Недавно я получил «особый» подарок — стихотворение, написанное самим пациентом, братом Ли. Это было стихотворение, написанное Ли, который держал его в себе более десяти лет и смог высвободить свои чувства и эмоции. Как практикующий врач, я хотел бы поделиться с вами его историей в надежде, что она принесет вам вдохновение. Помню, месяц назад брат Ли пришел ко мне в офис с тяжелым телом и изможденным лицом. Как только он сел, он начал рассказывать мне о своем болезненном опыте борьбы в тупике набирания веса снова и снова в течение более десяти лет: Ли из Хэйлунцзяна 45 лет, он государственный служащий, который весил 156 фунтов более десяти лет назад. В 2004 году он начал худеть с помощью диеты и за год сбросил 170 фунтов. Но хорошие времена длились недолго, и в 2007 году его вес постепенно восстановился. За последние четыре года различные социальные функции и нарушения в его жизни привели к тому, что его вес стремительно увеличился, достигнув 240 фунтов в самом тяжелом состоянии. Хуже того, из-за своей «толстокожести» у Ли развился синдром апноэ сна — болезнь, которая будила его в среднем раз в час во время ночного сна. Почему люди с ожирением испытывают ночное апноэ сна? Ожирение и синдром апноэ сна Непосредственным патогенезом апноэ сна является сужение и обструкция верхних дыхательных путей, фактически коллапс дыхательных путей, сопровождающийся нарушением нейрорегуляторных факторов в дыхательном центре. Ожирение является одним из важнейших факторов, вызывающих апноэ сна. Поскольку у тучных людей накапливается много жира в области шеи и глотки, полость глотки сужается; в то же время мышцы глотки расслабляются во время сна, и эти расслабленные жировые ткани с большей вероятностью могут обрушить мягкую стенку ротоглотки между мягким нёбом и надгортанником под отрицательным давлением во время вдоха, вызывая обструкцию дыхательных путей, что приводит к апноэ. В результате многие люди, страдающие ожирением, часто просыпаются во сне. В маловероятном случае, если их не удержать в сознании, они легко могут спокойно уйти из жизни во сне …… Более того, во время апноэ снижение насыщения кислородом может привести к развитию ряда сердечных аритмий, включая синусовую брадикардию, остановку синусового узла, атриовентрикулярную блокаду и желудочковую аритмию, что повышает риск развития у пациента стенокардии и инфаркта миокарда в ночное время. Кроме того, гипоксемия и гиперкапния, вызванные повторным апноэ, повышают симпатический тонус пациента, что повышает вероятность развития легочной гипертензии и гипертонии, которые в тяжелых случаях могут привести к гипертрофии желудочков и нарушению сердечной функции. Как и ожидалось, артериальное давление Ли уже находилось в группе высокого риска по гипертонии, с рядом заболеваний, включая гипертоническую болезнь сердца, и он не избежал наиболее распространенной формы диабета у пациентов с ожирением, с уровнем глюкозы в крови натощак 8,3 ммоль/л. Из-за сброшенного веса пять лет назад колени Гао стали болезненными и неудобными, ноги были сухими и шершавыми, с отеками, а все нижние конечности приобрели серовато-коричневый цвет. Все нижние конечности имели серовато-коричневый цвет. Операция желудочного шунтирования, «золотой стандарт» процедуры для снижения веса и лечения диабета Чтобы похудеть, брат Ли попробовал ряд продуктов, которые были хитом микробизнеса, но даже с физическими упражнениями он не имел особого успеха. В феврале этого года его представил друг, и он приехал издалека, чтобы увидеться со мной. Принимая во внимание его вес и физическое состояние, я решил, что наиболее подходящим методом лечения является операция по снижению веса, называемая «желудочным шунтированием». Я нарисовал на листе бумаги метафору: «Если желудок обычного человека похож на яблоко, то ваш — как драконий фрукт, который на один размер больше других. Я хотел бы разделить ваш желудок на две части, сформировать желудочную бурсу в верхней части для ограничения приема пищи, и соединить дистальную тощую кишку с этой бурсой, чтобы пища обходила большую часть желудка, двенадцатиперстную кишку и первую тощую кишку, таким образом, значительно контролируя прием и усвоение пищи. Конечно, помимо ограничения приема и усвоения пищи, процедура также имеет эффект изменения секреции гормонов ЖКТ и кишечной флоры, а эти изменения могут улучшить метаболизм глюкозы и липидов, таким образом, оказывая эффект снижения веса и сахара». В настоящее время международный и национальный консенсус заключается в том, что операция желудочного шунтирования является «золотым стандартом» лечения ожирения и диабета 2. Каковы риски операции желудочного шунтирования? Прослушав мою презентацию, брат Ли получил относительно хорошее представление о хирургическом лечении, но он все еще беспокоился о рисках, связанных с операцией, так как это не маленькая операция. На самом деле, хотя операция по снижению веса является сложной процедурой, она очень безопасна и имеет меньше осложнений, чем «малые» операции, о которых мы все думаем, такие как аппендэктомия и холецистэктомия. Согласно исследованию, опубликованному Питером Бенотти в 2014 году, при изучении 157559 пациентов, перенесших бариатрическую операцию, уровень осложнений при бариатрической операции составил 0,1% в течение 30 дней после операции, по сравнению с 1,8% при привычной малой операции аппендицита, что намного выше, чем при бариатрической операции. Конечно, существует риск, связанный с любой операцией, и так же, как при вождении автомобиля на дороге, существуют факторы, связанные с пациентом (включая пожилой возраст, высокий индекс массы тела, высокое кровяное давление, апноэ сна, риск легочной эмболии и т.д.), которые схожи с дорожными условиями и погодой, и могут быть больше, если автомобиль едет по выбоинам, нависающим горам, скользкой грязи или грому. Риск подобен автомобильной аварии: едете ли вы, идете или отдыхаете на обочине дороги, вероятность того, что произойдет авария, невелика. Безопасность операции тесно связана с уровнем квалификации главного хирурга. При наличии опытного хирурга, хирургической бригады, анестезиологической бригады и мультидисциплинарной команды, составляющих индивидуальные планы лечения и строго контролирующих все аспекты, фактор риска будет значительно снижен, подобно тому, как у строгого «старого водителя» на дороге аварийность будет значительно ниже, чем у новичка. После более чем часового общения и объяснений опасения Ли по поводу риска операции по снижению веса были развеяны, и он был полон надежд и предвкушения. Честно говоря, в прошлом мне было трудно полноценно общаться с пациентами в течение длительных периодов времени при моем весьма суматошном рабочем графике. В последние годы я стал больше осваиваться в новой среде, создавая условия для возвращения к сути медицинского лечения и стараясь изо всех сил уделять пациентам все больше времени для общения и лечения. Это потому, что я считаю, что понимание и доверие между врачом и пациентом — основа любого успешного лечения. Он смог встать с кровати в первый день после операции и был выписан через три дня, потеряв 12 фунтов под руководством медицинского персонала и менеджера по здравоохранению. Через три дня его выписали с потерей веса на 12 фунтов под руководством медицинского персонала и менеджера по здравоохранению. Чувство облегчения и беспрецедентный медицинский опыт заставили его написать стихотворение, чтобы выразить свои чувства.