Обзор
Острое инфекционное заболевание кожи взрослых, вызванное заражением вирусом varicella zoster, сыпь может появляться партиями, включая пятна, папулы, волдыри и т.д., на всем теле может наблюдаться одновременно на разных стадиях поражения Проявления включают общее лечение, медикаментозное лечение, раннее применение противовирусных препаратов может сократить течение заболевания Ветрянка взрослых обычно протекает более тяжело, в тяжелых случаях может наступить смерть.
Определение
Ветряная оспа взрослых — острое инфекционное заболевание, вызываемое заражением вирусом varicella zoster взрослых людей через респираторно-капельный и прямой контакт.
Взрослые, инфицированные вирусом varicella zoster, обычно болеют чаще, чем дети, заболевшие ветряной оспой. Ветряная оспа может протекать в течение всего года, преимущественно зимой и весной, и может приводить к формированию длительного иммунитета.
Прогноз ветряной оспы у взрослых в целом благоприятный, однако более тяжелые симптомы требуют агрессивного лечения, чтобы избежать таких осложнений, как вторичные бактериальные инфекции и энцефалит [1-2,5-8].
Заболеваемость
Ветряной оспой болеют преимущественно дети, у взрослых она встречается редко, а в возрасте после 20 лет — в <2% случаев [3].
Причины
Причины
Источник инфекции
Больные ветряной оспой являются единственным источником инфекции, обычно за 1-2 дня до начала заболевания, пока сыпь полностью не покроется корочкой.
Путь передачи
Вирус Varicella zoster может передаваться респираторно-капельным путем и при прямом контакте, а также опосредованно через загрязненную посуду [1-5].
Восприимчивое население
Вирус Varicella-zoster является высококонтагиозным, и население в целом восприимчиво к ветряной оспе. Взрослые с низкой сопротивляемостью, не защищенные антителами в организме, могут заразиться и заболеть после контакта с инфекционным агентом больных ветряной оспой.
Взрослые с низким иммунитетом, например, страдающие злокачественными опухолями и длительно применяющие иммунодепрессанты, подвержены высокому риску заражения вирусом varicella zoster.
Патогенез
Вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути, ротовую полость и конъюнктиву, затем переносится в ткани кожи, внутренние органы и нервную систему, образуя виремию и вызывая поражение кожи и системных тканей и органов. Специфические антитела появляются через 2-5 дней после начала заболевания, виремия исчезает, симптомы улучшаются.
Дерматологические изменения, вызываемые ветряной оспой у взрослых, локализуются преимущественно в эпидермальном спинноклеточном слое, в местах поражения может наблюдаться инфильтрация тканевой жидкостью с образованием ветряночного герпеса [1-2,4-5].
Симптомы
Основные симптомы
Ветряная оспа у взрослых может характеризоваться следующими основными симптомами.
Сыпь
После заражения вирусом на туловище, голове, лице, конечностях и других частях тела может появиться сыпь, которая начинается как макулярная сыпь, затем быстро превращается в папулы, после чего появляются характерные волдыри с пупком в центре волдырей, которые затем перерастают в пустулы, после чего образуются корочки.
Поражения на разных стадиях развития обычно наблюдаются по всей коже — феномен «четыре в ряд».
У взрослых поражения при ветряной оспе имеют атипичное центростремительное распределение и нетипичны. У взрослых с ослабленным иммунитетом может развиться диссеминированная ветряная оспа, при которой поражения сливаются в волдыри, некрозы, гематомы и даже кровохарканье и цианоз [1-3].
Системные симптомы
Боязнь холода: организм больного боится холода и чувствителен к нему.
Лихорадка: после заражения вирусом varicella-zoster у пациентов может наблюдаться низкая или умеренная лихорадка, температура тела при этом колеблется от 37,3℃ до 38℃. Она может сопровождаться головной болью, усталостью и другими симптомами.
Боль в горле: вирус Varicella-zoster может поражать область горла, что приводит к повреждению тканей и вызывает боль в горле.
Желудочно-кишечный дискомфорт: Пациенты, инфицированные вирусом varicella-zoster, могут испытывать различную степень желудочно-кишечного дискомфорта, включая тошноту и потерю аппетита.
Кашель: больные пневмонией могут откашливать мокроту и даже кровь.
Осложнения
Пневмония: У взрослых, инфицированных вирусом ветряной оспы, может развиться пневмония, которая сопровождается высокой температурой, кашлем с мокротой, кровохарканьем, болью в груди и даже одышкой.
Энцефалит: вирус может проникать в ткани головного мозга и вызывать вирусный энцефалит и синдром Рейе с такими симптомами, как высокая температура, головная боль, тошнота и рвота, судороги и даже психические аномалии и нарушение сознания.
Влияние на плод: Если ветряная оспа возникает у взрослых на ранних сроках беременности (8~20 недель), вирус герпеса ветряной оспы может повлиять на рост и развитие плода, вызывая у него образование кожных рубцов, деформацию конечностей, нарушения нейроразвития, влияющие на интеллект, и т.д.
Вторичная инфекция: герпесные язвы могут сопровождаться вторичной инфекцией различной степени выраженности, а инфекционные осложнения включают целлюлит, миозит, некротизирующий фасциит и синдром токсического шока [1-3].
Консультация
Медицинская кафедра
Дерматология
При появлении на теле таких поражений кожи, как красные пятна, папулы и герпес, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу.
Кафедра инфекционных болезней
Взрослые с поражениями кожи, сопровождающимися системными симптомами, такими как озноб и лихорадка, также могут обратиться на кафедру инфекционных болезней.
Подготовка к лечению
Консультация: Регистрация, Подготовка документов, Часто задаваемые вопросы
Советы врачу
Ветряная оспа у взрослых может развиваться в последовательности сыпь-папула- волдырь-скоба. Перед консультацией можно сделать фотографии для справки.
Не рекомендуется закрывать пятна перед консультацией, чтобы не повлиять на мнение врача во время консультации и не вызвать различные степени инфицирования пораженного участка.
Список препаратов
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
Когда появилась сыпь? Есть ли волдыри?
Есть ли зуд в месте высыпания?
Предшествовали ли появлению сыпи или сопровождали ее лихорадка, озноб, боль в горле или недомогание? Есть ли корреляция между температурой и временем появления сыпи?
Имеется ли дискомфорт в других системах, кроме кожи?
Имеются ли волдыри или язвы на слизистой оболочке полости рта и горла?
Список анамнеза
Имеется ли хроническое применение иммуносупрессивных препаратов?
Имеются ли какие-либо иммунокомпрометирующие заболевания, например злокачественные опухоли?
Был ли контакт с больным ветряной оспой до начала заболевания?
Диагноз
Основание для постановки диагноза
История болезни
Имел тесный или непрямой контакт с больными ветряной оспой или опоясывающим герпесом.
Возможное длительное применение иммуносупрессивных препаратов или заболевание, вызывающее снижение иммунитета, например злокачественная опухоль [1-3,6-11].
Клинические проявления
Симптомы.
На туловище, голове, лице, конечностях появляется красная макулопапулезная сыпь, которая через несколько часов может смениться папулами и перейти в герпес. Сыпь может сопровождаться зудом.
Могут наблюдаться озноб, лихорадка, головная боль, усталость, боль в горле, тошнота, потеря аппетита и другие неприятные ощущения общего характера.
У взрослых сыпь обычно более выражена, и могут появиться симптомы пневмонии, такие как высокая температура, кашель с мокротой, кровохарканье, боль в груди и даже одышка.
Лабораторные тесты
Анализы крови
Цель: Выявить колебания общего количества лейкоцитов и лимфоцитов в организме пациента.
Значение: Общее количество лейкоцитов у взрослых больных ветряной оспой нормальное или повышенное, а фракция лимфоцитов может быть повышена.
Соскоб на герпес
Цель: выявить наличие включений вируса герпеса.
Значение: Помогает в диагностике герпеса путем соскоба базального слоя ткани герпеса и использования специфических красителей для поиска внутриядерных включений, характерных для вируса герпеса. В большинстве больниц не проводится.
Другие тесты
Серологические тесты: иммуноферментный анализ или анализ связывания комплемента для выявления специфических антител к вирусу ветряной оспы с целью дифференциальной диагностики. Однако в настоящее время в большинстве больниц эти исследования не проводятся.
Патологическое исследование: выделение вируса, определение антигена, определение нуклеиновых кислот для быстрой ранней диагностики [1-3]. Однако в настоящее время в большинстве больниц эти исследования не проводятся.
Дифференциальная диагностика
Герпетический пемфигоид
Сходство: герпесподобные изменения.
Отличия: Герпетический пемфигоид имеет хроническое начало и чаще всего встречается у пожилых людей. Типичными очагами поражения являются уртикарные бляшки и напряженные волдыри на туловище и конечностях. Чаще всего наблюдается интенсивный зуд. В постановке диагноза может помочь хорошо документированная биопсия и наличие антител, связанных с пемфигусом.
Тяжелая лекарственная сыпь
Сходство: оба заболевания могут проявляться волдырной сыпью.
Различия: После короткого продромального периода, сопровождающегося лихорадкой и гриппоподобными симптомами, у пациентов с тяжелой лекарственной сыпью появляются болезненные эритематозно-пурпурозные бляшки или диффузные участки макулопапулезной эритемы, переходящие в волдыри, макулы и некротические высыпания на коже, что тесно связано с воздействием лекарств.
Колючий жар
Сходство: оба заболевания могут проявляться волдырной сыпью.
Отличие: колючая лихорадка вызывается закупоркой протоков малых потовых желез и часто возникает в условиях перегрева. Она проявляется в виде легко разрывающихся волдырей размером 1 мм, расположенных внутри или под роговым слоем кожи.
Лечение
Принцип лечения: своевременная изоляция, раннее комплексное симптоматическое лечение, снижение осложнений.
Цель лечения: симптоматическое лечение, раннее применение противовирусных препаратов позволяет сократить течение заболевания и предотвратить развитие серьезных осложнений.
Общее лечение
Соблюдение режима покоя: больные с высокой температурой должны находиться в постели, получать легкоусвояемую пищу и уделять внимание восполнению запасов воды.
Ежедневный уход за кожей: больным ветряной оспой необходимо усилить уход, содержать кожу в чистоте [1-5]. Больные ветряной оспой не должны расчесывать герпес, что может вызвать присоединение вторичной инфекции и усугубить состояние.
Лекарственные средства
Противовирусное лечение
При необходимости для лечения можно использовать противовирусные препараты, обычно применяют ацикловир, фамцикловир, вазикловир и т.д. Рекомендуется применять их как можно раньше, а лечение в течение 24 часов после появления сыпи может дать лучший терапевтический эффект. Тяжелые случаи ветряной оспы можно лечить бривудином.
Симптоматическое лечение
Местные противозудные препараты
Часто используемые препараты: глицериновый лосьон, повидон-йод, антигистаминные препараты (доксепин крем, бенадрил крем и др.).
Фармакологическое действие: вяжущее, защитное действие на кожу, играть определенный противозудный эффект.
Меры предосторожности: запрещено применять препарат лицам с аллергическими реакциями на него, запрещено применять препарат лицам с кожными аллергиями, во время применения избегать попадания в глаза [1-3,6-11].
Другие препараты
Пациенты с лихорадкой могут использовать нестероидные противовоспалительные препараты для снижения температуры и т.д. При вторичной инфекции можно использовать антибиотический крем.
Прогноз
Вылечить
Легкие случаи ветряной оспы у взрослых достаточно хорошо поддаются самолечению и обычно проходят в стадии ремиссии.
Тяжелые случаи ветряной оспы у взрослых обычно труднее поддаются самоизлечению, заболевание может длиться несколько недель, раннее лечение позволяет уменьшить тяжесть ветряной оспы и сократить продолжительность заболевания. Возникают пневмония, энцефалит и вторичные тяжелые инфекции, прогноз неблагоприятный. Люди с ослабленным иммунитетом склонны к формированию диссеминированной ветряной оспы, и при тяжелом течении заболевания и инвазии вирусом нескольких органов смертность чрезвычайно высока [1-3].
Прогностические факторы
Раннее лечение: чем раньше начато противовирусное лечение, тем раньше можно контролировать развитие сыпи и ускорить выздоровление.
Состояние иммунитета: у пациентов со слабым иммунитетом выше вероятность развития тяжелой формы ветряной оспы и выше риск развития пневмонии, энцефалита и летального исхода.
Опасность:
Взрослые, переболевшие ветряной оспой, как правило, находятся в более тяжелом состоянии, а у больных с тяжелым течением заболевания и осложнением в виде энцефалита прогноз неблагоприятный, что может привести даже к смерти пациента.
Ежедневно
Ежедневное ведение
Диетическое ведение
Для пациентов с лихорадкой следует обратить внимание на постельный режим, во время отдыха пища должна быть легкоусвояемой (например, яйца, молоко, фрукты, овощи и т.д.), также следует обратить внимание на восполнение запасов воды.
Пациентам следует избегать употребления алкоголя в повседневной жизни и не есть слишком стимулирующую пищу, чтобы не повлиять на восстановление кожи.
Ведение образа жизни
Улучшение образа жизни, пациенты должны уделять внимание отдыху, не засиживаться допоздна, избегать интенсивных физических нагрузок.
Усилить увлажнение и очистку пораженных участков кожи. В то же время следует избегать попадания на кожу всевозможных загрязняющих веществ, вызывающих различные степени инфицирования. Избегать расчесывания папул или герпеса, чтобы не вызвать изъязвление кожи и инфицирование.
Профилактика
Уделять внимание надежной защите: основным источником ветряной оспы у взрослых являются больные ветряной оспой, восприимчивые люди должны носить маски и избегать прямого контакта с больными, чтобы избежать заражения.
Соблюдение гигиены окружающей среды: комнаты больных необходимо проветривать утром и вечером, один раз в день дезинфицировать ультрафиолетовыми лучами, пол протирать дезинфицирующим средством 84, а воздух, одежду и посуду, загрязненные дыхательными путями больных и выделениями в сыпи, перед отправкой в стирку замачивать в дезинфицирующем средстве 84 на 30 минут, чтобы провести тщательную дезинфекционную обработку.
Вакцинация: группы высокого риска могут получить вакцину против ветряной оспы и вакцину против опоясывающего герпеса для создания иммунного барьера, предотвращающего заражение ветряной оспой и опоясывающим герпесом.
Уделять внимание коррекции образа жизни: не ложиться поздно спать, отказаться от курения и алкоголя, уделять внимание разумным физическим нагрузкам для повышения иммунитета организма [1-3,12-13].