Гонорея (гонорея) — это классическое заболевание, передающееся половым путем, вызванное инфекцией Neisseria gonorrhoeae (гонококк) и проявляющееся в первую очередь как гнойное воспаление слизистых оболочек мочеполовой системы. Наиболее распространенным проявлением у мужчин является уретрит, а у женщин — цервицит. Местные осложнения — это в основном эпидидимит и простатит у мужчин и эндометрит и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Глотка, прямая кишка и конъюнктива также могут быть местами первичной инфекции. Передача гонококков через кровь может привести к диссеминированной гонококковой инфекции (ДГИ), но клинически это случается редко. (i) Общие принципы: следует придерживаться принципа своевременного, адекватного и регулярного приема лекарств; в зависимости от заболевания следует использовать различные схемы лечения; после лечения необходимо проводить последующее наблюдение; половые партнеры должны проходить обследование и лечение одновременно. Посоветуйте пациентам воздерживаться от половой жизни до тех пор, пока они и их половые партнеры не завершат лечение. Будьте осведомлены об инфекциях, вызванных несколькими возбудителями, обычно с сопутствующими противохламидийными препаратами или обычным тестированием на инфекцию Chlamydia trachomatis, а также серологическим тестированием на сифилис и консультированием и тестированием на ВИЧ. (ii) Варианты лечения: 1. Неосложненная гонорея: 1) Гонококковый уретрит, цервицит, проктит Рекомендуемая схема: Цефтриаксон 250 мг, одна внутримышечная инъекция; или Дагуаномицин 2 г (4 г при цервиците), одна внутримышечная инъекция; если нельзя исключить хламидийную инфекцию, добавьте препараты против инфекции хламидии трахоматис. Альтернативы: Цефотаксим 1 г, однократная внутримышечная инъекция; или другие цефалоспорины 3-го поколения, если доказана их более высокая эффективность, могут быть выбраны в качестве альтернативы. Если нельзя исключить хламидийную инфекцию, добавьте антихламидийную инфекцию трахоматис; ②Дети с гонореей: лечение по схеме для взрослых для тех, кто весит > 45 кг, и по следующей схеме для тех, кто весит < 45 кг. Рекомендуемая схема: Цефтриаксон 25-50 мг/кг (максимальная доза для взрослого) путем однократной внутримышечной инъекции; или Дайконин 40 мг/кг (максимальная доза 2 г) путем однократной внутримышечной инъекции. Если нельзя исключить хламидийную инфекцию, добавьте препараты против инфекции хламидии трахоматис. 2. осложненная гонорея: (1) гонорейный эпидидимит, простатит, семенной везикулит Рекомендуемая схема: Цефтриаксон 250 мг внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней; или Дайкономицин 2 г внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней. Если нельзя исключить хламидийную инфекцию, добавьте препараты против хламидий трахоматис. Альтернатива: Цефотаксим 1 г внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней. Если нельзя исключить хламидийную инфекцию, добавьте препараты против хламидий трахоматис. (2) Амбулаторное лечение гонорейного воспалительного заболевания органов малого таза: Цефтриаксон 250 мг, внутримышечно один раз в день в течение 10 дней; плюс пероральный доксициклин 100 мг дважды в день в течение 14 дней; плюс пероральный метронидазол 400 мг дважды в день в течение 14 дней. Рекомендуемая схема стационарного лечения A: Цефотетан 2 г, внутривенно каждые 12 часов; или цефокситин 2 г, внутривенно каждые 6 часов, плюс доксициклин. каждые 6 часов, плюс доксициклин 100 мг внутривенно или перорально каждые 12 часов. Примечание: Если пациент переносит препарат, доксициклин следует давать перорально, если это возможно. Лечение цефотетаном или цефокситином не должно проводиться в течение < 1 недели, если позволяет состояние пациента. При клиническом улучшении в течение 72 ч после начала лечения рассмотрите возможность прекращения парентеральной терапии на 1 неделе лечения, если это целесообразно, и продолжайте лечение пероральным доксициклином по 100 мг дважды в день плюс пероральным метронидазолом по 500 мг дважды в день в течение 14 дней. Рекомендуемая схема лечения в стационаре B: клиндамицин 900 мг внутривенно каждые 8 часов плюс нагрузочная доза гентамицина (2 мг/кг) внутривенно или внутримышечно, с последующей поддерживающей дозой (1,5 мг/кг) каждые 8 часов или может вводиться один раз в день. Примечание: Парентеральная терапия может быть прекращена через 24 часа после клинического улучшения, после чего следует пероральный прием доксициклина 100 мг дважды в день или клиндамицина 450 мг 4 раза в день в течение 14 дней. Внутривенное введение доксициклина болезненно и не имеет преимуществ перед пероральным путем; тетрациклин и доксициклин противопоказаны беременным или кормящим женщинам. Следует избегать приема метронидазола в течение первых 3 месяцев беременности. 3. другие очаги гонореи: (1) Рекомендуемая схема лечения гонорейного конъюнктивита: новорожденные: цефтриаксон 25-50 мг/кг (общая доза не должна превышать 125 мг) внутривенно или внутримышечно один раз в день в течение 3 дней. дети: взрослая схема для детей весом > 45 кг, дети весом < 45 кг: цефтриаксон 50 мг/кг (максимальная доза 1 г), одна внутримышечная инъекция или Внутривенная капельница. Взрослые: Цефтриаксон 1 г путем однократной внутримышечной инъекции. Глаз следует промывать физиологическим раствором хлорида натрия один раз в час. Дайкономицин не следует назначать новорожденным. Мать новорожденного должна быть обследована и пролечена одновременно, если у нее гонорея. Новорожденного следует госпитализировать и проверить на наличие диссеминированной инфекции. (2) Рекомендуемая схема лечения гонореи: цефтриаксон 250 мг путем однократной внутримышечной инъекции; или цефотаксим 1 г путем однократной внутримышечной инъекции. Если нельзя исключить хламидийную инфекцию, добавьте препараты против инфекции хламидии трахоматис. NB: Не рекомендуется в связи с низкой эффективностью дагуаномицина при гонорее. 4. Диссеминированная гонорея: (1) Рекомендуемая схема лечения диссеминированной гонореи у новорожденных: Цефтриаксон 25-50 мг кг-1 д-1 один раз в день внутривенно капельно или внутримышечно в течение 7-10 дней. В случае менингита курс лечения должен составлять 14 дней. (2) Диссеминированная гонорея у детей: Для детей весом более 45 кг лечение проводится по схеме для взрослых; для детей весом менее 45 кг лечение проводится следующим образом. Рекомендуемая схема: Гонококковый артрит: Цефтриаксон 50 мг/кг внутримышечно или внутривенно один раз в день в течение 7-10 дней. Менингит или эндокардит: Цефтриаксон 25 мг/кг внутримышечно или внутривенно два раза в день в течение 14 дней (менингит) или 28 дней (эндокардит). (3) Взрослые с диссеминированной гонореей: рекомендуется госпитализация. Необходимо обследование на эндокардит или менингит. Если нельзя исключить хламидийную инфекцию, следует добавить препараты против инфекции хламидии трахоматис. Рекомендуемая схема: Цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно один раз в день в течение ≥ 10 дней. Альтернативная схема: Дайкономицин 2 г внутримышечно дважды в день в течение ≥ 10 дней. При гонококковом артрите открытый дренаж противопоказан, за исключением тазобедренного сустава, но повторная аспирация возможна, а внутрисуставные антибиотики противопоказаны. Продолжительность лечения при гонококковом менингите составляет около 2 недель, а при эндокардите - >4 недель. 5. рекомендуемая схема лечения инфекции при беременности: цефтриаксон 250 мг при однократном внутримышечном введении; или дайконин 4 г при однократном внутримышечном введении. Если нельзя исключить хламидийную инфекцию, добавьте препараты против инфекции хламидии трахоматис; тетрациклины и хинолоны противопоказаны.