Наиболее распространенными местами локализации метастазов рака пищевода являются легкие и печень, метастазы в кости встречаются относительно редко. Однако все еще есть пациенты, у которых костные метастазы обнаруживаются после первоначальной диагностики или лечения, часто с сильными болями, которые влияют на качество жизни.
Костные метастазы обычно возникают в таких местах, как позвонки и подвздошные кости. Симптомы на момент обнаружения заболевания в основном представлены специфической болью, которая может сопровождаться перкуссионной и давящей болью. Кроме того, из-за ущемления опухоли в тяжелых случаях могут возникать переломы.
Наличие костных метастазов означает, что опухоль распространилась в кровь и требуется системная химиотерапия. Однако системная химиотерапия не эффективна для облегчения сильной локализованной боли, а длительное применение обезболивающих препаратов может вызвать побочные эффекты и плохое обезболивание. Радиотерапия является предпочтительным методом лечения метастатических поражений.
В этой статье мы рассмотрим пример плана лечения костных метастазов рака пищевода, и вы увидите, что все еще есть надежда на целенаправленное воздействие на очаг поражения для облегчения боли и улучшения качества жизни.
Опыт консультирования
Господину Дингу 56 лет, он живет во Внутренней Монголии и привык есть большие куски мяса и пить алкоголь. летом 2017 года у господина Динга развилась дисфагия, особенно заметная при употреблении больших кусков пищи. Ощущение жжения в груди также значительно усиливалось, когда он пил алкоголь. К осени для приема основной пищи ему приходилось запивать водой или негустой кашей, а также он столкнулся с тем, что куски мяса застревали в пищеводе.
В местной больнице он прошел гастроскопию, шейно-грудную и абдоминальную КТ, где в середине пищевода было обнаружено образование, занимавшее 3/4 недели и сразу же полностью перекрывшее пищевод. Патологическая биопсия показала умеренно дифференцированную плоскоклеточную карциному.
Он посещал онкологическую больницу Пекинского университета, и после полного обследования организма метастазов обнаружено не было, поэтому в конце 2017 года ему была проведена радикальная операция по удалению рака пищевода, в ходе которой были удалены нижний и средний отделы пищевода, а желудок поднят в грудную клетку и соединен с оставшимся пищеводом.
После операции г-н Динг хорошо восстановился, а также последовал совету врача пройти послеоперационную адъювантную радиотерапию.
Перед выпиской из больницы ему сказали, что после операции он должен проходить обследование каждые три месяца, предпочтительно в больнице, где была проведена операция, так как врачи лучше знают его состояние. Однако он не подчинился.
Рецидив метастазов
В июле 2018 года он время от времени чувствовал боль в спине и думал, что у него растяжение поясницы. После отдыха дома в течение 1 месяца боль усилилась, и ему стало трудно спать по ночам.
Сканирование костей в местной больнице показало, что во втором позвонке поясничного отдела позвоночника имеется радиоактивная концентрация, и в сочетании с историей рака пищевода врач решил, что, скорее всего, имеется костный метастаз.
Когда он услышал слово «метастазы», г-н Динг был опустошен. Он чувствовал, что болезнь не поддается лечению, поэтому вместо того, чтобы идти на химиотерапию и страдать, он должен вернуться домой и ждать хорошей еды и питья. Он купил обезболивающее, ибупрофен, но боль не унималась. Он продолжал плохо спать всю ночь и не имел аппетита.
После недели такой жизни г-н Динг решил вернуться в Пекин для лечения.
Второй визит к врачу
Г-н Динг нашел врача, который его оперировал. После первичного обследования ему было рекомендовано посетить отделения медицинской онкологии и радиотерапии. По мнению врача, он уже испытывал сильные боли, поэтому сначала ему назначили пероральные обезболивающие на основе оксикодона; в то же время он прошел КТ грудной клетки, гастроскопию, В-ультразвуковое исследование брюшной полости и МРТ головного мозга, которые не выявили признаков метастазов в других частях тела, за исключением метастазов в костях.
Врач сказал ему, что необходима системная химиотерапия, так как опухоль распространилась на кость. Однако, поскольку обезболивание в данный момент было неэффективным, ему посоветовали сначала лечь в отделение радиотерапии, чтобы решить проблему боли.
Радиотерапевт сказал.
У вас только костные метастазы, первоначальные поражения пищевода и других органов не рецидивировали, поэтому нет необходимости быть таким пессимистом, радиотерапия может полностью контролировать костные метастазы и обеспечить эффективное обезболивание.
При одиночных, солитарных метастазах системная химиотерапия в сочетании с местной радиотерапией имеет лучшую эффективность.
Услышав это, господин Динг почувствовал некоторое облегчение. Но в сочетании с предыдущим опытом он опасался побочных эффектов.
Радиотерапевт сказал.
Радиотерапия после операции является профилактическим лечением, чтобы избежать остаточных поражений, скрывающихся в больном пищеводе или соседних местах, поэтому объем облучения относительно велик, включая хирургическую область между двумя легкими, поэтому побочные эффекты более очевидны. Однако на этот раз лечение проводилось только для поясничных метастазов, и доза была не такой высокой, поэтому побочные эффекты были слабыми.
Врач разработал для него план локальной радиотерапии 30 Гр/10 сеансов, т.е. общая доза облучения 30 Гори (Гр), распределенная на 10 сеансов. Это делалось один раз в день с понедельника по пятницу, с выходными, в общей сложности в течение двух недель.
На полпути радиотерапии боль перестала быть значительной, а к концу лечения он вообще не нуждался в обезболивающих средствах. После завершения лечения обследование поясничного отдела позвоночника также не выявило дальнейшего разрушения кости.
Г-н Динг теперь с надеждой смотрит в будущее и готов лечь в отделение медицинской онкологии для прохождения химиотерапии.
Резюме
Рак пищевода имеет высокую заболеваемость в северном Китае и является одним из характерных видов рака в Китае. Из-за слабых симптомов на ранней стадии большинство людей не обращают на это внимания, и часто заболевание обнаруживается на средней или поздней стадии.
Прогрессирующий рак обычно означает появление метастазов в отдаленных органах, которые часто не подходят для хирургического вмешательства. Эффективность системной химиотерапии при раке пищевода составляет всего от 10% до 20%. Таким образом, прогрессирующие опухоли теряют шанс на излечение.
Однако это не означает, что надежды нет, и не означает, что мы должны идти домой и ждать смерти. Возьмем в качестве примера г-на Динга, у него один костный метастаз рака пищевода, который в научных кругах называют «олигометастаз». После получения комбинации системной химиотерапии + местной радиотерапии некоторые пациенты могут прожить еще долгое время.
В отличие от обезболивающих препаратов, которые лечат симптомы, но не первопричину, радиотерапия — это лечение, направленное на причину боли и способное контролировать развитие поражения, при этом эффективность обезболивания достигает 60% или более, а полное обезболивание в течение 4 недель составляет 33%.
Радиотерапия при костных метастазах рака пищевода рекомендуется в виде схемы лечения 30-40 Гр/10-20 раз. Некоторые исследования в США показали, что режим 8 Гр/доза также может дать хорошие результаты. У обеих схем есть свои преимущества. В 2011 году Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) рекомендовало несколько фракций для пациентов с длительным сроком выживания, а для пациентов с коротким сроком выживания или ограниченной активностью — одну фракцию 8 Гр.
Отказ от ответственности.
Опухолевые заболевания и варианты лечения чрезвычайно сложны, и лечение должно быть полностью индивидуальным. Пожалуйста, обратитесь за профессиональной консультацией к своему лечащему врачу относительно вашего конкретного плана лечения.
Соавтор: д-р Чжан Янцзы, онкологическая больница Пекинского университета