Хроническая инфекция гепатита В, которую трудно вылечить, является общепризнанным фактом, и некоторые злонамеренные лица, которые односторонне преувеличивают эффективность своего лечения, пользуются реальностью, что медленный гепатит В трудно вылечить, и психологией пациентов, стремящихся вылечиться, чтобы завоевать доверие и деньги, однако, должны ли пациенты с хроническим гепатитом В просто потерять надежду, давайте посмотрим на мнения некоторых экспертов в этом году: 12 марта 2015 года Азиатско-Тихоокеанская ассоциация по изучению печени (APASL) На конгрессе APASL был объявлен конкурс работ по обновлению руководства по хроническому гепатиту В (ХГВ). В новой версии руководства конечные точки лечения ХГВ описаны многоуровневым образом, с акцентом на стойкий иммунный ответ после прекращения приема препарата как на высшую цель. Три конечные точки лечения: 1. Идеальной конечной точкой лечения является стойкое очищение от поверхностных антигенов после прекращения приема препарата, что часто называют отрицательной «AoA»; 2. 3. если стойкий ответ после прекращения приема препарата невозможен, устойчивая вирусологическая ремиссия (необнаруживаемая вирусная ДНК вируса гепатита В) во время противовирусной терапии является приемлемой конечной точкой; 2. если стойкий ответ после прекращения приема препарата невозможен, устойчивая вирусологическая ремиссия (необнаруживаемая вирусная ДНК вируса гепатита В) является приемлемой конечной точкой. Идеал богат, но реальность скелетна. Текущая ситуация с лечением в Китае такова, что и идеальная, и удовлетворительная конечные точки лечения труднодостижимы. В настоящее время большинство людей, принимающих противовирусные препараты в Китае, могут достичь только приемлемой конечной точки. В Китае существует пять противовирусных препаратов, и частота ремиссии вирусной ДНК гепатита В после одного года лечения составляет 50-60% для ламивудина, 40-50% для адефовира, 70% для телбивудина, 80% для энтекавира. 80 процентов для энтекавира и 90 процентов для тенофовира. Тенофовир пока не покрывается медицинским страхованием, что делает его недоступным для большинства людей, а самый эффективный препарат, энтекавир, имеет достижимую конверсию ДНК 80% после одного года лечения. Идеальной конечной точкой является регрессия поверхностного антигена, и, в целом, самой сильной комбинированной терапией, о которой сообщалось до сих пор, является длительно действующий интерферон в сочетании с тенофовиром. Глобальное, рандомизированное, контролируемое, открытое исследование, проведенное Marcellin, первое крупномасштабное исследование комбинированной терапии с регрессией поверхностного антигена в качестве конечной точки исследования, включало 740 пациентов с ХГБ и показало, что длительно действующий интерферон ПЕГ-ИФН α-2a в сочетании с тенофовиром прекращен после 48 недель лечения, при этом клиренс поверхностного антигена гепатита В составил 9,0% при наблюдении в течение 72 недель. В отличие от этого, ни один из пациентов, принимавших только тенофовир дизопроксил, не достиг регрессии поверхностного антигена. В национальном многоцентровом рандомизированном открытом исследовании (NEW SWITH), проведенном в Китае в 2014 году, для пациентов, которые не достигли удовлетворительных конечных точек после лечения нуклеозидными (кислотными) аналогами (NUC) и были переведены на длительный интерферон PEG-IFNα-2a на 48 недель: 1. Доля количественного содержания поверхностного антигена гепатита В менее 1000 МЕ/мл могла быть достигнута как 65,7% и доля количественного содержания поверхностного антигена гепатита B Процент количественного определения поверхностного антигена гепатита В менее 100 МЕ/мл может достигать 46,5%; процент количественного определения поверхностного антигена гепатита В менее 10 МЕ/мл может достигать 25,7%; 2. Процент клиренса поверхностного антигена гепатита В составляет 16,5%. Если поверхностный антиген снизился до лечения, вероятность клиренса поверхностного антигена может быть значительно увеличена при лечении интерфероном длительного действия. Для пациентов с количественным содержанием поверхностного антигена 1500 МЕ/мл и отрицательным клиренсом ДНК вируса гепатита В и антигена e (эта группа инфицированных пациентов известна как благоприятные пациенты), процент клиренса поверхностного антигена гепатита В (излечение, идеальная конечная точка) после 48 недель лечения интерфероном длительного действия может достигать 31,2%. 3. пациенты с вирусной нагрузкой менее 200 МЕ/л и конверсией HbeAg после терапии нуклеозидными (кислотными) аналогами (NUC), которые были переведены на терапию интерфероном длительного действия на 48 недель, имели 16,2% конверсию поверхностного антигена гепатита В и 12,5% конверсию поверхностных антител гепатита В. Результаты другого исследования (исследование OSST) показали, что у пациентов с вирусной нагрузкой ≤103коп/мл, конверсией антигена Е и титрами поверхностного антигена <1500U/L после лечения энтекавиром переход на последовательное лечение интерфероном длительного действия привел к 25% клиренсу поверхностного антигена. На 12 неделе терапии интерфероном длительного действия титр поверхностного антигена менее 200 Ед/л является прогностическим показателем оптимальной эффективности лечения на 48 неделе, и такие пациенты могут достичь 77,8% клиренса гепатита В. Если титр поверхностного антигена все еще превышает 1500 Ед/л на 12 неделе, только 1,7% населения в конечном итоге достигнет клиренса поверхностного антигена, и терапия интерфероном должна быть прекращена для этого населения. . Поэтому теперь следует не просто говорить, что излечение от хронического гепатита В невозможно, а разделить и выявить тех пациентов, которые имеют преимущество в получении более агрессивного лечения, тем более что в большинстве мест длительно действующий интерферон уже покрывается медицинской страховкой, и когда финансы не являются препятствием, следует позволить более хронически инфицированным людям насладиться желаемой конечной точкой.