Хронический синусит — это хроническое воспаление слизистой оболочки носовой полости и пазух, при котором назальные симптомы сохраняются более 12 недель без полного облегчения или даже ухудшаются.
Клиническая классификация
1. хронический риносинусит (без назальных полипов) Цзиньмэй Сюэ, отделение отоларингологии, Вторая больница Шаньсийского медицинского университета
2. хронический риносинусит (с носовыми полипами)
Примечание: Механизм возникновения носовых полипов до сих пор неясен, а исследования показали, что носовые полипы имеют свои относительно независимые особенности. Поэтому классификация в настоящем руководстве
не предполагает необходимой причинно-следственной связи между хроническим риносинуситом и назальными полипами по стадии развития.
Диагноз
I. Симптомы
1. первичные симптомы: заложенность носа, слизистые, гнойные выделения из носа.
2. вторичные симптомы: отек головы и лица и боль, снижение или потеря обоняния.
Диагноз ставится на основании двух или более вышеперечисленных симптомов, среди которых одним из главных должны быть заложенность носа и слизистые, гнойные выделения из носа.
Экзамен
1. осмотр носа: слизисто-гнойные выделения из среднего носового хода и обонятельной щели, заложенность и отек слизистой среднего носового хода или наличие носовых полипов.
2. визуализационное исследование: компьютерная томография, показывающая синоназальный комплекс или поражения слизистой оболочки носового тракта.
Определение степени тяжести заболевания
По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) состояние классифицируется как легкое от 0 до 3, умеренное от 3 до 7 и тяжелое от 7 до 10.
Лекарства
Следующие классы препаратов широко используются в клинической практике.
I. Противовоспалительные препараты
1. Глюкокортикоиды.
① Интраназальные местные глюкокортикоиды: с противовоспалительным и противоотечным эффектом, курс лечения не должен быть менее 12 недель;
При тяжелых и рецидивирующих полипах носа преднизон (или преднизолон) можно назначать внутрь в рекомендуемой дозе 0,5 мг/(кг・д) один раз в день утром натощак в течение 5-10 дней, до 14 дней. Следует обратить внимание на противопоказания к применению системных глюкокортикоидов и внимательно следить за любыми возможными побочными реакциями при их применении. Системные или интраназальные глюкокортикоиды не рекомендуются.
2. макролиды (14-членное кольцо): обладают противовоспалительным действием и рекомендуются к приему в небольших дозах (1/2 обычной антибактериальной дозы) в течение длительного периода времени.
Пероральный прием в течение не менее 12 недель.
II. Антибактериальные препараты
Пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, макролиды, фторхинолоны чувствительные препараты для лечения хронического риносинусита
Острые приступы, регулярные дозы, продолжительность лечения не более 2 недель. Местные антибиотики для носовых пазух не рекомендуются.
III. Деконгестанты
Не рекомендуется. Кратковременное применение (<7 дней) при сильной заложенности носа. Промоторы слизи Рекомендуется для разжижения слизи и улучшения цилиарной активности. V. Системные антигистаминные препараты Для пациентов с симптомами аллергических реакций можно перорально назначать антигистаминные препараты второго поколения или более новые. Традиционная китайская медицина Некоторые растительные препараты эффективны для улучшения симптомов хронического риносинусита, и их следует выбирать в соответствии с принципами диалектического лечения. Физраствор или гипертонический физраствор (2%-3%) Хирургическое лечение I. Показания к операции Хронический риносинусит можно лечить хирургическим путем при наличии одного из следующих условий. 1. значительные анатомические аномалии, влияющие на синоназальный комплекс или дренаж каждой пазухи. 2. носовые полипы, влияющие на синоназальный комплекс или дренаж пазух. 3. неудовлетворительное улучшение симптомов при фармакологическом лечении. 4. Наличие краниальных и орбитальных осложнений. Периоперационное лечение Периоперационное ведение зависит от операции и в принципе должно включать ряд медикаментозных стратегий и принципов управления, начиная с 1 недели до операции и до 3-6 месяцев после операции. В принципе, он должен включать ряд медикаментозных стратегий и принципов управления от 1 недели до операции до 3-6 месяцев после операции. В настоящее время не существует единых стандартов периоперационного ведения носовых эндоскопических операций, и пока нет жестких правил. Рекомендуемый план лечения следующий. 1. предоперационная медикаментозная терапия: рутинное применение антимикробных препаратов, интраназальных местных и/или системных глюкокортикоидов, стимуляторов слизи и т.д. Продолжительность послеоперационного местного лечения: регулярная чистка послеоперационной полости, с интервалами последующего лечения, определяемыми через 1-2 недели в зависимости от восстановления операционной полости, продолжительностью от 3 до 6 месяцев. 3. послеоперационное медикаментозное лечение основывается на тех же принципах, которые описаны выше для лечения хронического риносинусита, с противовоспалительной реакцией в течение не менее 12 недель. Оценка эффективности I. Методы оценки 1. Субъективная оценка: для количественной оценки симптомов рекомендуется использовать VAS. 2. объективная оценка: количественная оценка результатов назальной эндоскопии по шкале Лунда-Кеннеди [7] (рис. 1); количественная оценка результатов КТ пазух по шкале Лунда-Маккея (рис. 2). Критерии оценки. (i) Синусы: 0 = без отклонений, 1 = частичное помутнение, 2 = полное помутнение; (ii) Комплекс синус-оральный носовой тракт: 0 = отсутствие обструкции, 1 = обструкция; (iii) от 0 до 12 с каждой стороны, общий балл от 0 до 24 Рисунок 2 Количественная оценка результатов КТ синусов 3. если проводится оценка качества жизни: рекомендуется китайская версия сино-назального теста-20 (SNOT-20), шкалы, специфичной для синусита [8]; при необходимости она может быть объединена с универсальной шкалой, шкалой -Опросник здоровья по краткой форме 36 пунктов (SF-36, применяется в клинических исследованиях) для изучения медицинских исходов. Сроки проведения оценки 1. период оценки непосредственной эффективности медикаментозного лечения составляет 3 месяца, а долгосрочной эффективности - 1 год. 2. срок оценки непосредственной эффективности хирургического лечения составляет 1 год, а срок оценки долгосрочной эффективности - 3 года. 3. если пациент недавно перенес острую инфекцию верхних дыхательных путей, рекомендуется отложить оценку до 2 недель после полного исчезновения симптомов.