Цель: Изучить возможности конечность-сохраняющего лечения остеогенной саркомы большеберцовой кости. Методы: Семьдесят пять случаев остеогенной саркомы большеберцовой кости, поступивших с 1992 по 2001 год, были пролечены с помощью вживленных микроволновых антенных решеток для высокотемпературной инактивации in situ, дополненных предоперационной и послеоперационной химиотерапией и послеоперационной иммунотерапией, и оценены по функции суставов конечностей в соответствии с критериями Enneking. Выводы: Инсерционная микроволновая антенная решетка, индуцированная высокотемпературной инактивацией in situ остеогенной саркомы большеберцовой кости, дополненная химио- и иммунотерапией, является безопасной и эффективной и может быть распространена. Злокачественные опухоли костей чаще всего возникают у подростков в возрасте от 10 до 20 лет, чаще всего инвазируют быстро растущий эпифиз, а поражения, возникающие вокруг коленного сустава (дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости), составляют 50-70% всех пациентов. Помимо первичных очагов, в организме существует множество микроскопических поражений, которые не могут быть обнаружены современными инструментами обследования. Лечение злокачественных опухолей костей является мировой проблемой, и в прошлом основным методом лечения была ампутация, однако пятилетняя выживаемость по-прежнему составляет менее 5% (старый учебник). В последние три десятилетия хирурги, занимающиеся лечением опухолей костей, во всем мире применяли различные методы, пытаясь сохранить конечности и продлить выживание пациентов, но они не идеальны. Этот метод не только имеет очень высокий процент рецидивов, но и не может завершить ползучее замещение опухолевой кости, что напрямую приводит к множественным патологическим переломам и повторной ампутации после операции. Второй метод — остеотомия сегмента опухоли и пересадка большого аллотрансплантата кости, который был популярен некоторое время, но помимо вышеупомянутой высокой частоты рецидивов, он еще более затрудняет замещение ползучести. Третий тип метода — остеотомия опухолевого сегмента и искусственное замещение сустава. Поскольку большинство злокачественных опухолей костей приходится на пациентов подросткового возраста, осложнения после замены, такие как неравномерная длина конечности и расшатывание протеза, гораздо больше, чем у пожилых людей. Многие исследования показали, что высокая температура может убивать опухолевые клетки, а предельная температура, которую могут переносить опухолевые клетки, составляет 43℃. При таком уровне температуры опухолевые клетки могут быть избирательно убиты без повреждения нормальных тканей. Исходя из вышеизложенного, введение микроволновой антенной решетки для высокотемпературной инактивации костных опухолей in situ является лучшим методом для сохранения конечностей. Используя хорошую теплопроводность кости, температура поверхности опухолевого сегмента кости может достигать более 50℃ после получения микроволнового излучения, в то время как центральная температура может достигать более 108℃, а предельная температура, которую могут переносить опухолевые клетки, составляет 43℃, что гарантирует гибель всех опухолевых клеток, в то время как окружающие нормальные ткани, особенно кровеносные сосуды и нервы, защищены от повреждения высокой температурой благодаря защитным мерам, таким как локальная теплоизоляция и охлаждение. Самое главное, инактивация in vivo не влияет на крестообразную связку и мениск в коленном суставе, поэтому послеоперационная функция колена не имеет аналогов среди других методов. Во время операции сохраняется целостность тонкого слоя нормальной ткани на костной поверхности опухолевого сегмента, и операция проходит строго без опухоли: нормальная ткань защищена от заражения опухолевой кровью, что обеспечивает безопасную границу хирургического вмешательства при опухоли. Антенная решетка аппарата микроволновой терапии с частотой 2450 МГц и номинальной максимальной выходной мощностью 800 Вт равномерно вводилась в кость опухолевого сегмента для высокотемпературной инактивации с температурой поверхности опухоли 50-60°C и центральной температуры до 108-120°C в течение 30-40 минут. Инактивированная микроволнами опухолевая ткань и поверхностная корка соскабливаются, восстанавливается костная структура и прочная внутренняя фиксация. Согласно нашему опыту, метод лечения злокачественных опухолей костей с помощью вживленной микроволновой антенной решетки, вызванной высокотемпературной инактивацией in situ, имеет несравненное превосходство над традиционным методом лечения «ампутация опухолевого сегмента плюс реконструкция»: производится только отделение опухоли in situ (включая важные кровеносные сосуды, нервные пучки и незадействованные мышцы), без разрушения внутренних и внешних структур кости и суставов. Стабильность и непрерывность структур костей и суставов сохраняются в неизменном виде. Таким образом, функция конечности и сустава сохраняется в максимальной степени, а недостатки существующих операций по сохранению конечности, заключающиеся в остеотомии и разрушении структуры сустава, устраняются; 6-12 микроволновых антенн равномерно вводятся в кости опухолевого сегмента и внекостные образования, образуя антенную решетку для защиты нормальных тканей с помощью надежных мер циркуляторного охлаждения. Высокая температура, генерируемая микроволновой антенной массив может убить опухолевые клетки локально через тепловой эффект микроволновой высокой температуры, но и регулировать диапазон микроволновой антенны вставки, используя высокую температуру теплопроводности эффект микроволновой печи, опухоли области сделать расширенный диапазон тепловой инактивации для обеспечения достаточной хирургической безопасности границы могут быть получены; выскабливание реконструкции костных дефектов, оставленных опухоли некроз ткани после микроволновой инактивации, использование хорошей пластичности, может эффективно укрепить опухоль эрозии костной ткани, повторное использование пластичности, может быть эффективным. Для реконструкции костных дефектов, оставленных некрозом опухоли после микроволновой инактивации, были использованы аллогенные декальцинированные частицы костного матрикса, обладающие хорошей пластичностью, эффективным укреплением эрозированной опухолью костной ткани, хорошим «закреплением» после реваскуляризации и производства новой кости, а также сильной биомеханической поддержкой для восстановленной костной ткани. Применение материала для восстановления костного дефекта и профилактической внутренней фиксации приводит к созданию механически единой локальной области. Также очень важно, чтобы локализованное восстановление костного дефекта обладало способностью к репарации с регенерацией кости. Исследования по реваскуляризации инактивированной микроволнами высокотемпературной кости и другие исследования показали, что: инактивированная микроволнами высокотемпературная кость может быть реваскуляризирована in situ и стать жизнеспособной, а реваскуляризация инактивированной кости практически завершается в течение 6-12 месяцев. Как только появляются признаки восстановления и регенерации кости, исходная инактивированная мертвая кость становится постоянным регенеративным аутологичным живым костным эшафотом. ЭКТ (изотопное сканирование) при последующих обследованиях некоторых пациентов также подтвердило это мнение. В заключение следует отметить, что техника сохранения конечности при злокачественных опухолях костей должна в первую очередь обеспечивать локальный контроль опухоли, а локальный контроль опухоли должен обеспечивать достижение пределов хирургической безопасности, что напрямую связано с качеством выживания и функциональным состоянием конечностей пациента. При условии упорядоченной и тщательной хирургической операции, применение технологии лечения с использованием вводимой микроволновой антенной решетки, индуцированной высокотемпературной инактивации in situ, в сочетании с данными визуализации и хирургического наблюдения; объем введения микроволновой антенной решетки может быть отрегулирован, используя эффект высокотемпературной теплопроводности микроволнового излучения, область опухоли может быть in situ и расширенной тепловой инактивацией, что может обеспечить получение достаточной границы хирургической безопасности. Поэтому мы считаем, что система лечения «гипертермия плюс иммунотерапия и химиотерапия» может стать основным направлением в хирургии сохранения конечности при злокачественных опухолях костей и будет совершенствоваться с каждым днем.