Наиболее распространенным симптомом для пациентов с раком пищевода является затрудненное глотание, что, в свою очередь, приводит к неадекватному питанию. Опухоль, в свою очередь, приводит к изменению обмена веществ и повышенному расходу энергии, поэтому часто возникает тяжелое недоедание.
Соответствующая поддерживающая нутритивная терапия может улучшить ситуацию с недоеданием и повысить качество жизни. В этой статье мы на конкретном примере объясним, как поддерживающая терапия питанием может помочь пациентам с прогрессирующим заболеванием.
Краткая история болезни
Г-ну Ли было 68 лет на момент обращения. 3 года назад у него был диагностирован местно-прогрессирующий рак пищевода, и ему была проведена хирургическая резекция и послеоперационная адъювантная лучевая терапия.
В последний месяц у него снова появились трудности с глотанием, аппетит плохой, он ест на 2/3 меньше, чем обычно, и за 1 месяц потерял в весе 3 кг.
Анализ крови в больнице показал гипопротеинемию. По мнению терапевта, рак пищевода у него рецидивировал и дал метастазы, находился в клинической стадии, а его плохое питание могло повлиять на его последующее лечение.
Тяжелое недоедание, что делать?
Чтобы улучшить свой пищевой статус, г-н Ли пришел в клинику питания. После сбора подробной истории болезни врач-диетолог провел 24-часовое исследование рациона питания.
Это было сделано путем опроса диетолога и совмещения его с моделью питания для изучения рациона питания пациента за 24 часа, включая все продукты, типы пищевых добавок и количество приема.
Затем г-н Ли прошел биохимию крови, обычные анализы крови и тесты на состав тела (с использованием биоэлектрического сопротивления для измерения количества белка, жира и кальция в организме), и в итоге ему был поставлен диагноз «тяжелое недоедание».
Поддерживающее лечение питанием, как его проводить?
Врач-диетолог рекомендует 1-2 недели диетологической поддержки, прежде чем переходить к следующему этапу лечения.
Нутритивная поддержка основана на программе «3+3», которая подразумевает 3 регулярных приема пищи в виде полужидкой пищи с 3 дополнительными приемами пищи между регулярными приемами пищи и пероральным приемом «продуктов для специальных медицинских целей» (FSMP). Пациент получал пероральные «продукты для специальных медицинских целей» (FSMP) для дополнения питания и внутривенную инфузию аминокислот, жирного молока и глюкозы для парентеральной нутритивной поддержки.
«Продукты питания для специальных медицинских целей (ПСМЦ) специально обрабатываются и формулируются для удовлетворения особых потребностей некоторых людей в питательных веществах или блюдах.
Что такое специальное медицинское питание? Могу ли я его использовать?
Через 1 неделю питательной поддержки физическое и пищевое состояние г-на Ли значительно улучшилось. После этого было проведено 6 циклов химиотерапии, что привело к значительному уменьшению размеров опухоли и заметному улучшению симптомов, таких как плохой аппетит и трудности с глотанием.
После химиотерапии его регулярно осматривал диетолог, и в любое время режим питания корректировался. Специалисты по паллиативной помощи также справлялись с болью и другими симптомами дискомфорта.
Через шесть месяцев, из-за множественных метастазов в опухоли, здоровье г-на Ли резко ухудшилось в течение недели или двух, и в конце концов он тихо, но безболезненно скончался.
Как диетологическое вмешательство помогает пациентам с прогрессирующим заболеванием?
Продолжительность жизни пациентов с прогрессирующими опухолями составляет от нескольких месяцев до нескольких лет и может сопровождаться рядом симптомов, таких как анорексия, боль, вздутие живота и усталость, что приводит к снижению приема пищи и потере веса и влияет на качество жизни. Многие крупные центры рака пищевода сформировали мультидисциплинарные команды, состоящие из медицинских и хирургических онкологов, диетологов, психиатров и других специалистов, для совместной работы по внедрению паллиативной помощи пациентам с прогрессирующим заболеванием.
Важной частью этого является скрининг и вмешательство в питание.
В некоторых больницах первичного обслуживания может не быть специального отделения диетологии, поэтому рекомендуется посещать обычную крупную больницу или проконсультироваться с диетологом в больнице, которую вы посещаете. Если местная медицинская помощь недоступна, вы также можете проводить скрининг самопитания дома, с помощью членов семьи, чтобы следить за изменениями веса и рациона, чтобы определить, не находитесь ли вы в группе риска по питанию.
Критериями оценки являются: недавнее сокращение рациона на 1/3 или более, или потеря веса более 5% за 3 месяца, или потеря более 1 — 2 кг за неделю.
Если анализ крови выявляет альбумин или гемоглобин в сыворотке крови ниже нормы, это также может быть первым признаком серьезного риска, связанного с питанием.
В каком питании нуждается пациент с прогрессирующим заболеванием?
1. пациенты с ожидаемой продолжительностью жизни в несколько месяцев или лет
Целями диетотерапии являются обеспечение адекватного потребления энергии и белка, уменьшение метаболических нарушений, поддержание адекватного физического состояния, способность к умеренной активности и удовлетворительное качество жизни. Конкретные средства включают: диетические рекомендации, пероральные пищевые добавки, энтеральное питание через трубку или парентеральную пищевую поддержку.
Принципы диеты: сбалансированное питание, разнообразие продуктов, отсутствие необходимости чрезмерно избегать продуктов. Ешьте больше свежих фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, рыбы, птицы, яиц, молока и бобовых, ограничьте красное мясо и старайтесь не есть обработанное мясо. При наличии таких симптомов, как раннее насыщение и снижение потребления пищи, рекомендуется принимать пищу небольшими, частыми порциями и меньше супа во время еды; между приемами пищи можно проводить гидратацию.
Если биохимические анализы или клинические проявления подтверждают, что вы испытываете дефицит того или иного питательного вещества, рекомендуется использовать «специальные медицинские продукты» или питательные добавки под руководством врача или диетолога, но не рекомендуется принимать добавки вслепую.
2. Продолжительность жизни несколько недель или менее 2 месяцев
Пероральная пищевая добавка или умеренная регидратационная терапия в основном зависит от желания человека питаться самостоятельно. На этом этапе достижение целей в области питания уже не является главной задачей; улучшение симптомов, предотвращение обезвоживания и обеспечение комфортного самочувствия являются наиболее важными. Инвазивная внутривенная нутритивная поддержка и массивная регидратационная терапия не рекомендуются.
Диета: небольшие, частые приемы пищи, легкая, легкоусвояемая пища, дополненная 100-200 мл «специального лечебного питания» между тремя приемами пищи, три раза в день.
3. Терминально больные пациенты
Пациенты, находящиеся при смерти, могут принимать только полужидкую или жидкую пищу, и для удовлетворения их потребностей достаточно очень небольшого количества диеты. В это время питательная поддержка заключается в основном в утолении голода и жажды.
В наличии имеются следующие продукты питания.
Основные продукты питания, такие как гнилые макароны, лапша, хлеб, равиоли, каша из рыбного филе, тыквенная каша, овощная и рисовая паста.
Белковые группы, такие как яичный крем, мозги из тофу, пюре из фрикаделек, рыбные котлеты
Овощи и фрукты, такие как молодые листовые овощи (ростки бобов, шпинат, детские овощи и т.д.), бахчевые и фруктовые овощи (кабачок, тыква, зимний сквош, помидоры и т.д.), свежевыжатые овощные и фруктовые соки и т.д.
Что я должен есть, если у меня прогрессирующий рак пищевода со злокачественной жидкостью?