I. Определение
Варикоцеле: аномальное удлинение, расширение и извилистость трабекулярного сплетения вен в семенном канатике.
1. первичное варикоцеле: варикоцеле, обусловленное анатомическими факторами и дисплазией.
2. субклиническое варикоцеле: незначительное варикоцеле, которое нельзя обнаружить при физическом осмотре, но можно обнаружить при ультразвуковом исследовании, ядерном сканировании или цветном допплеровском исследовании. Диагноз обычно считается установленным при диаметре вены более 2 мм.
(iii) Вторичное варикоцеле: Внутрибрюшные или забрюшинные опухоли, гидронефроз или эктопические сосуды, сдавливающие верхние семенные вены, также могут привести к одностороннему или двустороннему варикоцеле, которое называется вторичным варикоцеле.
Эпидемиологические и анатомические факторы варикоцеле
1. эпидемиология варикоцеле
Варикоцеле встречается примерно у 10-15% мужского населения и чаще всего наблюдается у молодых взрослых. Варикоцеле чаще всего возникает с левой стороны, но в последнее время было обнаружено, что в 40% случаев оно бывает двусторонним. У подростков существует четкая зависимость распространенности варикоцеле от возраста. Недавние исследования показали, что распространенность заболевания составляет 2%-ll% у детей препубертатного возраста, 9,5%-16,2% у подростков и 9%-26% в позднем подростковом возрасте. Варикоцеле реже встречается у мужчин до полового созревания, но его частота увеличивается с возрастом после полового созревания, вероятно, из-за физического роста, увеличения размеров яичек и усиления кровоснабжения яичек.
2. Этиология варикоцеле и анатомические факторы
Варикоцеле возникает на левой стороне семенного канатика в 90% случаев. Высокая частота поражения левой стороны объясняется следующими причинами: 1) тело человека обычно находится в вертикальном положении, поэтому кровь в семенных венах должна преодолевать гравитацию и течь снизу вверх; 2) слабость стенки вены и прилегающей соединительной ткани или недоразвитие мышцы леватора, что ослабляет поддерживающую роль вокруг внутренних семенных вен; 3) в левой внутренней семенной вене больше дефектов клапанов или неполного закрытия, чем в правой; 4) левая внутренняя семенная вена расположена позади сигмовидной кишки и подвержена сдавлению кишечником, что влияет на ее функцию. Она подвержена сдавлению кишечником, что влияет на ее проходимость; 5. Левая семенная вена входит в почечную вену под прямым углом, с немного большим ходом и более высоким гидростатическим давлением; 6. Левая почечная вена расположена между аортой и брыжеечной артерией, и сдавление почечной вены может повлиять на рефлюкс внутренней семенной вены, формируя так называемый феномен проксимального зажима; 7. Правая общая подвздошная артерия может вызвать сдавление левой общей подвздошной вены, влияя на рефлюкс левой вены vas deferens, формируя так называемый феномен дистального зажима.
Варикоцеле и фертильность
Взаимосвязь между варикоцеле и фертильностью
В настоящее время хорошо известно, что пальпируемое варикоцеле может влиять на фертильность и является одной из основных причин мужского бесплодия. Документально подтверждено, что примерно в 40% случаев первичного бесплодия и в 80% случаев вторичного бесплодия у взрослых мужчин наблюдается варикоцеле. Факторами, влияющими на фертильность при варикоцеле, являются патологические изменения и иммунологические факторы.
1. гистопатологические изменения во внутренних семенных венах, яичках и эпидидимисе
При поражении внутренних семенных вен выявляется дегенерация эндотелиальных клеток сосудов, гиперплазия эндотелия, гипертрофия мезотелия и гладкой мускулатуры клапанов и сильная механизация клапанов, что приводит к застою крови. При травме яичка наблюдается отслойка сперматогенных клеток, интерстициальный отек и небольшие интерстициальные сосудистые поражения. Проявление эпидидимального поражения, интерстициальный отек, дегенерация эпителиальных клеток, нарушение расположения щеточной каймы на поверхности тубулярных эпителиальных клеток.
2. иммунные факторы в семенных венах, яичках и эпидидимисе
В последние годы исследования подтвердили, что бесплодие при варикоцеле связано с иммунными факторами. colomb et al. обнаружили, что в периферической крови и сперме бесплодных пациентов с варикоцеле присутствуют антиспермальные антитела (ASA). ASA попадают в яичко или придаток и могут нарушать сперматогенез и процесс созревания сперматозоидов, приводя к снижению количества сперматозоидов или адгезии к мембране сперматозоида, вызывая морфологические и функциональные аномалии сперматозоидов.
Причины бесплодия из-за варикоцеле
Причины бесплодия, вызванного варикоцеле, до конца не выяснены и могут быть связаны со следующими факторами.
1, задержка крови в семенной вене, которая повышает местную температуру яичка и дегенерирует сперматогенные канальцы, влияет на появление спермы; 2, задержка крови влияет на кровообращение яичка, и накопление CO2 в ткани яичка влияет на появление спермы; 3, кровь почечной вены, возвращающаяся из левой семенной вены, метаболиты, выделяемые надпочечниками и почками, такие как стероиды, катехоламины и 5-гидрокситриптамин, могут вызвать вазоконстрикцию, что приводит к преждевременной сперме. 4. варикоцеле с левой стороны может повлиять на функцию правого яичка, так как в венах между яичками двустороннее обильное разветвление, и токсины в крови левой семенной вены могут повлиять на сперматогенез правого яичка.
Лечение варикоцеле
Варикоцеле — частое заболевание у молодых мужчин, и в большинстве литературных источников сообщается, что оно лечится в основном хирургическим путем, но некоторые лечатся медикаментами (или комбинацией медикаментов), включая китайскую медицину.
Лечение наркомании
1.Карнитиновый комплекс: состоит из L-карнитина и ацетил L-карнитина, которые являются естественными веществами в организме человека. Они выполняют две основные физиологические функции: во-первых, они являются важными факторами в процессе митохондриального бета-окисления жирных кислот и участвуют в энергетическом обмене; во-вторых, они повышают стабильность клеток, снижая реактивные виды кислорода (ROS) и ингибируя апоптоз. Сперматозоиды приобретают свою подвижность и способность к оплодотворению в эпидидимисе, что зависит от андрогенов, а также от карнитина, глицерофосфатидилхолина (GPC), сиаловой кислоты (SA) и других веществ, секретируемых эпидидимальным эпителием, среди которых решающую роль играет карнитин, особенно биологически активный L-карнитин, который оказывает непосредственное влияние на созревание и подвижность сперматозоидов. Кроме того, карнитин может повышать концентрацию простагландина Е2 и тем самым увеличивать количество сперматозоидов. Карнитиновый комплекс (Brix) 2 пакетика (каждый пакетик содержит 10 мг L-карнитина и 5 мг ацетил L-карнитина)/раз, принимается перорально, два раза в день в течение 4-6 месяцев.
2. кломифен: это нестероидный антагонист рецепторов эстрогена, который может конкурировать с рецепторами эстрогена в гипоталамусе и гипофизе, тем самым ослабляя эффект отрицательной обратной связи нормального эстрогена в организме, что приводит к увеличению секреции эндогенного ГнРГ, ФСГ и ЛГ, который в свою очередь действует на интерстициальные клетки, поддерживающие клетки и сперматогенные клетки яичек, регулируя и стимулируя сперматогенную функцию; кломифен также может повысить чувствительность интерстициальных клеток к ЛГ и стимулировать сперматогенную функцию. Кломифен также может повышать чувствительность мезенхимальных клеток к ЛГ и способствовать секреции Т. Кломифен может воздействовать на всю гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную ось и корректировать гормональный дисбаланс гонадальной оси. Обычная доза составляет 25 мг/день перорально, диапазон доз — 12,5-40 мг/день. Дозы свыше 200 мг/день значительно подавляют сперматогенез. Эффективность сочетания ХГЧ и кломифена после перевязки паховой семенной вены значительно выше, чем эффективность только хирургического лечения. 1000 ЕД хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) вводят внутримышечно три раза в неделю в общей дозе 30 000 ЕД; кломифен 25 мг/сут в течение 30 дней в качестве курса лечения.
3. растяжение варикозных вен, чтобы помочь суп фертильности: с основными ингредиентами Radix Aromaticus, Lychee ядро, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Paeoniae Alba, Citrus aurantium, Зеленая кожура, Chen Pi и жареной солодки, он может значительно улучшить плотность спермы, жизнеспособность и скорость активности, а также уменьшить частоту аномалий и время разжижения у пациентов с варикозным расширением вен с бесплодием в сочетании с высоким уровнем перевязки внутренних сперматических вен. Дозировка: одна доза в день, разделенная на два приема после еды, в течение 1 месяца в качестве курса лечения, 3 курса лечения.
4. Tong Shen: Chai Hu, Safflower, Radix Angelicae Sinensis, Wu Jia Pi, Fructus Lycii, Radix et Rhizoma, Huai Shan Yao, Raspberry по 10 г, Calcined Dragon Bone, Salviae Miltiorrhizae по 30 г, Wu Wei Zi 6 г, Astragali, Chuan Niu Knee по 15 г, для сырости добавьте Dioscorea Z, Xu Changqing; при длительной болезни используйте Salviae Miltiorrhizae, при поздней стадии повреждения эссенции почек добавьте Deer Antler Cream, Cistanches, для устранения застоя крови и укрепления спермы. Он может способствовать выработке спермы в яичках, увеличить количество сперматозоидов и повысить уровень активности сперматозоидов.
5.Другие китайские травяные методы лечения: существуют тонизирующие китайские лекарства и суп Ци, гранулы для почек и спермы, китайский травяной пунш для производства спермы и т.д., которые имеют определенные клинические эффекты, но для дальнейшей проверки требуется больше информации.
Хирургическое лечение
Лечение первичного варикоцеле должно быть дифференцированным в зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов, степени варикозного расширения вен и наличия или отсутствия осложнений. Лица с легкими бессимптомными симптомами и без осложнений бесплодия могут лечиться безоперационно, поддерживая мошонку, прикладывая холодные компрессы и уменьшая сексуальную стимуляцию. Для тех, кто имеет значительные симптомы или страдает атрофией яичек, снижением качества спермы и бесплодием, показано активное хирургическое лечение. Основные хирургические методы включают традиционную открытую операцию, лапароскопическую операцию и другие методы лечения.
Лапароскопическая хирургия: по сравнению с традиционной открытой операцией, лапароскопическая перевязка семенных вен имеет такие преимущества, как надежные результаты, меньшие повреждения, меньшее количество осложнений, одновременная двусторонняя операция, более быстрое восстановление и более короткое пребывание в больнице, поэтому многие врачи считают, что лапароскопия в основном подходит для тех, кто перенес двустороннюю лапароскопическую перевязку, страдает ожирением, имеет в анамнезе операции в паху и рецидивы после открытой операции. Различные преимущества лапароскопического высокого лигирования семенных вен перед открытой операцией будут иметь место при открытой операции через паховый или забрюшинный путь, но не при микроскопической открытой операции через небольшой низкий разрез под наружным кольцом. Лапароскопическая хирургия сопряжена с рядом внутрибрюшных осложнений, таких как повреждения кишечника, мочевого пузыря и крупных сосудов. Кроме того, лапароскопическая хирургия требует общей анестезии и ее трудно продвигать в первичной медицинской помощи из-за дорогостоящего оборудования, высоких медицинских расходов и ограничений технического персонала.
Другие методы лечения: Микроскопическая перевязка семенной вены и интервенционная эмболизация семенной вены также доступны и были использованы в клинической практике с хорошими результатами.