Компенсаторная эмфизема — это нормальный физиологический процесс, поскольку после частичной резекции легкого общая площадь легкого уменьшается, а другая сторона легкого компенсаторно расширяется, чтобы обеспечить потребности организма в кислороде, что приводит к компенсаторной эмфиземе. Как правило, компенсированная эмфизема протекает бессимптомно, но если легкое теряет эту функцию, то это считается некомпенсированной эмфиземой. Рентгенографический вид обструктивного ателектаза связан с расположением обструкции и наличием предшествующих поражений или сопутствующих инфекций в ателектатическом легком. Обструкция может быть в главном бронхе, долевом или сегментарном бронхе или мелком бронхе, что приводит к одностороннему, долевому, сегментарному и лобарному ателектазу. Степень ателектаза варьируется, как и его рентгенографический вид. Рентгенографический вид обструктивного ателектаза легких связан с расположением обструкции и наличием предшествующих поражений или сопутствующих инфекций в ателектатическом легком. Обструкция может быть в главных бронхах, долевых или сегментарных бронхах или мелких бронхах, что приводит к одностороннему, долевому, сегментарному и долевому ателектазу. Степень ателектаза варьируется, как и его рентгеновская картина. 1. Односторонний ателектаз легких Рентгенограмма показывает равномерно плотное легочное поле на пораженной стороне, смещение средостения в пораженную сторону и сужение межреберного пространства. В здоровой части легкого может быть компенсаторная эмфизема. При левостороннем полном ателектазе легкого вследствие обструкции левого бронха наблюдается равномерно плотное левостороннее легочное поле, смещение средостения в пораженную сторону, сужение межреберного пространства и приподнятость диафрагмы. 2. Лобарный ателектаз Рентгенологическое проявление различных лобарных ателектазов варьирует, но общими признаками являются сужение легочных долей, однородное увеличение плотности и центростремительное смещение межлобулярных щелей. Средостение и верхушка могут иметь различную степень смещения в сторону пораженной области. В соседних долях легких может наблюдаться компенсаторная эмфизема. (1) Верхняя доля правого легкого не расширена: на заднезаднем снимке видно веерообразное сужение верхней доли правого легкого с повышенной плотностью и смещением горизонтальной щели латерально вверх. При слабом сужении верхней доли горизонтальная щель изогнута вогнуто вниз, а при значительном сужении верхняя доля может выглядеть как треугольная плотная тень рядом со средостением. Хилум приподнят или даже исчезает в верхней части легкого. Структура легкого в средней и нижней долях смещена кверху и разрежена, может наблюдаться компенсаторная эмфизема. Трахея может смещаться вправо. (2) Ателектаз средней доли правого легкого: встречается чаще. На заднезаднем виде видна плотная пластинчатая тень с четкой верхней границей и нечеткой нижней границей в правом нижнем легочном поле на фоне правого края сердца, которая неотличима от правого края сердца. При боковой проекции она выглядит как полоса или треугольная плотная тень с вершиной, направленной кпереди и кзади от легочного бугра. В верхней и нижней долях может быть компенсаторная эмфизема. (3) Левая верхняя доля легкого (включая язычковый сегмент) не расширена: верхняя доля левого легкого толще в верхней части и тоньше в нижней. Когда легкое не расширено, на заднезаднем виде видна пластинчатая размытая тень верхнего и среднего легочных полей левого легкого, с большей плотностью в верхней части и меньшей плотностью в нижней части, нечеткие границы, смещение трахеи влево, нечеткий левый край сердца, и вся косая щель смещена вперед на боковом виде, с высокой плотностью и сужением недилятированной доли. В нижней доле отмечается компенсаторная эмфизема, а верхушечная часть нижней доли расширена кверху до уровня 2-го грудного позвонка. (4) Ателектаз нижней доли: На обеих нижних долях легких видна треугольная плотная тень с верхушкой нижнего легочного поля медиально вверху и основанием внизу, со смещенной вниз верхушкой, а иногда нижняя часть верхушки исчезает. В верхних и средних долях имеется компенсаторная эмфизема. Опухоль нижней доли правого легкого видна лучше, чем левого, так как происходит перекрытие сердечной тени слева, но может быть видна на косых или переэкспонированных пленках. При боковой проекции опущение нижней доли показывает косую трещину, смещенную назад и вниз, с высокой плотностью в нижней доле.