Сяо Лю, 35 лет, является носителем вируса гепатита В уже более 10 лет. В последние дни он обнаружил большое образование в верхней левой части живота и заподозрил опухоль, поэтому срочно обратился к терапевту. После осмотра врач сказал ему, что он страдает от цирротической портальной гипертензии. Ему сказали, что он страдает от цирротической портальной гипертензии. В левой верхней части живота была не опухоль, а увеличенная селезенка. Ему посоветовали обратиться к хирургу для удаления селезенки, чтобы исправить гиперспленизм. Только тогда он понял, что цирроз печени также требует хирургического лечения. На самом деле такие случаи, как у Сяо Лю, не редкость. Цирроз — распространенное заболевание в Китае, а хроническая инфекция вируса гепатита (гепатит В, гепатит С и т.д.), шистосомозная инфекция и длительное злоупотребление алкоголем могут привести к циррозу. Специфического лечения цирроза не существует, в основном полагаются на защиту печени и противовирусное лечение, а эффективных препаратов против фиброза нет. По мере прогрессирования цирроза примерно у 2/3 и более пациентов возникают осложнения в виде портальной гипертензии. Что такое портальная гипертензия? В основном это ряд синдромов, вызванных повышенным сопротивлением портальному кровотоку в печени и появлением повышенного портального давления после цирроза. Основными проявлениями являются: 1, варикозное расширение вен пищевода и желудка, примерно у 1/3 пациентов может произойти разрыв варикозного узла, приводящий к желудочно-кишечному кровотечению, уровень заболеваемости и смертности может быть более 1/3, и примерно у 1/3 пациентов будет рецидивирующее кровотечение, а уровень заболеваемости и смертности будет выше после повторного кровотечения. В период Троецарствия Чжугэ Лян был «трижды разгневан на Чжоу Юя», из-за чего тот умер, извергнув кровь изо рта. Доказано, что поскольку бассейн реки Янцзы был эпидемической зоной шистосомоза, Чжоу Юй, вероятно, страдал от шистосомного цирроза, осложненного портальной гипертензией, что привело к кровотечению из разорвавшихся варикозных вен на дне пищевода. Видно, что разрыв варикозного расширения вен пищевода и кровотечение — это критическое клиническое состояние. 2, спленомегалия, гиперспленизм, селезенка подвергается значительной фиброплазии и увеличению, которое может достигать более чем в десятки раз нормы. Из-за усиленного разрушения селезенки и уменьшения количества периферических кровяных клеток могут возникнуть кровотечение десен, подкожные кровоподтеки и другие симптомы дисфункции свертывания крови; 3, асцит, при прогрессирующем циррозе появляется большое количество асцита, с которым невозможно справиться, может быть проведена диверсия брюшной вены. Что такое хирургическое лечение? Основной целью хирургического лечения является лечение и профилактика желудочно-кишечного кровотечения, коррекция гиперспленизма и лечение трудноизлечимого асцита. Наиболее широко используемым и практичным методом лечения кровотечения из ЖКТ является рассечение перипанкреатических сосудов, предложенное академиком Цю Фазу, ведущим хирургом Китая, которое обладает лучшим гемостатическим эффектом и низкой частотой повторных кровотечений. Хорошие результаты дают также рестриктивный портальный шунт и дистальный спленоренальный шунт. Повторное кровотечение также можно лечить с помощью трансэндоскопического лигирования, инъекций склеротерапии и интервенционной эмболизации. Удаление селезенки может кардинально облегчить гиперспленизм, но очень немногие пациенты с хроническим гепатитом В имеют миелопролиферативные нарушения, и удаление селезенки не приводит клетки крови в норму, хотя после удаления селезенки лечение все еще эффективно. Лечение асцита в основном проводится путем внутривенного отведения крови. При конечной стадии заболевания печени часто требуется трансплантация печени.