Шейный спондилез — распространенное и часто встречающееся заболевание, которое возникает у взрослых в возрасте 40-60 лет, чаще у мужчин, чем у женщин. Боль в шейном отделе позвоночника — это комплекс симптомов, стимулированных или вызванных постепенной дегенерацией шейных межпозвоночных дисков человека, остеофитами шейного отдела позвоночника или изменениями в нормальном физиологическом изгибе шейного отдела позвоночника. Основные клинические симптомы заболевания включают боль в голове, шее, руках, кистях и лбу, прогрессирующие сенсорные и двигательные нарушения в конечностях, а в тяжелых случаях — слабость, недержание и паралич.
Кто подвержен шейному спондилезу?
1. с точки зрения возраста, шейным спондилезом страдает больше людей среднего и пожилого возраста. С возрастом хроническая нагрузка на шейный отдел позвоночника может вызвать дегенерацию межпозвоночного диска, образование костных шпор по краю тела позвонка, утолщение связок и ряд других дегенеративных изменений, которые являются факторами формирования шейного спондилеза.
2. в профессиональной деятельности люди, которые долгое время работают с опущенной головой или у которых голова и шея часто повернуты в определенном направлении, склонны к шейному спондилезу. К таким профессиям относятся офисные работники, машинистки, компьютерные работники, медсестры операционных, зрители с длительным микроскопом, сотрудники дорожной полиции и так далее. На этих работах чаще встречается шейный спондилез из-за длительного нахождения головы вниз, что приводит к нагрузке на задние мышцы шеи, связки и другие ткани.
3, от позы сна, подушка слишком высоко, слишком низко или подушка часть неправильно, плохая поза сна в течение длительного времени, легко вызвать паравертебральные мышцы, связки, суставы баланс дисбаланса и производить различные степени травмы напряжения. Поэтому те, кто любит спать на высоких подушках и многократно «упавшей подушке», склонны к шейному спондилезу.
4. лица с травмами головы в анамнезе и врожденными деформациями шейного отдела позвоночника также подвержены шейному спондилезу.
I. Клинические проявления шейного спондилеза
Клинические проявления шейного спондилеза варьируются в зависимости от места поражения, тканей, на которые оказывается давление, и тяжести компрессии. Некоторые из симптомов можно облегчить или снять самостоятельно, но они также могут повторяться, а в некоторых случаях симптомы носят упорный характер и влияют на жизнь и работу. В зависимости от клинических симптомов они в целом классифицируются как нейрогенные, спинальные, позвоночной артерии и симпатические. Однако в клинической практике часто наблюдается смешение симптомов и признаков между каждым типом.
(i) Нейрогенный спондилез шейного отдела позвоночника
Это медленно развивающееся заболевание, не имеющее в анамнезе травм, но может быть спровоцировано травмой головы. Специфические проявления могут быть следующими.
1. различные степени деформации и ригидности шеи.
2. болевые точки находятся ниже поперечных отростков шейных спинномозговых нервов и областей, иннервируемых их дорсальными ветвями.
3. Положительный тест на натяжение нервов плечевого сплетения.
4. положительный тест на компрессию межпозвоночных фораминальных каналов.
5. тест на положительное субакромиальное давление.
6, При раздражении шейного нерва дистальная часть нерва проявляет болезненную гиперчувствительность на ранних стадиях; при более сильном или длительном сдавливании дистальная часть нерва проявляет гипочувствительность.
7. при возбуждении основных нервов, иннервирующих сухожилия бицепса и трицепса, сухожильные рефлексы активны; наоборот, они уменьшаются или исчезают.
8. При сдавливании нервных корешков сила иннервируемых мышц снижается в легких случаях, а в более тяжелых наблюдается атрофия мышц.
(ii) Шейный спондилез по типу спинного мозга
Клинически его можно разделить на простой тип спинного мозга и смешанный тип корешка спинномозгового нерва в зависимости от того, где находится компрессия — в центре спинного мозга или с одной стороны. Основными клиническими проявлениями являются
1. симптомы со стороны верхних конечностей: простой двигательный дефицит в одной или обеих верхних конечностях, простой сенсорный дефицит или как сенсорный, так и двигательный дефицит.
2. симптомы нижних конечностей: неврологические нарушения в одной или обеих нижних конечностях.
3.Латеральные симптомы: сенсорно-моторные нарушения, возникающие в верхних и нижних конечностях на одной стороне.
4. Перекрестные симптомы: сенсорные или двигательные нарушения, возникающие в верхней конечности на одной стороне и в нижней конечности на противоположной стороне.
5. симптомы со стороны конечностей: неврологический дефицит в конечностях.
6.Головные симптомы: в основном проявляются в виде головной боли и головокружения.
7. симптомы со стороны крестцового нерва: проявляются в виде нарушений мочеиспускания или дефекации.
(III) Шейный спондилез по типу позвоночной артерии
Основными клиническими проявлениями этого типа шейного спондилеза являются
1. типичные симптомы недостаточного кровоснабжения приводящих артерий: приступы головокружения, диплопия с нистагмом, иногда тошнота, рвота и даже оторея и глухота.
2. Внезапный коллапс или кома.
3. симптомы со стороны ствола головного мозга: онемение и аномальные ощущения в конечностях, прижимание предметов к земле.
4. пульсирующая боль в затылке.
(IV) Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
Этот тип шейного спондилеза проявляется в основном симпатическими симптомами, включая симптомы симпатического торможения, такие как головокружение, опущенные веки, слезотечение, заложенность носа, брадикардия, снижение артериального давления, повышенная моторика желудочно-кишечного тракта или тепло; и симпатического возбуждения, с золотыми звездами в поле зрения.
Во-вторых, профилактика шейного спондилеза.
Профилактика шейного спондилеза должна начинаться рано и быть настойчивой, обращая внимание на следующие моменты.
1. Прочитайте несколько книг о профилактике и лечении шейного спондилеза, чтобы понять, что возникновение шейного спондилеза связано с травмой шеи, падением, ветром, холодом и сыростью, неправильной высотой подушки и т.д., поэтому можно проводить профилактику против этих факторов возникновения.
2. Сохраняйте оптимистичный настрой, утвердитесь в мысли о необходимости упорной борьбы с болезнью и активно сотрудничайте с врачами в лечении, чтобы уменьшить количество рецидивов.
3.Усиливайте упражнения для мышц шеи и плеч, настаивайте на выполнении соответствующей лечебной гимнастики.
4. Воспитывать хорошие привычки в образе жизни и осанке. Например, избегайте спать с высокой подушкой; регулярно меняйте положение головы при работе за столом; держите позвоночник прямо при разговоре или чтении; избегайте переутомления головы и шеи, не носите тяжести, не дремлите в машине, предотвращайте падения и ушибы при работе или ходьбе.
5. уделяйте внимание тому, чтобы шея и плечи были в тепле, чтобы избежать ветра, холода и сырости.
6. Своевременно и тщательно лечите растяжение мягких тканей шеи и плеч, чтобы предотвратить возникновение шейного спондилеза.
7. Необходимо регулярно употреблять такие продукты, как орехи пекан, трилистник и черный кунжут, чтобы питать почки и приносить пользу костному мозгу, а также укреплять мышцы и кости, все это задерживает дегенерацию шейных суставов.
C. Обследование и диагностика шейного спондилеза
(a) Физическое обследование при спондилезе шейного отдела позвоночника
1. тест на сгибание вперед и вращение шеи: шею пациента наклоняют вперед и просят вращать влево и вправо. Если возникает боль в области шейных позвонков, это указывает на дегенеративные изменения в мелких суставах шейных позвонков.
2, тест на сдавливание межпозвоночного отверстия: голова пациента наклоняется на пораженную сторону, левая ладонь обследующего кладется на макушку головы пациента, правая рука сжимается в кулак и слегка постукивает по тыльной стороне левой руки, затем возникает радикулярная боль или онемение конечностей, что указывает на то, что сила передается вниз, межпозвоночное отверстие становится меньше и возникает корешковое повреждение; для пациентов с сильной корешковой болью, обследующий накладывает руки на макушку головы и добавляет давление между ними, что может вызвать или усилить симптомы.
3, тест на натяжение плечевого сплетения: пациент опускает голову, эксперт удерживает голову и шею пациента одним сыном, другой рукой держит запястье пораженной конечности, надавливая и потягивая в противоположном направлении, чтобы увидеть, чувствует ли пациент радиальную боль или онемение.
(ii) Рентгенологическое исследование шейного спондилеза
Около 90% нормальных мужчин старше 50 лет и 90% женщин старше 60 лет имеют кости шейных позвонков. Однако пациенты с рентгенографическими изменениями не всегда имеют клинические симптомы. Рентгенологическими проявлениями шейного спондилеза являются.
1. изменение кривизны: выпрямление шейных позвонков, потеря физиологической протрузии или обратное искривление.
2. избыточность костной ткани: кальцификация кости и связок может происходить в передней и задней частях тела позвонка вблизи межпозвоночного диска.
3, сужение межпозвоночного пространства: межпозвоночный диск может истончаться из-за выпячивания пульпозного ядра и уменьшения содержания воды в межпозвоночном диске, что отражается в сужении межпозвоночного пространства на рентгенограмме.
4. кальцификация коллатеральной связки: кальцификация коллатеральной связки является одним из типичных поражений шейного спондилеза.
(iii) КТ- и МРТ-исследования при спондилезе шейного отдела позвоночника
КТ и МРТ исследования имеют большое значение для диагностики шейного спондилеза, понимания компрессии спинного мозга и принятия решения о лечении шейного спондилеза.
(iv) Электромиография при спондилезе шейного отдела позвоночника
Как шейный спондилез, так и грыжа шейного диска могут вызвать длительное сдавливание и дегенерацию нервных корешков, что приводит к потере торможения иннервируемых ими мышц. По мере того, как повреждение нервных корешков становится более обширным, все большее количество мышц оказывается денервированным. Электромиография может быть использована для понимания степени иннервированности мышц и определения компрессии нервных корешков.
Диагностика шейного спондилеза.
Существует два диагностических критерия шейного спондилеза при условии исключения других заболеваний.
1. диагноз может быть подтвержден, если и клинические проявления, и результаты рентгенографии соответствуют шейному спондилезу.
2. лица с типичными клиническими проявлениями шейного спондилеза, у которых еще нет отклонений на рентгенограмме.
IV. Лечение шейного спондилеза
В настоящее время в стране и за рубежом существует множество методов лечения шейного спондилеза, которые можно разделить на две категории: нехирургическое лечение и хирургическое вмешательство.
(I) Нехирургическое лечение боли в шейном отделе позвоночника
Нехирургическое лечение может привести к уменьшению симптомов шейного спондилеза и значительному улучшению состояния, что особенно полезно для пациентов с ранним шейным спондилезом. Показания к нехирургическому лечению шейного спондилеза.
① грыжа шейного диска;
②Нейрогенный, симпатический спондилез шейного отдела позвоночника и позвоночной артерии;
③Пациенты, которые слишком стары и слабы или имеют плохую функцию сердца, печени или почек, чтобы перенести операцию;
④Пациенты с тяжелыми неврологическими нарушениями или психическими расстройствами с шейным спондилезом.
Нехирургическое лечение шейного спондилеза включает манипуляции, китайскую и западную медицину, шейный воротник, шейную подушку, шейное вытяжение, местное закрытие, физиотерапию, акупунктуру и функциональные упражнения, одно или три из которых могут использоваться в зависимости от различных ситуаций и применяться одновременно или поочередно.
1.Тракционная терапия шейного отдела позвоночника
Это один из наиболее эффективных и широко используемых методов лечения шейного спондилеза, который применим ко всем типам шейного спондилеза и более эффективен на ранних стадиях. Его терапевтический эффект заключается в ограничении активности шейного отдела позвоночника, что способствует уменьшению застойных явлений и отека тканей; снятии спазма мышц шеи, что уменьшает давление на межпозвоночные диски. Обычно используется метод вытяжения с помощью подушки, как в сидячем, так и в горизонтальном положении, а в легких случаях применяется прерывистое вытяжение в течение получаса — часа, l-3 раза в день. В тяжелых случаях возможно непрерывное вытяжение в течение 6-8 часов в день. Вес тракции можно начинать с 3-4 кг и постепенно увеличивать до 5-6 кг. В дальнейшем вес и продолжительность тракции можно корректировать в зависимости от пола, возраста, физической силы пациента, развития мышц шеи и реакции пациента на тракционную терапию. Курс лечения: 30 тракций с небольшим весом — это курс лечения, если он эффективен, тракцию можно продолжать 1-2 курса или дольше, с периодом отдыха 7-10 дней между курсами. После вытяжения пациент должен носить шейный корсет для защиты.
2.Медицина
Медикаменты могут играть вспомогательную симптоматическую роль в лечении этого заболевания. Для облегчения симптомов могут применяться обезболивающие, седативные средства, витамины (например, В1, В12, Велоксан), сосудорасширяющие и растительные препараты.
3.Физиотерапия
В лечении шейного спондилеза физиотерапия может играть разнообразную роль, а также является более эффективным и часто используемым методом лечения. Обычно считается, что ионтофорез, ультразвук, ультрафиолетовый свет или прерывистый ток целесообразны в острой стадии; ультразвук, ионтофорез йода, индукционное электричество или другая тепловая терапия используются после уменьшения боли.
4.Массаж и массажная терапия
Это основной метод китайской медицины для лечения шейного спондилеза, его терапевтический эффект заключается в снятии напряжения и спазма мышц шеи и плеч для восстановления деятельности шейного отдела позвоночника, освобождении нервных корешков и спаек мягких тканей для облегчения симптомов, расширении позвоночного пространства, расширении межпозвоночных отверстий для освобождения нейрососудистой стимуляции и компрессии, стимулировании местного кровообращения и получении эффекта успокоения и активизации мышц, снятия спазма и обезболивания. Однако во избежание несчастных случаев манипуляции следует проводить под руководством опытного специалиста.
5. Отдых на кровати
Постельный режим может уменьшить нагрузку на шейный отдел позвоночника и напряжение окружающих его тканей, что позволяет уменьшить давление на нервы и реактивный отек, тем самым ускоряя облегчение симптомов. Поскольку нижние конечности у пациентов с шейным спондилезом в основном не затронуты и свободно двигаются, пациенты и даже врачи часто упускают из виду вопрос отдыха, поэтому важно подчеркнуть этот момент.
6. Функциональные упражнения
В острой стадии, когда болевые симптомы тяжелые, пациенту следует отдохнуть, и только после того, как симптомы уменьшатся, а смещенные пораженные позвонки станут более стабильными, пациент может начать функциональные упражнения для шеи, плеч и спины, с меньшим диапазоном активности шеи и не слишком большими усилиями.
(ii) Хирургическое лечение шейного спондилеза
Для пациентов с шейным спондилезом, у которых симптомы сдавления спинного мозга, нервных корешков и кровеносных сосудов прогрессивно усугубляются, или у которых повторяющиеся приступы серьезно влияют на работу и жизнь, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хирургическое лечение шейного спондилеза включает заднюю ламинэктомию и декомпрессию, переднюю дискэктомию, трансплантацию межпозвоночной кости, остеотомию и декомпрессию позвоночной артерии и т.д. Соответствующий метод должен быть выбран в зависимости от состояния пациента. Предоперационная подготовка Пациенты должны психологически устранить свои тревоги и страхи перед операцией и укрепить свою уверенность в преодолении болезни; физиологически исключить всевозможные факторы, не способствующие проведению операции, и повысить свою переносимость операции. Если у вас есть какие-либо сомнения, спросите своего врача о вашем состоянии, лечении и результатах лечения. За день до операции тем, кто испытывает чрезмерный стресс, следует принять Валиум 5 мг перед сном, чтобы обеспечить себе хороший отдых. После 10 часов вечера начинается пост и воздержание от еды и питья. Ранним утром в день операции пациент должен будет мочиться и испражняться. Перед входом в операционную снимите зубные протезы, часы, серьги и другие вещи и храните их в надежном месте. Пациент должен быть доставлен в операционную со всеми материалами обследования (рентгеновские снимки, КТ, МРТ и т.д.) и антибиотиками, используемыми во время операции. Послеоперационный уход Пациент должен быть защищен шейным корсетом. При транспортировке пациента держите голову и шею в естественном нейтральном положении, не скручивайте, не перегибайте и не перенапрягайте. Если во время перемещения происходит изменение артериального давления, пульса или состояния дыхания, прекратите перемещение пациента и попросите хирурга оказать оперативное внимание во избежание несчастных случаев. Дренажную полоску следует удалить через 24 часа или 12 дней после операции. Швы следует снять примерно через 7 дней после операции. Функциональные упражнения очень важны, и восстановление и восстановление функций после операции напрямую связано с упражнениями.