Болезненное ожирение проявляется в первую очередь как болезненные узелки или жировые образования на вершине ожирения. Болезненное ожирение — это редкое вегетативное расстройство неизвестной этиологии, которое проявляется как аномальное накопление подкожного жира в определенных областях туловища, сопровождающееся спонтанной болью в этой области. Впервые оно было описано Деркумом (1892) и поэтому также известно как болезнь Деркума. Что вызывает ожирение с болезненными узелками или симптомами жировой массы? Это заболевание может быть связано с нарушением обмена веществ. Также сообщалось, что оно связано с иммунной дисфункцией, но это не было выяснено. Патогенез заболевания неизвестен. В прошлом считалось, что оно связано с гипоталамическими и эндокринными нарушениями, но Pimenta et al. (1992) подтвердили, что функции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и секреции гонады у пациентов с этим заболеванием в норме, и обнаружили, что у пациентов имеется периферическая инсулинорезистентность, нормальное поглощение и окисление сахара, низкий ответ на норадреналин и отсутствие антилиполитического эффекта инсулина. Считается, что это заболевание может быть связано с нарушением обмена веществ. Местная боль может быть вызвана аномальным накоплением жира, влияющим на кожные нервы, или гипералгезия может быть результатом дегенерации кожных нервов. Предполагается также связь с иммунной дисфункцией, но она не выяснена. Большинство пациенток с этим заболеванием — женщины 30-50 лет, то есть женщины детородного возраста, у них часто наблюдается преждевременная менопауза и ранний гипогонадизм. Основными проявлениями являются болезненные узелки или жировые массы различного размера на почве ожирения, с отложением жира в области туловища, шеи, подмышечных впадин, талии и ягодиц, с асимметричным распределением. Жировые узелки мягкие на ранних стадиях и твердые на поздних. По мере увеличения жировых узелков в размерах боль усиливается и сопровождается онемением, слабостью и нарушением потоотделения. Боль резкая, пароксизмальная или постоянная, с давлением по ходу нервного ствола. Она часто сопровождается артралгией, а генерализованная слабость является характерным симптомом, но признаков органической патологии нет.