Противовирусное лечение гепатита В является ключевым моментом в лечении гепатита В, однако существующие заблуждения некоторых пациентов приводят к тому, что противовирусное лечение не достигает ожидаемой эффективности. 1. Противовирусное лечение не имеет значения Поскольку Китай является регионом с высокой распространенностью гепатита В, у многих носителей вируса заболевание не развивается на протяжении всей жизни. В результате некоторые пациенты с хроническим гепатитом В, которые должны лечиться, ошибочно полагают, что «противовирусная терапия не имеет значения» и что «при нарушении функции печени подойдут некоторые препараты, снижающие ферменты». Такие пациенты долгое время не хотят обращаться за медицинской помощью, или прислушиваться к систематическому лечению своих врачей, или даже отказываются от регулярного мониторинга функции печени и вирусологических показателей. Это правда, что некоторые люди, являющиеся носителями вируса гепатита В, могут оставаться свободными от заболевания до конца жизни. Однако повреждения, вызванные вирусом гепатита В, часто протекают в организме незаметно, и у большинства людей с хроническим гепатитом нет явных симптомов, когда их трансаминазы слегка повышены; в отличие от простуды, лихорадки или диареи, сами пациенты не могут определить, нужно ли им лечиться, на основании своих симптомов. Поэтому мы часто говорим, что вирус гепатита В — это «секретный агент», скрывающийся в организме. Люди, инфицированные вирусом гепатита В, должны всегда быть бдительными и регулярно посещать больницу для проверки функции печени и вирусологических показателей гепатита В, а при обнаружении отклонений немедленно обратиться к врачу и пройти противовирусное лечение в соответствии с планом лечения врача. 2. слепо верить в рекламу Некоторые пациенты с гепатитом В слепо верят в рекламу, чтобы вылечить свою болезнь. Есть пациент с нормальной функцией печени «малый три ян» гепатита В, слепо послушавший рекламу, потративший почти 20 000 юаней, не только не очистился от вируса гепатита В, но и из-за отравления лекарствами привел к лекарственному поражению почек. Другие пациенты видят сообщение о тестировании препарата против гепатита В на генетически модифицированных крысах и предполагают, что этот препарат должен быть способен вылечить гепатит В. Фактически, эффективный противовирусный препарат должен пройти доклинические (на животных), фазу I (здоровые люди и несколько пациентов), фазу II и фазу III (международные многоцентровые, с двойным слепым контролем) клинические исследования в соответствии с международными гармонизированными стандартами GCP, прежде чем он может быть официально представлен на рынке, а некоторые препараты должны пройти фазу IV клинических исследований. В ходе этих испытаний наблюдается не только эффективность препарата, но и его безопасность. Этот процесс занимает не менее 2-3 лет. До завершения этих испытаний никто не может сделать вывод о клинической эффективности и безопасности этих препаратов. 3, нет показаний для случайного применения Противовирусные препараты для лечения гепатита В являются рецептурными препаратами, и наилучшим показанием к их применению являются пациенты с HBV DNA положительным, хроническим активным гепатитом с повторяющимися колебаниями АЛТ от 80 до 300 единиц. Кроме того, у некоторых пациентов с циррозом печени, инфекциями гепатита В при трансплантации печени и почек, а также инфекциями гепатита В при химиотерапии и периоперационном периоде опухолей. Однако часто можно видеть, как некоторые пациенты с нормальной функцией печени сами покупают себе лекарства, чтобы избавиться от вируса гепатита В. Хотя в начале лечения можно добиться отрицательного результата ДНК HBV, после прекращения приема лекарств она снова повышается, в результате чего вирус становится устойчивым к лекарствам, и даже когда пациенту действительно необходимо противовирусное лечение, нельзя подобрать эффективный препарат. Некоторые пациенты принимают лекарства в один день и пропускают их на следующий, или лечатся, когда вспоминают об этом, и прекращают, когда забывают; другие ошибочно полагают, что вирус очищен и можно прекратить лечение сразу после достижения первоначального эффекта — отрицательной ДНК HBV после лечения. Такое лечение не только не подавляет вирус гепатита В, но и может ускорить развитие лекарственной устойчивости и даже вызвать репликацию вируса, что приведет к обострению заболевания печени. Это связано с тем, что основная функция некоторых современных препаратов против вируса гепатита В заключается в подавлении репликации вируса гепатита В. При приеме препарата репликация вируса гепатита В снижается или останавливается; когда прием препарата прекращается, вирус гепатита В снова становится активным. Поэтому для достижения лучших результатов важно настаивать на своевременном приеме препарата и длительном лечении для достижения устойчивого эффекта подавления вируса. 4. Отсутствие контроля во время лечения Достигли ли препараты против вируса гепатита В своего эффекта и развилась ли устойчивость к ним, зависит в основном от контроля во время лечения. Если титр ДНК HBV у пациента не снижается после более чем 3 месяцев лечения, это означает, что лечение данным противовирусным препаратом неэффективно и его следует заменить другими противовирусными препаратами; если достигается эффективность, препарат можно отменить после периода продолжения лечения; если во время лечения происходит повторное повышение ДНК HBV и АЛТ, это может быть связано с тем, что вирус мутировал и стал устойчивым к препарату. Кроме того, некоторые противовирусные препараты могут вызывать побочные реакции во время лечения, например, интерферон, который может вызвать снижение уровня лейкоцитов в крови и аномальную функцию печени, а у отдельных пациентов может развиться аномальная функция щитовидной железы. Все эти побочные реакции необходимо регулярно проверять во время лечения, чтобы вовремя их обнаружить. За некоторыми пациентами не ведется наблюдение во время применения лекарств, поэтому врачи не могут судить об эффективности препаратов, некоторые побочные реакции не могут быть вовремя обнаружены и даже вызвать серьезные последствия. 5, чрезмерный страх перед вирусной мутацией Некоторые пациенты имеют высокие титры ДНК HBV и длительно нарушенную функцию печени, но боятся использовать противовирусную лекарственную терапию из-за чрезмерного страха перед вирусной мутацией. Это вызовет репликацию вируса в организме, некроз клеток печени сохранится, функция печени будет нарушена в течение длительного времени, в результате будет стимулировано большое количество пролиферации фиброзной ткани в печени для восстановления некротических очагов в печени, что приведет к циррозу; или из-за чрезмерной пролиферации, что приведет к возникновению опухолей печени. Вирусные мутации на самом деле вполне нормальны, и бояться их не стоит. Все организмы в мире мутируют. Это происходит потому, что люди используют лекарства для подавления роста вирусов, а сами вирусы вынуждены приспосабливаться к окружающей среде, чтобы выжить. Вирус гриппа, например, мутирует каждый год, поэтому для его профилактики каждый год создается новая вакцина. Бактерии также могут мутировать. При использовании пенициллина в течение определенного периода времени бактерии становятся устойчивыми к нему, что является результатом мутации. То же самое происходит и с вирусом гепатита В. При длительном применении противовирусного препарата вирус мутирует и становится устойчивым к нему. Если вирус устойчив к какому-либо препарату, для продолжения лечения можно использовать другой препарат. Для борьбы с вирусом гепатита В существует широкий спектр лекарств, а также новые препараты с очень низким уровнем резистентности. Если проводится активное лечение, вирус вскоре подавляется, некроз клеток печени прекращается, улучшается функция печени, останавливается прогрессирование фиброза печени и выигрывается время для дальнейшего лечения или ожидания появления более эффективных препаратов. 6, «малые три ян» пациенты не нуждаются в лечении Вообще говоря, состояние «малых трех ян» при инфекции вируса гепатита В — это «период спячки» репликации вируса гепатита В. В это время вирус гепатита В практически не реплицируется, функция печени в норме, состояние пациента относительно стабильное, лечение не требуется. Однако у некоторых пациентов с «малой тройкой» наблюдаются рецидивирующие аномальные функции печени, что может быть связано с инфицированием пре-С вариантом вируса гепатита В. Этот тип инфекции гепатита В с пре-С вариантом распространен в Европейско-Средиземноморском и Азиатском регионах и составляет около 40% пациентов с хроническим гепатитом В. У таких пациентов, несмотря на отрицательный сывороточный е-антиген, репликация ДНК вируса гепатита В (HBV DNA позитивность) сохраняется в течение длительного времени, и болезнь может прогрессировать. У пациентов часто наблюдается стойкое или периодическое повышение уровня сывороточных трансаминаз, что приводит к прогрессирующему заболеванию печени. Поэтому такие пациенты с «малым трижды положительным» гепатитом В по-прежнему нуждаются в противовирусном лечении. После противовирусного лечения репликация вируса гепатита В вскоре будет подавлена, а некроз клеток печени прекратится. У некоторых пациентов с гепатитом В развивается цирроз печени, и даже наблюдаются асцит, желудочно-кишечные кровотечения, печеночная кома и другие признаки печеночной недостаточности. Такие пациенты часто теряют уверенность в своем лечении и считают, что противовирусную терапию проводить уже поздно. На самом деле, новое поколение нуклеозидных препаратов против вируса гепатита В, появившихся на рынке в последние годы, может не только облегчить состояние пациентов с циррозом печени, но и является очень безопасным. Большое количество клинических практик доказало, что пациенты с циррозом печени могут достичь ремиссии и снизить вероятность развития рака печени при определенном противовирусном лечении под руководством и наблюдением врачей. Гепатит В — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в Китае, и медики работают над новыми препаратами, которые открывают больше возможностей для борьбы с ним. Однако все препараты имеют свои показания, особенно некоторые новые, и для достижения максимального эффекта их следует принимать под руководством врача во избежание злоупотребления и под регулярным контролем для снижения побочных реакций.