1 . Это самый основной метод хирургического лечения фокальной эпилепсии, направленный на удаление эпилептогенного очага. Не рекомендуется в случаях фокальной эпилепсии, когда нет достаточных объективных доказательств, когда эпилептические очаги рассеяны и когда нет долгосрочного сотрудничества под местной анестезией. Проводится интраоперационная электрокортикография и при необходимости глубокая трассировка электродов, чтобы ограничить объем резекции в функциональных зонах и удалить как можно больше эпилептического очага. Если приступы отсутствуют и ЭЭГ показывает исчезновение эпилептических волн, дозировку постепенно снижают вплоть до отмены препарата. Тай Цзюньли, отделение функциональной нейрохирургии, Центр эпилепсии, Пекинская больница Лухэ, Столичный медицинский университет
2 . Передняя височная лобэктомия (ATL) Это классическая хирургическая процедура для лечения эпилепсии передней височной доли. Анна Келемен и др. проанализировали контроль припадков у 94 пациентов после АТЛ, при этом средний срок наблюдения составил 6,1 года, а 87% пациентов избавились от припадков в течение 2 лет после операции.
3 . Селективная амигдало-гиппокампэктомия (САГ) Благодаря постоянным исследованиям механизмов эпилептогенеза височной доли, было установлено, что эпилептогенные очаги височной эпилепсии в основном расположены в миндалине, гиппокампе и парагиппокампальной извилине лимбической системы, и Визер и Ясаргил в 1982 году, используя микрохирургическую технику, успешно В 1982 году Визер и Ясаргил успешно удалили эти структуры с помощью микрохирургической техники с хорошими результатами. Существуют различные подходы к хирургии САГ, но наиболее часто используется транслатеральный подход через трещину. Эта процедура имеет большое практическое значение, так как она предполагает меньшее повреждение височной доли, проста в исполнении и сохраняет зрительные и языковые функции латеральной височной доли.
4. Гемисферэктомия показана младенцам с гемиплегией с трудноизлечимой эпилепсией, синдромом Стерджа-Вебера (церебральный лицевой гемангиоматоз), гемифациальным гигантизмом и синдромом Расмуссена. Ребенка обычно следует оперировать в возрасте до 10 лет с тотальной резекцией всего поврежденного полушария, сохраняя базальное ядро и таламус. Richard и др. провели функциональную гемисферэктомию у 12 младенцев с гемиплегией и трудноизлечимой эпилепсией, и приступы исчезли или почти исчезли у 76,2% пациентов при среднем сроке наблюдения 38,8 месяцев.
5 . Atsuko Matsuo и др. сообщили, что механизмом действия каллозотомии является снижение частоты и тяжести припадков, а не изменение формы припадков с генерализованных на парциальные.
6 . Множественная субпиальная транссекция (MSF) Об этой процедуре впервые было сообщено в 1989 году. Показан, когда эпилептический очаг расположен в крупной зоне коры головного мозга и резекция коры головного мозга невозможна, например, в передней и задней центральной извилине, зоне Брока, зоне Вернике, угловой извилине и супрамаргинальной извилине. Xiaoping et al. использовали МСТ в сочетании с фокальной резекцией для лечения пациентов с трудноизлечимой персистирующей эпилепсией с удовлетворительными результатами, и отметили, что МСТ является одной из основных процедур, которые следует использовать в лечении пациентов с трудноизлечимой персистирующей эпилепсией. Однако недостатком этой процедуры является то, что она подходит только для эпилептических очагов на выпуклой части мозга, которую можно визуализировать, и трудно справиться с эпилептическими очагами, расположенными глубоко в мозговой борозде.
Стимуляция блуждающего нерва (БНС) — это новый метод лечения трудноизлечимой эпилепсии. Она включает в себя установку импульсного передатчика (генератор NEP модели 100) в подкожную ткань груди пациента, с электродами, подключенными к блуждающему нерву, для обеспечения прерывистой стимуляции блуждающего нерва для контроля припадков. В настоящее время ВНС используется в качестве рутинного лечения во многих странах Европы и США, в основном у пациентов с эпилепсией, которым трудно или не удается провести операцию, с показателем более 50%.
8 . В 1973 году Купер обнаружил, что стимуляция мозжечка оказывает значительное тормозящее влияние на неврологическую активность в головном и спинном мозге и может подавлять экспериментальную хроническую эпилепсию и корковую вызванную активность, и таким образом стал пионером успешного лечения эпилепсии с помощью хронической мозжечковой стимуляции. Эта процедура показана в основном при трудноизлечимой эпилепсии, когда выявлена аномальная ЭЭГ, IQ составляет 70 или более, а внутричерепное профессиональное заболевание исключено. Она наиболее эффективна при генерализованной или локализованной эпилепсии, возникающей в лимбической системе, но не при фокальной эпилепсии в моторно-сенсорной коре. Это относительно безопасная, эффективная и неразрушающая процедура, приступы исчезают или значительно уменьшаются у 75% пациентов после процедуры.