Поражение двигательного проводящего тракта является одним из клинических проявлений, вызванных первичными интраспинальными опухолями. При частичной компрессии шейного отдела спинного мозга, по мере увеличения опухоли в размерах, симптомы компрессии проводящего пучка спинного мозга постепенно появляются поверх первоначальных симптомов, таких как компрессия пучка таламуса спинного мозга, может наблюдаться гипералгезия или потеря болевой и температурной чувствительности ниже противоположной стороны пораженного сегмента; компрессия заднего пучка, может наблюдаться гипералгезия глубоких ощущений; вовлечение моторного проводящего пучка может привести к параличу верхнего двигательного нейрона в конечностях ниже ипсилатерального пораженного сегмента. Синдром гемисекции спинного мозга является специфическим симптомом экстрамедуллярных опухолей. Как диагностируется поражение пучка двигательной проводимости? Первичные опухоли в шейном отделе позвоночного канала — не редкость, однако из-за изменчивой природы и расположения опухоли клиническая картина сложна и разнообразна, что затрудняет постановку диагноза. В последнее десятилетие появление новых неионных йодсодержащих водорастворимых контрастных веществ и использование КТ и МРТ сделали определение места интрадуральных опухолей в значительной степени зависящим от вспомогательных исследований, таких как миелография, КТ или МРТ. В частности, точная идентификация интрамедуллярных опухолей от экстрамедуллярных в большей степени зависит от средств визуализации. Ni Bin et al. сообщили о 137 случаях интрамедуллярных опухолей без полной параплегии, и время от начала заболевания до постановки диагноза было значительно короче, чем в прошлом, что объясняется важной ролью достижений в области визуализации. Однако любая усовершенствованная аппаратура не может заменить рутинное клиническое обследование. Тщательное изучение истории болезни и локализация неврологического осмотра являются важными ориентирами для дифференциации опухолей спинного мозга от дегенеративных заболеваний позвоночника, а также для определения мест визуализации и интерпретации информации, полученной с помощью изображений. Единственный способ сделать визуализацию опухолей спинного мозга более точной — это освоить особенности визуализации, выбирать и применять их в соответствии с реальной ситуацией и строить их близко к клинике. При сдавлении спинного мозга двигательные нарушения предшествуют сенсорным, и это усугубляется тем, что помимо сдавления тканей спинного мозга могут наблюдаться нарушения кровообращения, нарушения динамики спинномозговой жидкости, сопутствующее воспаление и спайки. В результате клиническая картина разнообразна и сложна. Развитие симптомов сдавления внекостными опухолями обычно разделяют на три стадии: ранняя компрессия с корешковой болью; прогрессирующая компрессия с синдромом гемисекции спинного мозга (синдром Броуна-Секара); и полная компрессия спинного мозга. Первым симптомом в 45,9% случаев является компрессия пучка нервной проводимости, которая проявляется в виде сенсорной, моторной и вегетативной дисфункции ниже плоскости компрессии. Стадия частичной компрессии шейного отдела спинного мозга. По мере увеличения опухоли в размерах, симптомы компрессии проводящего пучка спинного мозга постепенно появляются поверх первоначальных симптомов, таких как компрессия таламического тракта спинного мозга, что может привести к гипералгезии или потере болевой и температурной чувствительности ниже противоположной стороны пораженного сегмента; компрессия заднего тракта, что может привести к гипералгезии; вовлечение моторного проводящего пучка, что может привести к параличу верхних двигательных нейронов в конечностях ниже ипсилатерального пораженного сегмента. Напротив, синдром гемисекции спинного мозга является специфическим симптомом интрадуральных экстрамедуллярных опухолей, но в основном нетипичным. Ni Bin и др. сообщили о 137 случаях интрадуральных опухолей, при этом в 102 случаях наблюдался верхний паралич и 74 случая экстрамедуллярных опухолей; 10 случаев нижнего паралича и 8 случаев интрамедуллярных опухолей; и 4 случая синдрома гемисекции спинного мозга. В период полного сдавления шейного отдела спинного мозга поражение прогрессирует, вызывая поперечное повреждение паренхимы спинного мозга, и патологические изменения в спинном мозге постепенно становятся необратимыми. Ниже места поражения появляется двигательная и сенсорная потеря конечностей, вегетативная дисфункция и дисфункция мочеиспускания и фекалий, что уже находится на продвинутой стадии параплегии.