Во-первых, необходимо установить причинно-следственную связь между хронической HBV-инфекцией и заболеванием печени и оценить тяжесть заболевания печени. Кроме того, всем родственникам первой степени родства и половым партнерам пациентов с хронической HBV-инфекцией следует рекомендовать сдать анализ на сывороточные маркеры HBV (HBsAg, анти-HBc, анти-HBs) и пройти вакцинацию, если эти маркеры отрицательны. Не у всех пациентов с хронической HBV-инфекцией наблюдается стойкое повышение трансаминаз. Пациенты в фазе иммунной толерантности и неактивные. Уровень АЛТ может оставаться нормальным у половых носителей, а часть HBeAg-негативных пациентов с ХГВ может иметь периодически нормальный уровень A L T . Поэтому необходимо соответствующее продольное долгосрочное наблюдение. (1) Оценка тяжести заболевания печени должна включать: биохимические показатели, включая глутаминовую аминотрансферазу (АСТ) и АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТ), щелочную фосфатазу, билирубин, сывороточный альбумин и глобулин, анализ крови и протромбиновое время, а также УЗИ печени. В норме уровень АЛТ выше, чем АСТ, однако по мере прогрессирования заболевания до цирроза это соотношение может быть обратным. Постепенное снижение концентрации сывороточного альбумина и/или повышение (гамма-)глобулина, а также удлинение протромбинового времени, часто сопровождающееся снижением количества тромбоцитов, являются характерными наблюдениями после развития цирроза. (2) Анализ на ДНК HBV и определение уровня ДНК HBV являются основой для диагностики пациента, принятия решения о лечении и последующего мониторинга. Благодаря своей чувствительности, специфичности, точности и широкому динамическому диапазону настоятельно рекомендуется использовать количественный анализ ПЦР в реальном времени для последующего наблюдения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала международные стандарты для стандартизированного выражения концентрации ДНК HBV. Уровни HBVDNA в сыворотке выражаются с помощью МЕ/мл для обеспечения сопоставимости. Один и тот же метод должен использоваться для оценки эффективности противовирусной терапии у одного и того же пациента. МЕ/мл используется для всех единиц ДНК HBV в данной рукописи, а копия/мл — это МЕ/мл, умноженная на 5. (3) Необходимо систематически исследовать другие этиологии хронического заболевания печени, включая коинфекцию HDV, HCV и/или ВИЧ (A1); пациентов с хронической инфекцией HBV следует также проверить на наличие антител к вирусу гепатита А (анти-HAV), и если анти-HAV отрицательны, рекомендуется вакцинация против HAV. Следует также оценить сопутствующие заболевания, включая метаболические заболевания печени, такие как алкогольная, аутоиммунная, жировая болезнь печени или стеатогепатит. (4) Биопсия печени часто рекомендуется для уточнения степени тяжести воспалительного некроза и фиброза, поскольку гистология печени помогает определить необходимость начала лечения. Показания к биопсии печени описаны в показаниях к лечению. Биопсия печени также полезна для оценки других причин заболевания печени, например, жировой болезни печени. Хотя биопсия печени является инвазивной процедурой, частота серьезных осложнений очень низка (1 на 4000-10000). Важно, чтобы образец аспирационной биопсии был достаточно большим для точной оценки тяжести поражения печени, особенно фиброза. Пациентам с клиническими признаками цирроза или четкими показаниями к лечению без учета градации активности и стадирования фиброза биопсия печени обычно не требуется. В настоящее время растет интерес к неинвазивным методам, включая сывороточные маркеры и переходную эластометрию, для оценки фиброза печени в качестве дополнения к биопсии печени или для того, чтобы избежать ее. В Европе переходная эластометрия является широко используемым неинвазивным методом для выявления цирроза с высокой диагностической точностью, хотя тяжелое воспаление, связанное с высоким уровнем АЛТ, может сбивать результаты, а оптимальный порог для эластометрии печени варьируется в разных исследованиях.