имплантатов.
Согласно медицинской литературе, а также моему опыту работы с тысячами детей с маленькими ушами, у детей с оценками ниже 7 баллов хирургическая реконструкция наружных слуховых проходов обычно длится всего от шести месяцев до полутора лет, после чего быстро наступает сужение просвета слухового прохода и потеря слуха, а эффект и значение открытого слухового прохода исчезает. Для таких детей, не достигших 7 баллов, лучше ли оперировать их снова и снова под общим наркозом, чтобы открыть слуховой проход имплантат за имплантатом и заставить ребенка страдать снова и снова? Или мы поставим им искусственные слуховые имплантаты и сразу добьемся нормального слуха? Я верю, что каждый родитель, как и я, сделает правильный выбор.
9. реальные случаи, дети, которым не следует открывать слуховые проходы
Случай 1: Это мой случай. В последний раз, когда этот ребенок приходил ко мне в клинику, ей было 24 года. У меня она прошла в общей сложности 3 операции по восстановлению слухового прохода, первую, вероятно, более 10 лет назад. Когда отопластика была на завершающей стадии, передо мной встала проблема, как восстановить слух. Деформация височной кости у этого ребенка была относительно тяжелой, и если бы по шкале Jahrsdoerfer, которую мы используем сегодня, она набрала бы только 6 баллов. Более 10 лет назад клинические возможности восстановления слуха в Китае были крайне ограничены; у нас не было слуховых аппаратов костной проводимости, не говоря уже об искусственном среднем ухе и устройствах для имплантации костной проводимости. Поэтому во время второго этапа отопластики я открыл ее слуховой проход и повторно открывал его еще дважды в течение следующих 10 лет. Если бы этот ребенок был сегодня, я бы не стал открывать ее слуховой проход; в зависимости от ее показателей, я бы поставил ей слуховой имплант. Это лучший вариант для нее.
Случай 2: Это 4-летний ребенок с двусторонней микротией (обе степени 3, стрии). Когда он пришел в мою клинику, у него фактически был открыт правый слуховой проход, когда в него попала инфекция и из него текло. 4-летний ребенок, у которого до отопластики был открыт слуховой проход! Я не могу ничего сказать родителям этого ребенка, но очень сочувствую этому ребенку! В будущем этому ребенку обязательно понадобится отопластика, но при открытом слуховом проходе целостность лоскута и кровоснабжение реконструированной области были нарушены, поэтому каково будущее отопластики? Сложность и риск всей реконструктивной операции были бы намного выше, и что хорошего это принесет ребенку? Что я должен сказать родителям в этом случае, так это то, что у ребенка (у которого деформация ушной раковины 2-4 класса) была забита височная кость, и если открытый слуховой проход уместен, он должен быть сделан только после реконструкции ушной раковины (после 6-8 лет).
Случай 3: Это ребенок старшего возраста с двусторонней деформацией. После проведенной мной отопластики, когда ему было 9 лет, я открыл слуховой проход для восстановления слуха на той стороне височной кости, где деформация была менее выражена (оценка 7 баллов), и на другой стороне, где деформация была настолько сильной, что я не стал ее перемещать. Как вы помните, согласно шкале Jahrsdoerfer, оценка 7 баллов является точкой отсечения. Для ребенка с показателем 7 баллов необходима всесторонняя оценка и рассмотрение, прежде чем вскрывать слуховой проход для принятия окончательного решения о хирургическом вмешательстве. В то время мы учли все факторы, но упустили один: этот ребенок и его семья были плохо осведомлены о гигиене и имели плохие условия. Этот ребенок ушел домой после заключительного этапа отопластики и не приходил на регулярное наблюдение. Однажды, примерно через год или около того, мать неожиданно привела его в клинику: все его ухо было грязным, черным, а открытый слуховой проход был инфицирован и капал гной. Реконструкция уха и слухового прохода, которую я проводил ему раньше, была, по сути, напрасной! Как могут родители так не заботиться о своем ребенке! С тех пор нам стало известно, что решение об открытии слухового прохода определяется не только показателями височной кости ребенка, но и тем, могут ли родители водить ребенка на регулярные контрольные приемы и заботятся ли они о гигиене ребенка. Мы должны принимать во внимание как домашнюю обстановку, так и состояние ребенка. Поэтому я с осторожностью отношусь к возможности открыть слуховой проход в некоторых случаях, когда родители не могут уделить должного внимания своему ребенку.
Мне надоело говорить.
Единственной целью такой длинной статьи является то, что я надеюсь, что большинство родителей поймут больше об основах и выберут правильный и менее ошибочный путь на пути к выздоровлению своего ребенка. Неправильное решение родителя часто влияет на жизнь ребенка; один момент неосторожной небрежности часто оставляет сожаление на всю жизнь. Я надеюсь, что вы сможете поделиться этой статьей со знакомыми вам маленькими ушастыми семьями и правильно понять, как открыть наружный слуховой проход.
Чтобы было легче запомнить и подчеркнуть несколько наиболее важных понятий, пожалуйста, помните о следующих моментах.
1. Цель открытия слухового прохода — восстановление слуха.
2. методы восстановления слуха включают: открытие слухового прохода, слуховые аппараты с костной проводимостью и слуховые имплантаты.
3. в возрасте 3-4 лет делается КТ височной кости ребенка для получения результатов, после чего принимается решение о необходимости открытия слухового прохода или использования другого метода.
4. если ребенок считается подходящим для открытого слухового прохода, то слуховой проход открывается после завершения отопластики (в возрасте 6-10 лет).