Поскольку этиология и патогенез хронического риносинусита (также известного как хронический риносинусит (ХРС)) недостаточно хорошо изучены, существуют разногласия относительно определения диагноза, типологии и выбора вариантов лечения. В последние годы ученые, в основном в Европе и США, разработали ряд руководящих документов по лечению риносинусита. Стандарт Хайкоу, разработанный в 1997 году, способствовал развитию назальной эндоскопической хирургии, оценке послеоперационных результатов и академическому обмену в Китае. Для того чтобы как можно лучше изучить зарубежный опыт и соответствовать международной практике, необходимо разработать, пересмотреть и постоянно совершенствовать руководство по диагностике и лечению хронического риносинусита с учетом национальных условий.
Руководство по диагностике и лечению хронического риносинусита в Китае было составлено с учетом существующих международных рекомендаций и на основе особенностей национальных условий Китая, следуя принципу «простота вместо сложности, грубость вместо детализации», принимая во внимание современную медицинскую систему и реальную ситуацию клинической работоспособности в Китае. Для того чтобы сделать данное руководство более научным, обоснованным и практичным, редакционная группа также организовала лекции экспертов в некоторых городах Китая и всесторонне проконсультировалась с коллегами со всей страны, чтобы улучшить его. Данное руководство относится к хроническому риносинуситу у взрослых.
Клиническое определение
Хронический риносинусит определяется как хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, при котором назальные симптомы сохраняются более 12 недель без полного разрешения или даже ухудшения.
Клиническая классификация
1. хронический риносинусит (без назальных полипов)
2. хронический риносинусит (с носовыми полипами)
Примечание: Механизм возникновения носовых полипов до сих пор неясен, и исследования показали, что носовые полипы имеют свои относительно независимые особенности. Поэтому классификация в настоящем руководстве не подразумевает наличия необходимой причинно-следственной связи между хроническим риносинуситом и назальными полипами с точки зрения стадии развития.
Диагноз
I. Симптомы
1. первичные симптомы: заложенность носа, слизистая, гнойная ринорея.
2. вторичные симптомы: отек головы и лица и боль, снижение или потеря обоняния.
Диагноз ставится на основании двух или более вышеперечисленных симптомов, среди которых одним из главных должны быть заложенность носа и слизистые, гнойные выделения из носа.
Экзамен
1. осмотр носа: слизисто-гнойные выделения из среднего носового хода и обонятельной щели, заложенность и отек слизистой среднего носового хода или наличие носовых полипов.
2. визуализационное исследование: компьютерная томография, показывающая синоназальный комплекс или поражения слизистой оболочки носового тракта.
Определение степени тяжести заболевания
По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) состояние классифицируется как легкое от 0 до 3, умеренное от 3 до 7 и тяжелое от 7 до 10.
Лекарства
В клинической практике широко используются следующие типы препаратов.
I. Противовоспалительные препараты
1. Глюкокортикоиды.
① интраназальные местные глюкокортикоиды: с противовоспалительным и противоотечным действием, курс лечения не должен быть менее 12 недель.
При тяжелых и рецидивирующих полипах носа преднизон (или преднизолон) можно назначать внутрь в рекомендуемой дозе 0,5 мг/(кг?сут) один раз в день утром натощак в течение 5-10 дней, до 14 дней. Следует обратить внимание на противопоказания к применению системных глюкокортикоидов и внимательно следить за любыми возможными побочными реакциями при их применении. Системные или интраназальные глюкокортикоиды не рекомендуются.
2. Макролиды (14-членное кольцо): обладают противовоспалительным действием и рекомендуются к приему внутрь в небольших дозах (1/2 обычной антибактериальной дозы) в течение длительного периода времени, по крайней мере, 12 недель.
II. Антибактериальные препараты
Пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, макролиды, фторхинолоны чувствительные препараты для лечения хронического риносинусита
Острые приступы, регулярные дозы, продолжительность лечения не более 2 недель. Местные антибиотики для носовых пазух не рекомендуются.
III. Деконгестанты
Не рекомендуется. Кратковременное применение (<7 дней) при сильной заложенности носа.
Промоторы слизи
Рекомендуется для разжижения слизи и улучшения цилиарной активности.
V. Системные антигистаминные препараты
Пациентам с симптомами аллергических реакций можно назначать перорально антигистаминные препараты второго поколения или более новые.
Традиционная китайская медицина
Некоторые растительные препараты эффективны для улучшения симптомов хронического риносинусита, и их следует выбирать в соответствии с принципами диалектического лечения.
VII. Физраствор или гипертонический физраствор (2%-3%)
Хирургическое лечение
I. Показания к операции
Хронический риносинусит можно лечить хирургическим путем при наличии одного из следующих условий.
1. значительные анатомические аномалии, влияющие на синоназальный комплекс или дренаж каждой пазухи.
2. носовые полипы, влияющие на синоназальный комплекс или дренаж пазух.
3. неудовлетворительное улучшение симптомов при фармакологическом лечении.
4. Наличие краниальных и орбитальных осложнений.
Периоперационное лечение
Периоперационное ведение зависит от операции и в принципе должно включать ряд медикаментозных стратегий и принципов управления, начиная с 1 недели до операции и до 3-6 месяцев после операции.
В принципе, он должен включать ряд медикаментозных стратегий и принципов управления от 1 недели до операции до 3-6 месяцев после операции. В настоящее время не существует единых стандартов периоперационного ведения эндоскопической хирургии носа, и жестких правил пока не установлено. Рекомендации
План лечения следующий.
1. предоперационная медикаментозная терапия: рутинное применение антибактериальных препаратов, интраназальных местных и/или системных глюкокортикоидов, стимуляторов образования слизи и т.д.
2. время послеоперационного местного лечения: регулярная послеоперационная чистка полости и наблюдение через 1-2 недели в зависимости от восстановления прооперированной полости.
Интервал между процедурами будет определен через 1-2 недели в зависимости от восстановления операционной полости и продлится от 3 до 6 месяцев.
3. послеоперационное медикаментозное лечение основано на тех же принципах, которые описаны выше для хронического риносинусита, с противовоспалительной реакцией не менее 12 недель.
Оценка эффективности
I. Методы оценки
1. Субъективная оценка: для количественной оценки симптомов рекомендуется использовать VAS.
2. объективная оценка: количественная оценка результатов назальной эндоскопии по шкале Лунда-Кеннеди; количественная оценка результатов КТ пазух по шкале Лунда-Маккея.
Критерии оценки.
①Sinus: 0 = отсутствие отклонений, 1 = частичное помутнение, 2 = полное помутнение.
(ii) Комплекс синоназального тракта: 0 = отсутствие обструкции, 1 = обструкция.
③0 - 12 с каждой стороны, общий счет от 0 до 24
3. если оценивается качество жизни: рекомендуется китайская версия сино-назального теста-20 (SNOT-20), шкалы, специфичной для синусита [8]; при необходимости она может быть объединена с универсальной шкалой, шкалой -Опросник здоровья по краткой форме 36 пунктов (SF-36, для клинических исследований) в рамках исследования медицинских исходов.
Сроки проведения оценки
1. период оценки непосредственной эффективности медикаментозного лечения составляет 3 месяца, а долгосрочной эффективности - 1 год.
2. срок оценки непосредственной эффективности хирургического лечения составляет 1 год, а срок оценки долгосрочной эффективности - 3 года.
3. если пациент недавно перенес острую инфекцию верхних дыхательных путей, рекомендуется отложить оценку до 2 недель после полного исчезновения симптомов.