Почти все хронические инфекции HBV в Китае происходят в младенчестве и детстве, причем наиболее важной является передача вируса от матери к ребенку. Около 30% женщин детородного возраста являются «major 3 positive», и большинство детей от «major 3 positive» матерей будут инфицированы до применения вакцины против гепатита В. В западных странах гепатит В является заболеванием, передающимся половым путем, и лучше поддается лечению у взрослых; в Африке им заражаются и дети, но и там он лечится лучше, чем в Китае. Это объясняется тем, что в Китае больше женщин детородного возраста с «крупными тройнями» и больше передач от матери к ребенку; в Африке больше матерей с «мелкими тройнями» и меньше передач от матери к ребенку, а дети в Африке голые и играют в песке, в основном от старших детей. В 1980-х годах китайский академик лечил интерфероном нескольких китайских пациентов в Лондоне, некоторые из которых были носителями, используя интерферон, приготовленный из лимфоцитов крови человека, что было очень дорого, а курс лечения составлял всего 16 недель. Это заключение имело широкий негативный резонанс в Китае и передается по сей день. Является ли этот вывод исчерпывающим? Его необходимо проанализировать. Как мать передает вирус гепатита В своему ребенку? В прошлом не существовало вакцины против гепатита В, чтобы остановить передачу вируса от матери ребенку, и матери с «крупными тройнями» почти всегда передавали вирус своим детям, причем 80% из них становились хроническими носителями гепатита В; матери с «мелкими тройнями» имеют очень низкий уровень вируса в сыворотке крови и не очень заразны. Если в семье есть несколько инфицированных братьев и сестер, то не всегда вирус передается от матери. Если мать была «крупной трехположительной», когда родила своего первого ребенка, старший ребенок, скорее всего, будет хроническим носителем гепатита В. Младший ребенок мог родиться у матери, которая уже была «мелкой трехположительной», и младший ребенок, скорее всего, был инфицирован старшим ребенком, когда она играла с ним в детстве. Такая передача называется горизонтальной. Передача вируса от матери к ребенку может быть вертикальной или горизонтальной. Вертикальная передача относится к инфекциям, возникающим внутриутробно, во время родов и позже в жизни, в то время как горизонтальная передача относится к инфекциям, возникающим при тесном контакте матери и ребенка в течение жизни. На вертикальную передачу приходится около 1/3 инфекций у младенцев и детей, а на горизонтальную — 2/3. Могли бы вы сказать, что вертикальные и горизонтальные инфекции лечатся одинаково хорошо? Любой ли гепатит, передающийся от матери к ребенку, трудно поддается лечению? Чем моложе возраст заражения (вертикальная передача), тем выше иммунная толерантность, а эффективность противовирусного лечения тесно связана с иммунной толерантностью, которая тем выше (вертикальная передача), чем меньше эффективность. (Не могли бы вы еще раз прочитать статью в блоге об «иммунной толерантности»?) Утверждения самих пользователей о передаче инфекции от матери ребенку делаются ретроспективно, и трудно определить, является ли передача вертикальной или горизонтальной. Трудно определить, идет ли речь о вертикальной или горизонтальной передаче. Более низкие результаты лечения инфекции при вертикальной передаче и более высокие результаты лечения инфекции при горизонтальной передаче основаны на популяциях. Люди очень разные, и индивидуальные результаты лечения определяются в первую очередь уровнем иммунной активации, вертикальной или горизонтальной инфекцией, и одинаковый уровень иммунной активации приведет к одинаковым результатам противовирусного лечения. Основным показателем уровня иммунной активации является продолжительность и величина повышения уровня аминотрансфераз в сыворотке крови. Противовирусное лечение будет более эффективным, если сывороточная аминотрансфераза повышена в течение более длительного периода времени и с большей скоростью, в противном случае оно будет менее эффективным.