Клинические особенности воспаления слизистой оболочки пазух у детей: 1. Особенности КТ хронического синусита у детей и клиническая корреляция: отмечено, что у детей слизистая оболочка носа — пазух по степени воспалительной реакции более выражена, чем у взрослых, синуситы у детей возникают, хотя длительность заболевания невелика, но на КТ часто выявляются явления помутнения всей пазухи. У детей полость носа, комплекс пазуха-устье-носовой тракт, отверстия пазух относительно узкие, реакция слизистой оболочки на воспаление более выражена, чем у взрослых, что может быть причиной того, что при КТ у детей в основном наблюдается «полный синусит». Существует мнение, что помутнения на КТ пазух не свидетельствуют о наличии синусита. Проспективное исследование показало, что только 31% детей с помутнениями в пазухах имели в недавнем анамнезе инфекцию верхних дыхательных путей, а у 18% этих детей не было никаких симптомов, и диагноз хронического синусита у детей должен основываться не только на результатах КТ, а на основании симптомов, признаков и симптомов комплексного анализа. Поэтому КТ-помутнения пазух не могут быть основанием для показаний к хирургическому вмешательству. 2, инфекция и аллергическая реакция, вызванная отеком слизистой оболочки, — основная причина синусита: предрасполагающие факторы синусита у детей включают шесть аспектов, а именно: системные заболевания (в основном инфекции верхних дыхательных путей и аллергические реакции), изменение характера выделений, дисфункция ресничек, лекарственный ринит, патогенная микробная токсичность, аномалии анатомического строения. Среди них основной причиной является отек слизистой оболочки, обусловленный инфекцией и метаплазией. Отек слизистой может привести к быстрой обструкции узких отверстий пазух и дренажных каналов, локальной гипоксии тканей, ослаблению цилиарной активности, что создает благоприятную среду для колонизации патогенных бактерий и способствует порочному кругу воспаления слизистой оболочки. Поэтому противовоспалительные, противоотечные средства стали ключевым звеном в лечении детских синуситов. 3, особенности клинической регрессии хронического синусита у детей: по некоторым данным, 40% острых синуситов у детей можно вылечить без лечения, большинство хронических синуситов при приеме соответствующих препаратов и консервативном лечении более чувствительны. А хронический синусит у детей во взрослом возрасте может иметь естественную тенденцию к заживлению, что при некоторых нелеченых детских хронических синуситах на КТ-изображениях во взрослом возрасте показывает нормальную основу. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического синусита у детей: 1. Диагностика хронического синусита у детей: постоянные гнойные выделения из носа, хроническая носовая обструкция, повышенное выделение из задней ноздри, кашель, неприятный запах изо рта, головная боль, привычные изменения как основные симптомы, которые могут сопровождаться средним отитом, аденоидитом, астмой и бронхитом. По данным Weinberg, в зависимости от клинических симптомов, результатов компьютерной томографии и начала заболевания хронический синусит у детей подразделяется на хронический синусит и рецидивирующий острый синусит двух видов: хронический синусит подразумевает непрерывное медикаментозное лечение в течение 3 месяцев, при этом симптомы и признаки сохраняются; рецидивирующий острый синусит подразумевает, что медикаментозное лечение эффективно в течение 3-4 недель, но в год происходит 3-4 острых эпизода. 2, поэтапное лечение хронического синусита у детей: по результатам вышеизложенных теоретических аспектов исследования программу лечения хронического синусита у детей следует разделить на три этапа: системная лекарственная терапия — снятие факторов обструкции и скрытых мест патогенных бактерий — функциональная эндоскопическая малоинвазивная хирургия носа. ① Этап 1: системная лекарственная терапия. Она включает антибиотики и топические стероиды в адекватных дозах и продолжительности. Антибиотики широкого спектра действия должны применяться непрерывно в течение 1 месяца, а топические стероиды — не менее 2 месяцев. Топические стероиды эффективно сокращают течение заболевания и удлиняют время до рецидива. Низкие концентрации сосудосуживающих средств для слизистой оболочки носа могут применяться в соответствующих случаях и с перерывами при тяжелой обструкции носа. Диагноз метроррагии может быть поставлен с помощью кожных тестов и внутрикожных пищевых провокационных проб, и может быть назначена антиметроррагическая терапия (системные антигистаминные препараты и гормоны). Также показаны дополнительные методы лечения, такие как промывание носовых пазух и фармакологические небулайзерные ингаляции. Дэвид считает, что промывание носа забуференным гипертоническим физиологическим раствором эффективно для снятия отека слизистой оболочки носа. В план лечения также следует включить применение антигастроэзофагеальных рефлюксных препаратов и иммуноглобулина. ② Этап 2: Освобождение от носовой обструкции и патогенных бактериальных тайников. Вспомогательные хирургические методы (которые также известны как предоперационные вмешательства перед эндоскопической операцией на носу) следует рассматривать только в том случае, если системные медикаментозные средства не дали результатов. По многим данным, аденоидэктомия с медикаментозным лечением эффективна при лечении хронического синусита у детей (особенно в возрасте до 10 лет) и может избавить от необходимости проведения FESS-хирургии. Удаление единичных полипов в среднем носовом ходе, не влияющих на носовую вентиляцию, не рекомендуется, и их можно лечить местными стероидами. III этап: трансназальная эндоскопическая функциональная малоинвазивная хирургия носа и пазух. Показания к операции: неадекватная медикаментозная и предварительная терапия, явные полипы в носу, препятствующие носовой вентиляции, или множественные полипы, тяжелые анатомические аномалии носовых пазух, сопутствующая астма, наличие бактерий с высокой лекарственной устойчивостью.