Мигрень — это периодически возникающая пульсирующая головная боль в одной или обеих височных областях, которой может предшествовать зрительная или соматическая аура и которая часто сопровождается рвотой. Он чаще встречается у женщин, примерно в три-четыре раза чаще, чем у мужчин, и чаще всего начинается в подростковом возрасте, с возрастом начала заболевания от 25 до 34 лет, у немногих — в детстве или после среднего возраста.
Причины
1. наследственность
Около 60% страдающих мигренью имеют семейную историю мигрени, а риск развития мигрени у родителей, детей и братьев и сестер (тех же родителей) в 3-6 раз выше, чем в общей популяции.
2. эндокринные и метаболические факторы
Он часто встречается у женщин и начинается в подростковом возрасте, часто во время менструации, и уменьшается или прекращается после беременности или менопаузы, что свидетельствует об эндокринном и метаболическом влиянии.
3. Диета и лекарства
Определенные продукты питания могут провоцировать мигрень, например, сыр, содержащий тирамин, мясо, содержащее нитриты, такое как хот-доги или бекон, шоколад, содержащий фенэтиламин, пищевые добавки, такие как глутамат натрия (MSG), красное вино и т.д.
4. психические факторы
Пост, эмоциональный стресс и яркий свет могут спровоцировать его появление.
Клинические проявления
Мигрень в основном состоит из двух категорий: мигрень с аурой и мигрень без ауры. Существует также семь специфических типов мигрени.
1. мигрень с аурой
Также известная как типичная мигрень, она составляет от 15% до 18% мигреней и в основном имеет семейный анамнез. В типичных случаях выделяют три фазы начала заболевания.
(1) Фазе ауры предшествует кратковременная аура, например, зрительная аура: вспышки света, мерцающие неровные линии, темные пятна, чернота и гемианопия и т.д.; также могут наблюдаться зрительные искажения и изменение цвета предметов. Далее следуют соматосенсорная аура, например, онемение и аномальные ощущения в одной конечности или лице, и моторная аура, например, легкий гемипарез и афазия, которые встречаются относительно редко. Аура может длиться от нескольких минут до часа.
(2) Фаза головной боли сопровождается или сопровождается височной или ретроорбитальной пульсирующей головной болью с одной стороны. Примерно у 2/3 пациентов он односторонний, а у 1/3 — двусторонний или чередующийся с обеих сторон. Она также может проявляться в виде полной головной боли, односторонней или двусторонней лобной головной боли и нередко затылочной головной боли. Головная боль часто начинается в лобной, височной и ретроорбитальной областях и распространяется на половину или всю голову. Обычно наблюдается отчетливая пульсация поверхностной височной артерии, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой, светобоязнью или фонофобией, раздражительностью, неприятным запахом и усталостью. Пациент предпочитает неподвижно лежать в темной комнате и испытывает облегчение после сна. Головная боль длится от 2 до 10 часов, редко до 1-2 дней, а у детей от 2 до 8 часов. Частота приступов может варьироваться от еженедельных, ежемесячных до ежемесячных. Интервалы между приступами в большинстве случаев проходят бессимптомно.
(3) После того, как головная боль проходит, у пациента часто наблюдается усталость, вялость, слабость, плохой аппетит и т.д., которые улучшаются через 1-2 дня.
2. Мигрень без ауры
Также известная как обычная мигрень, она является наиболее распространенным типом мигрени, составляя около 80% мигреней. По сравнению с мигренью с аурой, при этом заболевании отсутствует типичная аура и часто наблюдается двусторонняя височная и периорбитальная боль, которая может быть пульсирующей, с повторяющимися приступами головной боли и рвотой. Головная боль длится долго, до нескольких дней, и осложняется сокращением шейных мышц при сохранении боли. Приступы часто сопровождаются болезненностью кожи головы, а рвота иногда может привести к прекращению головной боли. Этот тип мигрени часто имеет четкую связь с менструацией. По сравнению с мигренью с аурой, мигрень без ауры отличается большей частотой приступов, что может серьезно повлиять на работу и жизнь пациента, и часто требует частого приема обезболивающих средств.
3. Особые виды мигрени
(1) Мигрень гемиплегического типа встречается редко. Гемиплегия может быть аурой мигрени, возникающей самостоятельно или с онемением и афазией на боковой стороне.
(2) Базилярная мигрень или мигрень базилярной артерии. Она чаще встречается у детей и женщин-подростков, а приступы могут быть связаны с менструацией. Часто в семейном анамнезе есть случаи этой или других видов мигрени. Часто встречаются зрительные ауры, такие как вспышки света, темные пятна, затуманенное зрение, чернота и потеря поля зрения, за которыми следует затылочная пульсирующая головная боль продолжительностью 20-30 минут, часто сопровождаемая тошнотой и рвотой, и головная боль продолжительностью от нескольких часов до суток, которая проходит после сна. Также могут наблюдаться симптомы со стороны ствола мозга и височно-затылочной области, вызванные ишемией базилярной артерии: головокружение, двоение в глазах, нистагм, шум в ушах, невнятная речь, двустороннее онемение и слабость конечностей, атаксия (потеря координации тела, неспособность сохранять равновесие), изменение сознания (сонливость), эпизоды падения и потери сознания; повторяющиеся эпизоды могут привести к тромбозу базилярной или задней мозговой артерии.
(3) Комплексная мигрень с продолжительной аурой. Симптомы те же, что и при мигрени с аурой, причем аура сохраняется во время приступа головной боли в течение часа или даже недели. Этот тип требует проведения МРТ для исключения внутримозговой патологии.
(4) Мигрень типа окуломоторного паралича встречается реже, и большинство пациентов имеют в анамнезе мигрень без ауры. Паралич глазных мышц на стороне головной боли возникает в начале мигрени или по мере стихания приступа, при этом чаще всего вовлекается глазодвигательный нерв, а также талиповы и приводящие нервы, и длится от нескольких часов до нескольких недель. Рецидивы часто бывают ипсилатеральными, и паралич может сохраняться после нескольких приступов. При этом типе необходимо тщательно исключить внутричерепные аневризмы и диабетическую офтальмоплегию.
(5) Мигрень артерии сетчатки чаще всего встречается у молодых людей с мигренью с аурой в анамнезе и может быть вызвана спазмом артерии сетчатки. Он часто проявляется как одностороннее помрачение сознания с мигающей аурой в виде темного пятна и может быть связан со снижением остроты зрения. При фундускопическом исследовании виден отек сетчатки.
(6) Мигрень с поздним началом после 45 лет, с эпизодической головной болью с повторяющимися эпизодами гемипареза, онемения, афазии или невнятной речи, каждый из которых сопровождается одинаковыми симптомами неврологического дефицита, продолжительностью от 1 минуты до 72 часов. Это следует отметить, чтобы исключить транзиторные ишемические атаки.
(7) Изотопы мигрени проявляются эпизодами сосудистой дисфункции, вызванной аномальной вегетативной функцией. В редких случаях у пожилых людей и детей могут наблюдаться повторяющиеся вегетативные симптомы, такие как головокружение, рвота, боли в животе, диарея, боли в конечностях и суставах без приступов головной боли или чередующиеся с ними.